血液灌流治疗有机农药急性中毒患儿的价值分析

于 方 李 婕（乌鲁木齐市儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

血液灌流治疗有机农药急性中毒患儿的价值分析

于 方 李 婕
（乌鲁木齐市儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 探讨血液灌流治疗有机农药急性中毒患儿的价值。方法 选择在我院进行诊治的有机农药急性中毒患儿40例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组20例。对照组给予常规对症治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予血流灌流治疗。结果 所有患儿都完成治疗，无死亡情况发生，治疗组患者治疗期间中毒反跳和肌无力综合征等发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组与对照组患者治疗后的血清IL-6值分别为（58.26±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明显低于治疗前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56± 45.39）pg/mL（P＜0.05），组间对比差异明显（P＜0.05）。结论 血液灌流治疗有机农药急性中毒患儿能有效抑制炎性因子的表达，减少中毒反跳和肌无力综合征的发生，从而改善预后。

血液灌流；有机农药急性中毒；儿童；炎性因子；肌无力综合征

我国是个农业大国，为此有机农药的应用不可避免。有研究显示我国农药中毒患者每年有5万人左右，并且多为急性中毒，致残率与病死率都比较高［1］。有机农药急性中毒患儿救治成功的关键是进行准确及时的治疗，而采用阿托品作为急性有机农药中毒的治疗原则已逐渐成为临床医师的共识，不过毒物清除不彻底以及阿片药物使用不当在临床上也比较常见［2］。血液灌流目前已广泛应用于急性有机农药中毒的治疗，是血液借助体外循环，达到吸附或清除某些外源性或内源性的毒物的目的，所用的炭肾为广谱吸附剂，效果要优于血液透析。现代研究表明血流灌流也可清除相关炎性介质，恢复炎性介质平衡［3］。本文以我院进行诊治的有机农药急性中毒患儿40例，旨在探讨血液灌流的治疗价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2012年8月至2015年2月在我院进行诊治的40例有机农药急性中毒患儿。纳入标准：符合有机农药急性中毒的诊断标准，发病时间≤8 h；年龄1个月～6岁；患者或者亲属愿意签署知情同意书；APACHEⅡ评分≤30分；预计生存期大约1个月。根据随机数字表法分为各20例的治疗组与对照组，两组患儿的年龄、性别、发病时间、服药剂量、服药类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，见表1。

表1　两组基线资料对比

1.2方法：对照组给予常规对症治疗，清洗接触部位，反复洗胃机洗胃；给予负荷量氯解磷定20 mg/kg肌注；长托宁给予0.01～0.06 mg/kg，肌注，间隔8～12 h可再次使用。治疗组在对照组患者治疗的基础上给予血流灌流治疗，选择5%糖盐水500 mL预冲一次性血液灌流器，静置15 min后再选择0.9%盐水500 mL+肝素100 mg进行预冲，静置15 min后减低肝素量继续预冲管路3次。然后在动静脉两端各静脉注射肝素30 mg后连接血液灌流器，灌流时间为2～3 h，血液流率为100～300 mL/min，每天1次，连用3次。

1.3观察指标：①预后情况：观察两组的治疗情况，记录中毒反跳和肌无力综合征发生情况。②炎性因子表达检测：所有患儿在治疗前后采集空腹静脉血3 mL，4 h内低温分离血浆，-70 ℃冰箱保存备用，采用酶联免疫（ELISA）法检测血浆IL-6浓度，试剂盒由美国Rapidbio （RB）公司提供。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的处理与分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1预后情况：所有患儿都完成治疗，无死亡情况发生，治疗组患者治疗期间中毒反跳和肌无力综合征等发生情况明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组预后情况对比（n）

2.2血清IL-6表达变化对比：经过检测，治疗组与对照组患者治疗后的血清IL-6值分别为（58.26±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明显低于治疗前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56±45.39）pg/mL（P＜0.05），组间对比差异明显（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗前后血清IL-6表达变化对比（pg/mL）

3　讨 论

有机农药急性中毒是指在短时间内机体接触大剂量的有机农药后引起机体以神经系统损害为主的一系列伤害，可引起患者急性胆碱能危象、中间期肌无力综合征及迟发性多发性神经病等［4］。

准确而及时的治疗是有机农药急性中毒患儿救治成功的关键，当前重用复能剂辅以适量的阿托品已经成为了共识，但是药物的应用剂量过大，可导致皮肤黏膜过分干燥，影响患者的呼吸功能；特别是当阿托品停药过早或减量过快时便很可能出现反跳［5］。本研究中治疗组在对照组患者治疗的基础上采用血液灌流的治疗方式，结果表明所有患儿都完成治疗，无死亡情况发生，治疗组患者治疗期间中毒反跳和肌无力综合征等发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。

现代研究表明炎性反应在有机农药急性中毒患儿中呈现高表达状态，刺激细胞产生炎性介质，在中毒发展过程中起着重要的作用，特别是白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的表达都会增加［6］。血液灌流在迅速清除患者体内毒物同时还能清除胆红素、内毒素、炎性细胞因子等，阻断中毒首要环节，减轻中毒症状［7］。本研究显示治疗组与对照组患者治疗后的血清IL-6值分别为（58.26 ±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明显低于治疗前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56±45.39）pg/mL（P＜0.05），组间对比差异明显（P＜0.05）。

总之，血液灌流治疗有机农药急性中毒患儿能有效抑制炎性因子的表达，减少中毒反跳和肌无力综合征的发生，从而改善预后。

［1］ 余彬，丁帮梅，沈涵，等.2006至2013年江苏省农药中毒病例报告分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（3）：194-198.

［2］ 邹世民，韩涛.血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察［J］.中国现代医生，2015，11（7）：79-81.

［3］ 邵绍鲲.血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的疗效观察［J］.浙江临床医学，2015，17（1）：52-53.

［4］ 李成，何浩.血液净化联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究［J］.中国医药指南，2015，13（13）：40-41.

［5］ Liang MJ，Zhang Y.Clinical analysis of penehyclidine hydrochloride combined with hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning［J］.Genet Mol Res，2015，14 （2）：4914-4919.

［6］ 胡兴洲，金辉纯，徐素萍，等.血液灌流联合机械通气治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察［J］.中国药物与临床，2013，13（1）：75-77.

［7］ 肖李帅，王汉斌，熊锡山，等.25例急性有机磷农药中毒患者死亡临床特点分析［J］.中国医刊，2013，48（9）： 79-81.

R595.4

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1671-8194（2016）23-0164-02