不同时机应用曲马多促进产程进展及镇痛的疗效观察

石瑞珊 郭文盈（新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

不同时机应用曲马多促进产程进展及镇痛的疗效观察

石瑞珊 郭文盈
（新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

目的 观察曲马多在分娩镇痛中应用的疗效及其对母儿并发症的影响，初步探讨曲马多进行分娩镇痛的干预时机。方法 选择90例产妇，随机分为A、B、C三组，每组30例。A组为潜伏期镇痛组（宫口开大2 cm应用曲马多），B组为活跃期镇痛组（宫口开大3 cm应用曲马多），C组空白对照组，比较各组间疼痛程度、出血量等。结果 A组、B组的镇痛、缩短活跃期产程及总产程效果与C组比较有显著差异（P＜0.05），而其在潜伏期产程虽短于C组，但无统计学意义（P＞0.05）；A组与B组在镇痛、产程方面的疗效相当。A组、B组与C组产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率均无显著差异（P＞0.05）。结论 曲马多在分娩镇痛中具有方法简便、效果满意、能缩短活跃期产程及总产程，且可在宫口开大2 cm开始干预，对母婴无不良影响，也不延长潜伏期，不增加剖宫产率。

盐酸曲马多；分娩镇痛；疗效；产程

为了降低剖宫产的发生率，减轻产妇在分娩时的痛苦，缩短产程，使产妇尽快生产，我院在患者潜伏期及活跃期应用盐酸曲马多，其对于分娩镇痛与促进产程方面具有一定的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初产妇。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级的初产妇，孕周为37～42周，可经阴道试产。排除标准：排除合并产科异常情况、有严重并发症和剖宫产适应证者，如：重度子痫前期、胎儿异常等。将所有产妇随机分为A、B、C三组，A组为潜伏期镇痛组（宫口开大2 cm应用曲马多），B组为活跃期镇痛组（宫口开大3 cm应用曲马多），C组空白对照组，每组30例。三组间一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：三组孕妇均在进入潜伏期后调整宫缩，依据宫缩情况静滴0.5%浓度的缩宫素，并根据宫缩调节滴速，各组孕妇均定时观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。A组于产妇进入潜伏期宫口开大2 cm时，给予曲马多（H42021453，规格：2 mL∶0.1 g，湖北兴华制药有限公司）100 mg肌注，B组于产妇进入活跃期宫口开大3 cm时，给予曲马多100 mg肌注，镇痛前进行胎心监护10 min无异常。C组不用药。

1.3观察指标：①镇痛效果［1］：0级为无疼痛，安静合作；一级为轻微疼痛，易忍受，可合作；二级为中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；三级为重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。②新生儿脐血血气分析：胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约lOcm，左右钳闭，抽取脐动脉血l mL，标本密封后立即送检行血气分析。③新生儿窒息诊断标准：采用Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。④临床指标：记录两组产妇镇痛期间的生命体征变化，潜伏期、活跃期、第二产程、总产程时间，分娩方式，产后出血量（胎儿娩出后2 h内阴道出血量）。

1.4统计分析：采用SPSS13.0进行分析，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2　结 果

2.1三组产妇一般情况比较：对三组的基线资料进行独立样本t检验，显示年龄、身高、体质量、孕周（P＞0.05），差异无显著，见表1。

表1　三组病例的基线资料比较

2.2三组产妇的镇痛效果比较：A组和B组镇痛效果比较差异无显著性（P＞0.05），A组、B组分别与C组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2　三组产妇的镇痛效果比较

2.3产程时间、产后出血量：A组的潜伏期时间稍短于C组；A组和B组的活跃期和总产程短于C组；三组产妇的产后出血量均在正常范围内，各组比较差异均无显著性（P＞0.05），见表3。

表3　三组产妇的产程时间、产后出血量比较

2.4产妇分娩方式及新生儿窒息率比较：三组产妇的分娩方式、新生儿窒息率比较，各组差异均无显著性（P＞0.05），见表4。

表4　产妇分娩方式及新生儿窒息率比较

2.5脐血血气分析：经比较，三组pH值、PO2、PCO2进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5　三组脐血血气分析

3　讨 论

分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一，当人体感到严重疼痛时，机体会释放大量的儿茶酚胺，导致子宫收缩的不协调，影响宫口扩张的速度，造成产程的延长，甚至导致难产，新生儿的血液和氧气供应都受到影响，致胎儿宫内窘迫，因此产时镇痛为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是十分必要的。在镇痛药物的选择上必须考虑方法的可行性、药物的有效性、对产程及胎儿的影响。

曲马多是人工合成的非吗啡类镇痛药，作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，产生镇痛作用，对母婴呼吸无影响，因不影响前列腺素的分泌，对平滑肌无作用，不抑制子宫的收缩，使产妇在疼痛减轻的同时，全身肌肉得以松弛，子宫平滑肌及产道松弛，加速了宫口的扩张，缩短了产程，使产妇顺利分娩［2］。从本次观察结果来看，镇痛组和观察组之间镇痛效果有显著差异性，曲马多有可观的镇痛疗效；从镇痛组与观察组之间产程的比较，显示曲马多在潜伏期产程虽短于对照组，但缺乏统计学意义，但其可缩短活跃期产程及总产程；镇痛组与对照组比较，产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率等均无差异，说明曲马多用于镇痛分娩时对母儿时安全的，镇痛组剖宫产率低于对照组。另外本次观察结果提示：潜伏期镇痛组与活跃期镇痛组在镇痛、产程方面的疗效相当，并没有延长产程及对母儿产程不良影响，也无增加剖宫产率。目前产妇自控硬膜外镇痛是用于分娩镇痛最有效、最佳的方法，但需要有一定水平的监测技术、设备和专职人员，使其广泛开展受到限制，另外硬膜外穿刺是有创性。因此寻求一种安全、可行性强的镇痛方法，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境成为产科的一个重要研究内容。通过临床观察，产程中运用曲马多有显著的镇痛作用，可缩短产程，减少母婴并发症，使用方法简便、安全、不需特殊设备和专职麻醉医师，产妇乐于接受，如能掌握好用药的恰当时机，更能很好的服务于基层人民。

［1］ 黎艳芳，李雪莲，陈倩，等.穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究［J］.中国医药导报，2012，9（19）：84-85.

［2］ 王幸.盐酸曲马多在分娩镇痛、缩短产程方面的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（2）：209-210.

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1671-8194（2016）23-0153-02