坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于急诊下肢骨折的可行性

黄宏伟 张 营 蔡 雨（枣庄矿业集团中心医院麻醉科，山东 枣庄 277800）

坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于急诊下肢骨折的可行性

黄宏伟 张 营 蔡 雨
（枣庄矿业集团中心医院麻醉科，山东 枣庄 277800）

目的 探讨坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于下肢骨折急诊手术的可行性。方法 随机将80例急诊下肢骨折患者分为A、B两组，每组40例。A组采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞，B组采用0.5%布比卡因2 mL行硬腰联合麻醉。记录麻醉前、用药5 min、10 min、20 min、30 min时间点的RR、SP、DP和MAP值，两组患者麻醉效果和手术后24 h内患者头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。结果 A组麻醉效果：Ⅰ级37例，Ⅱ级3例。B组Ⅰ级35例，Ⅱ级5例，两组比较差异不明显（P＞0.05）；A组RR、MAP和B组SP、DP数据P均＞0.05；A组中T1、T2、T3、T4、时点与T0比较SP、DP有所降低，差异显著具统计学意义（P＜0.05），A组无不良反应发生。而B组总不良反应发生率为42.5%，两组比较有差异显著（P＜0.05）。结论 坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于急诊下肢骨折手术是可行的。

联合神经阻滞；急诊；下肢骨折；可行性

足踝开放性骨折、胫腓骨骨折是临床较为常见的下肢骨折，需急进行急诊清创、外固定或内固定治疗，手术一般在腰麻下进行［1］。在神经刺激器定位下施行外周神经阻滞，能够准确定位，成功阻滞率高，对患者神经损伤小、生命体征影响小，受到越来越多的临床重视［2］。本研究拟讨论坐骨神经阻滞联合股神经阻滞用于急诊下肢骨折的可行性，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院2013年9月至2014年10月期间收治的急诊下肢骨折患者80例，其中男56例，女24例，年龄15～67岁（平均42岁），体质量59～80 kg（平均67.8 kg），ASA Ⅰ～Ⅲ级，均为膝关节以下骨折，骨折至手术时间不超过12 h，施行手术种类包括胫腓骨骨折清创、内外踝骨骨折清创、足外伤清创、内固定VSD术、外固定VSD术等。患者随机分为A、B两组，每组40例，两组患者性别、年龄、病情以及手术方式等基本资料比较没有差异（P＞0.05），可以进行比较，两组患者均知情同意。

1.2麻醉方法：A组采用0.5%罗哌卡因35 mL行坐骨神经阻滞联合股神经阻滞，B组采用硬腰联合麻醉。

A组患者取平卧位，于髂前上棘与耻骨结节连线下约1.5 cm处（腹股沟韧带下），股动脉搏动外侧约1.5 cm处作为股神经穿刺点，采用神经刺激仪（Stimuplex HNS-11）及与之相连的刺激针，刺激器脉冲频率设2 Hz，起始电流强度设1.0 mA，取与皮肤呈45°方向向近心端穿刺，若出现由于股四头肌收缩而引起的髌骨颤搐现象，应逐渐减小电流强度，以减小刺激强度；若肌肉颤搐现象仍不消失，则注射药物。以髂后上嵴与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点为坐骨神经穿刺点，此时，患者取患侧在上侧卧位，使患侧下肢稍屈曲，健侧下肢可伸直。应用神经刺激仪和刺激针，设定同样设置，垂直皮肤进行穿刺，至发生足背屈、足趾屈曲或患侧腓肠肌搐动时，逐渐减小强度以减小刺激。若肌肉抽搐现象仍明显，则注射药物。股神经处可注入15～20 mL 0.5%罗哌卡因。坐骨神经处可注入20～25 mL 0.5%罗哌卡因。

B组患者取患侧下屈曲卧位，以L3～4间隙作为穿刺点，局部麻醉后，先用硬膜外穿刺针进入硬膜外腔（依据阻力消失法判断是否进入），再应用针内针行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因1～2 mL于蛛网膜下腔，并留置3 cm硬膜外导管，使用无菌辅料压迫并覆盖穿刺点；对于麻醉平面不够的患者，硬膜外注入2%利多卡因调节麻醉平面至T10以下；对于血压明显降低者，采用静脉注射3 mg左右多巴胺，保持患者血压稳定、脉搏平稳；匀速输注生理盐水或羟乙基淀粉注射液，待麻醉平面固定后，患者取平卧位，开始常规清创、消毒铺单和手术。

1.3观察指标及方法：观察记录麻醉前（基础值，T0），用药5 min （T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）时间点的RR、SP、DP和MAP值。记录手术后24 h内患者头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。

1.4麻醉效果评定：以耐受止血带和针刺法测试手术部位皮肤刺痛两项指标综合评定麻醉效果，麻醉效果评定分三级。Ⅰ级：针刺手术部位皮肤完全无痛感，并能耐受止血带至完成手术；Ⅱ级：针刺手术部位皮肤无明显痛感，能耐受止血带至开始手术30 min后出现痛感，给予肌内注射20～50 mg杜冷丁后可完成手术；Ⅲ级：针刺手术部位皮肤患者痛感明显，不可耐受止血带，必需改用其他麻醉方式才能施行手术。

1.5统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用t检验进行计量资料组间比较，采用χ2检验进行组间率比较。P＜0.05表示有差异具统计学意义。

2　结 果

2.1麻醉效果分析：A组麻醉效果统计如下：Ⅰ级37例，比例为92.5%；Ⅱ级3例，比例为7.5%。B组麻醉效果统计为：Ⅰ级35例，比例为87.5%；Ⅱ级5例，比例为12.5%。两组统计结果之间差异不明显（P＞0.05）。

2.2其他观察指标分析：比较两组各时点RR、SP、DP和MAP值，数据统计见表1，其中A组RR、MAP和B组SP、DP数据P均＞0.05，说明数据差异不明显；A组中T1、T2、T3、T4、时点与T0比较，SP、DP有所降低，差异显著具统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组各时点RR、SP、DP和MAP值比较（±s）

表1　两组各时点RR、SP、DP和MAP值比较（±s）

注：与同组T0比较，*P＜0.05

组别　例数（n）　RR（次/分钟）　SP（mm Hg）　DP（mm Hg）　MAP（mm Hg）A组　40 T0　117.5±11　148±16　80±14　77.2±6.8 T1　107.8±7.0　120±18*　66±9*　87.6±7.1 T2　100.7±5.5　105±14*　62±6*　90.6±5.6 T3　97.6±5.6　112±12*　63±12*　92.6±4.4 T4　87.5±6.7　115±13*　65±10*　90.2±3.4 B组　40 T0　119.2±5.8　146±15　80±12　77.2±6.4 T1　108.7±6.5　138±16　78±10　87.1±6.1 T2　103.5±5.4　135±4　76±8　91.3±5.4 T3　95.6±10.4　140±13　77±6　88.2±5.1 T4　91.2±7.4　141±13　78±11　90.2±4.4

2.3其他情况分析：手术后24 h内，A组无不良反应发生。而B组头痛发生4例，发生率为10%；恶心、呕吐发生5例，发生率为12.5%；尿潴留发生8例，发生率20%，总不良反应发生率为42.5%。两组间统计数据P＜0.05，有差异显著。

3　讨 论

一般急诊下肢骨折患者多采用硬腰麻醉方式进行麻醉，此种状态下进行手术，由于患者常有失血、失液状况，麻醉后患者易出现低血压，需应用升压药或加快输液速度以维持患者循环稳定［3-4］。采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞法进行麻醉，范围有局限性，麻醉平面位于腹股沟韧带之下，对患者消化系统，循环系统和呼吸系统及泌尿功能的影响较小［5-6］。本研究结果同样表明，采用坐骨神经阻滞联合股神经阻滞完成后，在不对患者采用升压药和加快输液速度的情况下，患者心跳、脉搏及血压均未发生明显变化，呼吸功能基本未受影响，成功为患者的手术安全提供了保障。

综上所述，在急诊下肢骨折手术中施行坐骨神经阻滞联合股神经阻滞，对患者循环、呼吸、肠胃和泌尿功能等基本生命体征和生理功能均影响较小，并且麻醉操作简单、效果确切，具有很好的临床应用价值，值得临床广泛推广应用。

［1］ 彭建光，沈惠良，曹光磊.连续股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用初探［J］.中国现代医学杂志，2013，23（31）：67-69.

［2］ 马东晖，胡家瑞，涂淑敏.超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用［J］.医药论坛杂志，2013，34（12）：30-31.

［3］ 刘妍珺.腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢小手术的临床应用观察［D］.上海：复旦大学，2012.

［4］ 胡光俊，宋晓阳，陈敏，等.股神经三合一复合坐骨神经阻滞用于膝部手术的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：163-165.

［5］ 于小虎.转子下坐骨神经阻滞加股神经阻滞在下肢手术中的应用［J］.中国当代医药，2012，17（27）：83.

R683.42

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1671-8194（2016）23-0147-02