手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折的临床分析

陈开明（厦门市第三医院中医骨伤科，福建 厦门 361000）

手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折的临床分析

陈开明
（厦门市第三医院中医骨伤科，福建 厦门 361000）

目的 探讨手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折的临床效果。方法 以2013年2月至2015年1月本院收治的60例胫骨中段骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组（手法复位联合锁定钢板经皮固定）和对照组（常规切开复位内固定）。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均少于对照组，P＜0.05，结果具有显著性差异；观察组患者治疗优良率为96.7%（29/30），对照组患者治疗优良率为83.3%（25/30），二者有显著性差异（P＜0.05）。结论 手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折有着较好的应用效果，能提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，值得在临床上进行深入研究和推广。

胫骨中段骨折；手法复位；锁钉钢板经皮固定

作为临床上一种常见的骨折类型，胫骨中段骨折有着较高的发病率［1］。胫骨中段骨折多为高能量损伤，常见于受打击伤、交通事故等强暴力冲击后。患者出现胫骨中段骨折后，若未及时进行治疗或治疗方法不当，都有可能导致其出现切口感染、骨折愈合延迟等并发症，降低患者生活质量，影响临床治疗效果［2］。因此，临床上采取积极措施，寻找有效的方法对胫骨中段骨折进行治疗，提升治疗效果，改善患者生活质量和预后，就显得至关重要。基于此，本研究以60例胫骨中段骨折患者为研究对象，探讨手法复位联合锁定钢板经皮固定的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年2月至2015年1月本院收治的60例胫骨中段骨折患者的一般资料，所有患者均经临床检查确诊，并自愿签署知情同意书。将60例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组30例患者中，男21例，女9例；年龄16～56岁，平均年龄（31.5 ±11.2）岁；受伤至就诊间隔时间1～50 h，平均间隔时间（13.4± 8.3）h；致伤原因：14例为跌伤，12例为车祸伤，4例为其他伤；骨折类型：11例斜形骨折，7例螺旋形骨折，6例粉碎性骨折，6例横行骨折。对照组30例患者中，男20例，女10例；年龄16～56岁，平均年龄（31.8±11.3）岁；受伤至就诊间隔时间1～50 h，平均间隔时间（13.5 ±8.4）h；致伤原因：15例为跌伤，11例为车祸伤，4例为其他伤；骨折类型：12例斜形骨折，6例螺旋形骨折，6例粉碎性骨折，6例横行骨折。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型等一般资料对比无显著性差异，P＞0.05，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法：对照组患者常规切开复位内固定方法进行治疗。观察组患者手法复位联合锁定钢板经皮固定进行治疗：引导患者取仰卧位，给予其硬膜外阻滞麻醉。对患者骨折移位部分以手法牵拉式进行复位矫正，紧密对合骨折端。在C臂X线透视下，确保复位良好。根据患者具体情况，为其选择恰当的锁定钢板，实施锁定钢板经皮固定。将切口分别做于患者骨折线近侧和远侧，在两个切口之间开拓肌肉下隧道，将接骨板插入，骨折远端以普通皮质螺钉进行固定。确保骨干密切贴附钢板，且二者相距2 mm左右，以锁定骨螺钉替换普通皮质骨螺钉。两组患者术后均给予抗生素进行治疗；均服用活血化瘀止痛中药，药方为：赤芍、海桐皮、红花、续断各15 g，当归、补骨脂各20 g，伸筋草30 g。以水煎服，每天1剂，分早晚两次服用；定期对患者骨折愈合情况进行检查，术后根据患者具体情况，安排其进行适量功能锻炼，术后随访6个月。

1.3观察指标和疗效评定标准：①观察两组患者的住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况；②临床治疗效果则以Johher-Wruhs胫骨骨折评价标准进行综合评估［3］：以患者治疗后双侧小腿长度一致，膝关节屈曲度差值在20°以下，踝关节伸曲度在10°以下，X线检查成角在5°以下，未出现移位现象，为优；以患者治疗后双侧小腿长度不一致，患肢缩短1 cm之内，膝关节屈曲度差值为20°～35°，踝关节伸曲度为10°～15°，X线检查成角为5°～10°，含移位现象，向侧方移位度在1/4以内，为良；以患者治疗后未达到上述标准，为差。治疗总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率对比：观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均少于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率的对比

2.2两组患者临床治疗效果对比：观察组患者治疗优良率为96.7% （29/30），明显高于对照组的83.3%（25/30），结果有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床治疗优良率的对比［n（%）］

3　讨 论

胫骨骨折在临床上较为常见，属于四肢骨折类型。而胫骨中下1/3处形态转变，出现骨折的概率较高。此外，部分患者出现胫骨中段骨折以后，会伴有淤血、软组织水肿等症状，给下肢血液循环造成不利影响，致使下肢缺血，增加感染、延迟愈合、骨不连等并发症发生的概率，严重影响患者生活质量，降低治疗效果。所以，在确定复位和固定好胫骨后，需要对患者实施必要的辅助治疗，从而对肿胀、疼痛等并发症的发生进行控制，对患者下肢血液循环进行改善，有效促使骨折部位修复及愈合。

现阶段，随着微创理念的普及和微创技术的发展，锁定钢板经皮固定在临床上的应用越来越广泛，尤其是在胫骨骨折中有着较好的应用效果。有研究认为，在胫骨骨折治疗中，实施手法复位联合锁定钢板经皮固定疗效显著［4］。锁定钢板经皮固定的术后固定效果良好，便于患者术后进行早期功能锻炼，促使其尽快康复。而且，锁定钢板经皮固定具有微创性，钢板跨度及螺钉密度适中，能促使应力相对集中，降低螺钉出现断裂、松动等现象的概率，减少术后并发症的发生。而且，手法复位联合锁定钢板经皮固定，能有效克服传统手术给患者带来的不利影响，术后辅以活血化瘀止痛中药进行治疗，能对患者局部微循环进行改善，便于促使水肿吸收，在患者术后恢复中发挥着重要的作用。

本研究结果显示，实施手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗的观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均少于实施常规切开复位内固定的对照组（P＜0.05）。结果表明，在胫骨中段骨折的临床治疗中，手法复位联合锁定钢板经皮固定有着较好的应用效果，能缩短患者住院时间，降低并发症发生率。此外，本研究结果还显示，观察组、对照组患者治疗优良率分别为96.7%（29/30）、83.3%（25/30），结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折，能提升治疗优良率，改善患者预后。综上所述，手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折有着较好的应用效果，能提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，值得在临床上进行深入研究和推广。

［1］ 陈星，欧会芝.手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折40例［J］.河南中医，2015，35（7）：1560-1561.

［2］ 王毅，舒建国，龚革会，等.手法复位联合锁定钢板经皮固定治疗胫骨中段骨折48例临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（1）：100-101.

［3］ 王芳，史法见，赵晓龙.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（34）：7-8.

［4］ 康列和，刘文和.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中国骨伤，2010，11（11）：1130-1132.

R683.42

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1671-8194（2016）23-0145-02