DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

张银龙崔玉凤（ 河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 45450； 河南省商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476000）

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

张银龙1崔玉凤2
（1 河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476000）

目的 观察并比较动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）两种不同的内固定治疗方式对于老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 选择近五年50例股骨粗隆间骨折的老年患者，并且使用了DHS或PFNA治疗方式，其中DHS组25例，PFNA组25例。对这些病例进行整合分析，搜集临床资料，比较两种治疗方式特点。结果 本次选出的50例符合要求的老年患者中，都进行随访调查研究。PFNA与DHS两种治疗方式比较来看，PFNA方式手术期间出血少、手术持续时间短，存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）；使用PFNA治疗方式骨性愈合时间短，但是差异没有统计学意义；针对术后并发症方面，DHS方式出现2例髋内翻；PFNA无此并发症。结论 PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效，与DHS相比较，从术中出血量、平均手术时间、术后并发症、骨折愈合时间等方面来看，占据明显优势。PFNA固定术拥有伤口小、出血少、操作简易、术后并发症少等特点，是老年股骨粗隆间骨折患者较为理想的一种治疗方式。

粗隆间骨折；DHS；PFNA

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femur fractures，IFF）是指从股骨颈基底部到小粗隆水平以上的骨折。它也是老年人常见的一种骨折，占全身骨折比例为1.4%。骨折大都为间接的外力所致。下肢突然发生扭转、跌倒时很大的力量内收或外展，或者直接遭受外力撞击等都能发生，骨折大多为粉碎性。老年人代谢减慢，骨质疏松，当发生下肢的突发性扭转或者跌倒从而造成骨折。伴随着人类平均寿命的增长和逐步人口老龄化的来临，此种疾病的发生率有着明显上升的趋势，并且高龄的患者的病死率的比例占到高达15%～20%，导致该种疾病的原因主要是外伤和骨质疏松，另外还和种族、地区甚至性别等都存在联系。而该种疾病的死亡原因通常是由骨折后卧床而导致的各种并发症引起［1］。

股骨粗隆间骨折有很多种治疗方法，青壮年得此疾病后可供选择的治疗方法有很多，也相对简单，治愈率也相对较高，但对于老年患者，通常自身就存在着某些疾病，有属于高龄，细胞及组织再生能力较差，此时骨折，不论采取哪种治疗方式，对于老年患者来说都承担着一定的风险。

动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）固定是最近这几年来治疗老年股骨粗隆间骨折的较为常用手术方法，在临床上取得了良好疗效。搜集选取近年来50例患者，进行病理随访，临床资料整合与分析，比较优缺点，旨在选出一种最合适，有疗效且能够被患者接受的治疗方式［2］。

1　资料与方法

1.1资料：挑选50例老年患者，入院后经骨盆正位X线片检查确定诊断为股骨粗隆间骨折，所有患者骨折都没有髋部疼痛，可以正常行走。该50例患者，进行DHS治疗方式25例，PFNA治疗方式25例。两组患者在年龄、性别、骨折原因和骨折类型等方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），也就是说这两组可以进行比较，存在意义。DHS组有男性10例，女性15例，年龄为65～75岁，平均年龄约为70岁。这25例中由摔伤导致的为12例，由坠落导致骨折的为4例，交通伤残患者9例，都属于闭合新鲜骨折。根据Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。同时伴有内科疾病10例，包括脑梗死、糖尿病、高血压、冠心病等。PFNA组有男性11例，女性14例，年龄为66～78岁，平均年龄约为72岁。这25例中由摔伤导致的为9例，由坠落导致骨折的为8例，交通伤残患者8例，都属于闭合新鲜骨折。根据Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。同时伴有内科疾病13例，包括脑梗死、糖尿病、高血压、冠心病等。

1.2方法：进行PFNA方式患者首先进行神经阻滞性麻醉，手术前半个小时使用抗生素一次进行常规预防。患者在骨科牵床上仰卧，患肢与躯干保持10°～15°内收。C臂在透视观测下闭合牵引复位合适后，从股骨大转子的上方8～10 cm处开始向远端做长约5 cm纵向切口，参照肌肉纤维方向依次分开臀中和小肌，接触至股骨大粗隆顶点。进针点为大粗隆顶点稍微偏外侧的地方，即可插入髓腔导针，正侧位透视下观察导针全部位于髓腔中央并且没有弯曲，则可以使用开孔器开孔，在近端处扩髓后，沿导针方向放入PFNA主钉，插针过程中可以轻轻的旋入或使用锤子敲击，但是需要控制力度，避免暴力，以免导致骨折。

进行PFNA方式患者首先进行神经阻滞性麻醉，手术前半个小时使用抗生素一次进行常规预防。患者在骨科牵床上仰卧，患肢中立位内收。在透视下牵引复位后，在患侧大转子下方2～3 cm处向下做股外侧直切口，分离股外侧肌下间隙，尽量大部分的暴露大转子下方大约8 cm处的股骨面，在股骨粗隆下2 cm处向股骨头方向缓慢钻入导针，需要保持135°颈干角以及15°前倾角。

1.3疗效评定情况：观测并且记录患者手术时间、手术过程中出血量、术后并发症、疗效及骨折愈合时间等情况。

1.4统计学分析：将两组数据输入SPSS18.0软件进行统计学分析。计算各参数均值、标准差，两样本均数比较用t检验，统计结果P＜0.05存在差异定义为具有统计学意义。

2　结 果

两组老年股骨粗隆间骨折患者手术顺利，术后切口都属于Ⅰ期愈合，没有切口感染现象。PFNA与DHS方式相比较，PFNA组手术时间短、术中出血量少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PFNA组骨性愈合时间短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　PFNA和DHS在手术时间、术中出血量、愈合时间方面的比较

3　讨 论

尽管PFNA有很多的优点，但是随着越来越广泛的使用，也会出现不同程度的并发症。也需要在手术中格外的留心与注意。①首先手术前应该准备充分，手术期间认真测量各处距离，并且要保证力度合适。②手术中尽可能使骨折复位好，以便于手术中的微创操作，减小创伤，从而缩短手术时间。③切口必须要准确，进针处通常选择在大转子定点略偏内侧、后侧位置。④注意手术操作，切入位置，降低术后并发症。⑤螺旋刀片要一次性击入，避免更改导致稳定性降低［3］。综合整体情况来看，PFNA比DHS设计更为合理，体现了微创外科的治疗理念与运用观念，不需要骨折解剖复位，对骨折的四周暴露较少，充分保护血管，并且操作简单，骨折固定牢靠，创伤小，有利于早期功能锻炼，并发症少，是目前治疗老年股骨粗隆骨折较为理想的方法。

［1］ 卢世璧，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学［M］.10版.济南：山东科学技术出版社，2005：2759-2762.

［2］ 邱志杰，杨慧林，魏立.PFNA治疗老龄股骨转子间骨折76 例临床疗效分析［J］.重庆医学，2010，4（5）： 2270-2272.

［3］ 周锦年，高剑锐，路通.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折（75例报告）［J］.实用临床医药杂志，2008，12（2）： 56-57.

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