孟鲁司特联合氯雷他定对咳嗽变异性哮喘的研究

邢雅明（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

孟鲁司特联合氯雷他定对咳嗽变异性哮喘的研究

邢雅明
（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

目的 观察评价孟鲁司特联合氯雷他定治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）临床疗效与安全性。方法 2014年1月至2015年3月，观察组与对照组各纳入患者47例。对照组给予氯雷他定片、丙酸氟替卡松治疗，观察组给予氯雷他定片、孟鲁司特钠片治疗的，对比临床疗效与不良反应发生情况。结果 观察组控制率、显效率、有效率、无效率分别为63.83%、25.53%、6.38%、4.26%，对照组则为53.19%、34.04%、4.26%、8.51%，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PEF（12.8±4.1）%低于治疗前、对照组（15.9 ±2.0）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组未见不良反应，低于对照组29.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 孟鲁司特联合氯雷他定治疗CVA疗效较好，尽管不能增进疗效，但有助于降低PEF水平、不良反应发生率，适应证更广。

咳嗽变异性哮喘；氯雷他定；孟鲁司特

近年来，CVA发病率显著上升，我国有30%～35%慢性咳嗽可能为CVA，CVA多见于儿童，严重威胁小儿生命健康。CVA具体发病机制尚不完全明晰，但据发生机制，临床常以β2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗，但糖皮质激素不良反应发生率较高，可能影响长远预后［1］。近年来，本院尝试以孟鲁司特联合氯雷他定治疗CVA，疗效较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2014年1月至2015年3月，医院儿内科住院CVA患者为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组标准诊断［1］；②年龄2～14岁；③未合并其他类型严重危重症；④未合并其他可影响研究疾病，如胃反流性疾病；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②依从性差；③对治疗药物过敏。共纳入患者94例，其中男45例、女39例，年龄2～14岁、平均（2.9±0.4）岁，病程3个月～1年、平均（6±2）个月。发热5例。有变态反应性疾病发病史34例。肺功能检查PEF12%～39%、平均（25.3 ±4.0）%。均进行完整的肺功能检查，确诊。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组，每组47例，两组患者年龄、性别、既往病史、病程、PEF水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法。对照组：氯雷他定片，体质量≤30 kg，一次5 mg，体质量＞30 kg，一次10 mg，每日睡前服用1次，连续2周，部分住院患者雾化吸入丙酸氟替卡松，125ig/次，2次/天，期间做好个人呼吸道保护，出院后坚持口服用药，持续3个月。观察组：除给予氯雷他定片外，同时给予孟鲁司特钠片。2～5岁，1次4 mg，6～14岁，1次5 mg，每天1次晚睡前服用，连续用药3个月。

1.3观察指标：治疗前后，观察组与对照组PEF水平。两组不良反应发生例数。

1.4疗效判定。①临床控制：治疗后CVA相关症状、体征基本消失，咳嗽基本消失；②显效：咳嗽次数、咳嗽程度明显下降，生活不受到影响，咽痒等症状基本消失；③有效：咳嗽次数、咳喘程度有所下降，但仍影响生活，咽痒等症状仍存在；④咳嗽次数、咳嗽程度无明显改善，或加重［1］。

1.5统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2　结 果

2.1临床疗效：观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　观察组与对照组临床疗效对比［n（%）］

2.2PEF水平变化：治疗前，观察组与对照组PEF水平分别为（25.0± 4.4）%、（25.6±6.2）%，治疗后观察组PEF（12.8±4.1）%低于治疗前、对照组（15.9±2.0）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应：观察组未见不良反应，低于对照组14例（声音嘶哑5例、口腔溃疡7例、过敏性皮炎2例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

临床常常以糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂等药物对抗气道高反应性，增强气道对刺激源抵抗作用，进而减轻气道损伤，控制咳嗽，抑制哮喘进展，但应用糖皮质激素药物常需要应用雾化吸入，并非所有的患者都适用于雾化吸入，雾化吸入也存在一定风险，特别是对于小儿而言，因自主呼吸能力弱、胸廓扩张能力差、呼吸道黏膜保护作用不健全，易发生呛咳、气管痉挛等不良反应，给患儿带来巨大的痛苦［2］。长期应用糖皮质激素，因药物细胞毒性，可能引起小儿内分泌、代谢、免疫，影响长远预后，部分患儿甚至可能出现糖皮质激素依赖性皮炎等相关性疾病，考虑到CVA易反复发作，不建议作为长期应用药物［3］。本次研究显示，观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），提示急性期用糖皮质激素可有效增进疗效，但考虑到前文提到的弊端，这种疗法接受率较低。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可嗜酸性、嗜酸性粒细胞成熟，减轻气道炎症，适合急性期应用，可有效减少糖皮质激素应用，研究显示观察组治疗后PEF显著下降且低于对照组，这可能与孟鲁司特钠不良反应发生率低，可持续使用时间长有关。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：407-413.

［2］ 张皓，邬宇芬，黄剑峰，等.儿童呼吸功能检测与评估专家共识［J］.临床儿科杂志，2014，32（2）：104-114.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［S］.中华结核和呼吸杂志，2005，11（5）：738-743.

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1671-8194（2016）23-0063-01