超声评价异常体征合并发育性髋关节发育不良高危因素婴儿的髋关节发育状况

李功祥，程　幸，林小影，张红亮

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院①超声科，②儿外科，广东 深圳 518000）



超声评价异常体征合并发育性髋关节发育不良高危因素婴儿的髋关节发育状况

李功祥1，程幸1，林小影1，张红亮2

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院①超声科，②儿外科，广东 深圳 518000）

目的：应用Graf髋关节超声诊断技术评价有异常体征合并发育性髋关节发育不良（DDH）高危因素婴儿髋关节的发育状况。方法：对我院488例临床体检提示有臀纹或大腿纹不对称、下肢长度差异、髋外展受限等异常体征同时合并其他DDH高危因素（女性、胎位为臀位、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的婴儿行髋关节超声检查。采用Graf法和Graf髋关节病理分型对筛查结果进行统计和分析。结果：976个受检髋关节中，Ⅰ型髋关节914个，占93.6%；Ⅱ型49个，占5.0%，其中ⅡA型25个，ⅡB型13个，ⅡC型11个；D型4个，占0.4%；Ⅲ型7个，占0.7%；Ⅳ型2个，占0.2%。其中不成熟髋和DDH髋62个，检出率6.4%。结论：超声能对有异常体征合并DDH高危因素婴儿髋关节的发育状况进行准确的定性评价，并能比较不同高危因素婴儿之间DDH发病率的差异性。

超声；发育性髋关节发育不良；髋关节

［Abstract］Objective：Using Graf hip ultrasonic diagnosis technology，to evaluate the development of hip joint in high risk infants with abnormal signs combined with development dysplasia of hip（DDH）.Methods：In 488 cases in our hospital son beaufoy，pediatrics and surgery clinic of infant，clinical examination suggested the asymmetry of the hip or thigh lines，lower limb length difference，such as the limited hip outreach abnormal signs and consolidate DDH was susceptible to other risk factors （female，breech pregnancy，family history or other musculoskeletal abnormalities，etc.）with the baby to hip ultrasound，Graf method and Graf hip pathology classification of all screening result statistics and analysis.Results：Type 976 hip，tested type I hip 914，accounted for 93.6%；typeⅡ hip 49，5.1%，includingⅡ type A 25，Ⅱ type B 13，Ⅱ C type 11；4 D hip，accounted for 0.4%；typeⅢ hip 7，0.7%；typeⅣ hip 2，0.2%.Conclusion：Ultrasound can accurately assess the development state of the hip in infants with abnormal signs and high risk factors of DDH，and can compare the difference in the incidence of DDH among infants with different risk factors.

［Key words］ultrasonic Developmental dysplasia of the hip The hip joint

发育性髋关节发育不良（developmeutal dysplasia of hip，DDH）是一种与出生缺陷有关的髋关节发育性病变，指髋关节在出生时存在异常或不成熟，并继续发展恶化的病变，包含了从轻微的髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变过程。DDH是小儿最常见的髋关节疾病，早期诊断、早期治疗已成共识［1］。很多国家及我国部分经济较发达地区已采用超声对新生儿进行DDH早期筛查。该方法假阳性较高，因此部分学者［2-3］提出不应将超声Graf法作为新生儿髋关节病变常规筛查方法，最多在高危婴儿中进行筛查。目前，在婴儿DDH的高危因素中，较为认可的有女性、胎位为臀位产、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形（肌性斜颈、足部畸形、关节挛缩）等。婴儿查体发现的异常体征也被认为是高危因素，包括有臀纹或大腿纹不对称、下肢长度差异、髋外展受限等。现回顾性分析我院具有异常体征并有DDH高危因素婴儿的髋关节超声检查结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2015年11月我院有以下任何一项异常体征（臀纹或大腿纹不对称、下肢长度差异、单侧髋关节外展角度小于70°等）并有DDH高危因素（女性、胎位为臀位、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的婴儿均行髋关节超声检查，共筛查488例（976个髋关节），男213例，占43.6%；女275例，占56.4%；年龄29 d～6个月。

1.2仪器与方法应用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。受检者取侧卧位，先左髋后右髋。将超声探头置于大粗隆位置，平行于躯体纵轴。在获得标准髋关节冠状切面超声图像后冻结，标准图像的7个标志为骨软骨交界面、滑膜折返点、盂唇、髂骨平面、髂骨转折点、髂骨最低点、骨性髋臼顶。用GE内置的髋关节测量工具对图像进行测量。首先画出3条测量线［4］，包括基线、骨性髋臼线和软骨髋臼线。基线是髂骨体的平行线或切线；骨性髋臼线以髂骨最低点为轴心，向骨性髋臼顶作切线；软骨髋臼线是髂骨转折点与盂唇中点的连线。α角是基线与骨性髋臼线的夹角，β角是基线与软骨髋臼线的夹角。标准图像及测量方法见图1。

Graf根据髋关节超声图像的不同形态及α、β角的大小将髋关节分为7型，见表1。

表1　Graf髋关节病理分型与超声表现

按照分类标准，ⅡA型属于生理性不成熟髋关节，ⅡB、ⅡC、D、Ⅲ、Ⅳ型髋为DDH髋。

1.3统计学方法应用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组488例976个髋关节超声检查结果（图2）见表2。

表2　髋关节超声检查结果（髋关节数n=976）

本组检出不成熟髋和DDH髋62个，检出率6.4%（62/976），其中女49个（8.9%，49/551），男13个（3.1%，13/425），女∶男约3.8∶1，差异有统计学意义（P＜0.01）。不同高危因素婴儿的不成熟髋及DDH髋超声检出率结果见表3。检出率之间比较，胎位为臀位与家族史组、家族史与其他骨骼肌肉畸形组差异均有统计学意义（均P＜0.05），胎位为臀位与其他骨骼肌肉畸形组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　不同高危因素婴儿不成熟髋和DDH髋检出情况个

3　讨论

DDH是儿童时期常见的肢体畸形，在国内儿童骨科疾病谱中居肢体畸形疾病的第1位。DDH早期诊断的主要方法是超声波髋关节检查，尤其是对0～6个月的婴幼儿及新生儿发育性髋关节发育不良的检查，有效地降低了该病的手术率和并发症的发生率，提高了治疗效果。

国外部分学者［2-3，5］报道了利用超声Graf法筛查新生儿时期的髋关节病变，但假阳性结果较高，因此提出不应将超声Graf法筛查新生儿时期髋关节病变作为常规筛选，至多仅在高危婴儿中进行超声筛查。目前认为易患DDH的高危因素包括：胎位为臀位、家族中有髋关节发育性疾病史或伴有其他先天性骨骼肌肉畸形（先天性肌性斜颈、先天性马蹄内翻足）等，以及临床检查体征阳性（臀纹或大腿纹不对称、下肢长度异常、髋外展受限）。如能在髋关节不稳定的高危人群中早期发现存在的DDH，并早期干预，大部分髋关节可正常发育。

国外报道［6-9］的女性和男性DDH发病率之比为（2.4～9.2）∶1，本研究结果与其相似。本研究提示性别差异明显，女婴患病率高于男婴，这可能与内分泌因素导致的女孩髋关节囊及周围韧带松弛有关［10］。Andren等［4］研究提示，雌激素代谢的异常可引起关节的松弛而发生髋脱位。

姜俊等［11］研究提示，DDH具有明显的家族聚集性，符合多基因遗传病的特点；在DDH的致病因素中，67.88%与遗传因素有关，32.12%与环境因素有关。研究［12-14］显示，在DDH患儿中有阳性家族史的比例为12%～33%。本研究提示，临床体征阳性并家族中有髋关节发育性疾病史的婴儿与合并胎位为臀位或先天性骨骼肌肉畸形的女婴DDH发病率比较，差异有统计学意义；临床体征阳性并胎位为臀位的婴儿与临床体征阳性并先天性骨骼肌肉畸形的婴儿DDH发病率差异无统计学意义。

DDH的诊断直接决定着治疗与否，过于积极的干预可能造成医疗资源的浪费，过于保守则可能导致治疗时机的丧失和预后变差。本研究提示，临床体征阳性合并有家族髋关节发育性疾病史的女婴患DDH的风险较高，应首选髋关节超声检查以排除DDH。

图1　男，3个月10 d，正常髋关节图，线1、3为基线，线2为骨性髋臼线，线4为软骨髋臼线　图2　女，4个月4 d，Ⅳ型髋关节脱位，超声表现：左侧髋关节切面形态失常，股骨头位于髋臼外上方，软骨髋臼顶受压向尾侧移位，夹于髋臼与股骨头之间

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Ultrasonic evaluation of hip joint development in infants with high risk factors of abnormal signs combined with DDH

LI Gongxiang，CHENG Xin，LIN Xiaoying，ZHANG Hongliang.Maternity and Child Care Hospital of Baoan District，Shenzhen，518000，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.014

深圳市宝安区科技计划社会公益项目。

林小影，E-mail：linxiaoying0898@163.com。

2016-02-22）