综合护理干预对普外科术后心理应激状态的影响

张红梅（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善盟 750306）

综合护理干预对普外科术后心理应激状态的影响

张红梅
（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探讨综合护理干预对普外科术后心理应激状态的影响。方法 选择在我院普外科诊治的患者80例，根据随机数字表法分为综合组与对照组，各40例，对照组在术后给予常规护理，综合组在对照组护理的基础上采用综合护理干预，观察手术前后心理应激状态。结果 两组术后14 d的焦虑与抑郁评分均明显低于术前（P＜0.05），同时综合组术后14 d的焦虑与抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。综合组与对照组术后14 d的血清皮质醇含量分别为（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明显低于术前的（18.33± 3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL（P＜0.05），同时综合组术后14 d的血清皮质醇含量明显少于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理干预在普外科术后的应用能缓解应激反应，有利于改善焦虑与抑郁情绪，从而促进患者的康复。

综合护理干预；普外科；应激状态；焦虑；抑郁

普外疾病创伤和手术对机体而言都是一个生理应激，同时也是一种强烈的心理应激。手术都会不同程度地引起患者紧张和恐惧，常导致患者产生紧张和焦虑等心理应激反应，会干扰手术和麻醉的顺利实施，对机体神经内分泌及循环系统产生影响，从而影响患者的预后恢复状况［1-2］。如何尽可能减少对普外科术后患者的应激刺激，是当前临床治疗的关键。在反映应激指标中，血清皮质醇浓度能有效反映机体应激状况，当前在临床上的应用比较多见。综合护理干预作为一种辅助治疗手段，已逐渐受到人们的重视［3］。本文具体探讨了综合护理干预对普外科术后心理应激状态的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2015年6月在我院普外科诊治的患者80例，纳入标准：所有患者均为择期手术；初中及其以上文化程度；年龄20～80岁，适合手术治疗。排除标准：恶性肿瘤、器官移植、姑息性手术患者；使用过抗焦虑药及镇静剂者。根据随机数字表法分为综合组与对照组各40例，综合组中男22例，女18岁；年龄21～76岁，年龄（41.44±4.98）岁；平均体质量指数为（22.09±3.12）kg/m2；疾病类型：胃肠疾病14例，胆囊疾病10例，肝胆疾病6例，其他10例。而对照组中男21例，女19岁；年龄24～78岁，年龄（41.32±5.13）岁；平均体质量指数为（22.13±3.22）kg/m2；疾病类型：胃肠疾病12例，胆囊疾病11例，肝胆疾病8例，其他9例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：患者均顺利完成手术，无术中严重并发症。对照组：在术后给予常规护理。综合组：在对照组护理的基础上给予综合护理干预，具体为：①认知干预：术后向患者及配偶进行认知疗法，提高其对自身的疾病心理缺陷加以认识，并纠正不良行为；在医师的指导下进行放松训练，每次约15 min，每日1～3次。术后根据患者忧虑情况进行有针对性地交谈，每次约15 min，术后护理观察时间为14 d。②心理护理：根据患者的疾病档案分析患者的心理反应，以诚恳、耐心、关心的态度倾听、了解患者的一些心理状态；对不清楚的事情，不要含糊地回答，以免加重患者的心理负担。

1.3观察指标：焦虑和抑郁情况：所有患者在术前和术后14 d应用自评抑郁量表（SDS）与自评焦虑量表（SAS）进行评定，中位分都为40分，分数越高，焦虑和抑郁状况越严重。

应激反应：所有患者在术前和术后14 d均抽取静脉血2 mL，离心抽取上层血清置于-20 ℃冰箱内，半个月集中1次送检验科，使用放射免疫法测量血清皮质醇浓度。

1.4统计学方法：选择SPSS17.0进行分析，计量数据已均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异显著。

2　结 果

2.1焦虑和抑郁评分对比：术后14 d，与术前相比，两组患者焦虑与抑郁评分都明显低于（P＜0.05），同时综合组术后14d的焦虑与抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2血清皮质醇含量对比：经过观察，综合组与对照组术后14 d的血清皮质醇含量分别为（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明显低于术前的（18.33±3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL （P＜0.05），同时综合组术后14 d的血清皮质醇含量明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术前后血清皮质醇含量对比（±s，μg/mL）

表2　两组手术前后血清皮质醇含量对比（±s，μg/mL）

组别　例数（n）　术前　术后14 d　P综合组　40　18.33±3.99　11.45±3.12　＜0.05对照组　40　18.24±2.75　15.33±2.78　＜0.05 P-＞0.05　＜0.05　-

3　讨 论

随着医疗观念的发展，临床护理已不再仅仅局限于对患者进行医疗性护理，还包括行为干预护理、心理护理等护理干预内容［4］。普外手术一般自起病至手术时间较短，而术后疼痛时间长，制动和长期卧床，心理应激都较大。同时手术对于任何患者而言都是一个应激源，导致患者体内生理指标及心理状态发生重大改变，对患者心理产生巨大的刺激［5］。

焦虑和抑郁是普外手术后最常见的不良情绪，焦虑是个体对即将面临可能造成危险的重大事件进行心理适应而出现的紧张和不愉快的期待。抑郁是由于各种原因导致个体兴趣减退甚至丧失，对自我的评价下降，严重者甚至有自杀倾向。在综合护理干预中，要求与患者建立良好的医患关系，采取安慰、解释、鼓励和暗示等方法，帮助消除其对手术的恐惧心理，增强自信心，耐心倾听患者的叙述，鼓励患者进行情感的表达和宣泄。本研究显示：术后14 d，与术前相比，两组患者焦虑与抑郁评分都明显低于（P＜0.05），且综合组术后14 d的焦虑与抑郁评分优于对照组（P＜0.05）。

在术后护理中，以往的对症护理只强调对患者不良的心理状态进行干预，进而提高患者的心理健康水平。但是每一例患者的情况是不同的，且在不同阶段其在心理特点和健康教育等方面的需求也不同，为此需要进行综合护理干预。而现代健康的概念是心理健康、身体健康和良好的社会适应能力，生活质量是个体对生活总体满意程度和个人健康的感受。本研究显示综合组与对照组术后14 d的血清皮质醇含量分别为（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明显低于术前的（18.33±3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL（P ＜0.05），同时综合组术后14d的血清皮质醇含量明显少于对照组（P ＜0.05），表明综合护理干预对手术与疾病应激源引发的应激起到了良好的缓解作用，降低了患者的应激水平。

总之，综合护理干预在普外科术后的应用能缓解应激反应，改善患者的焦虑与抑郁情绪，使患者尽早康复。

表1　两组手术前后焦虑和抑郁评分对比（±s，分）

表1　两组手术前后焦虑和抑郁评分对比（±s，分）

组别　例数（n）　焦虑术前　术后14 d　P　抑郁术后　术后14 d　P综合组　40　67.22±7.24　32.87±9.14　＜0.05　61.45±6.93　33.20±7.19　＜0.05对照组　40　67.14±7.11　41.98±6.10　＜0.05　61.33±7.13　43.10±8.11　＜0.05 P-＞0.05　＜0.05　-　＞0.05　＜0.05　-

［1］ 刘宁波，崔建功，张增强，等.生理能力与手术应激评分系统和改良的生理能力与手术应激评分系统在预测胃癌术后病死率和手术风险中的价值［J］.中华肿瘤杂志，2015，10（15）:753-758.

［2］ 张春华.护理干预对普外科术后疼痛及护理满意度的影响观察［J］.中外医学研究，2015，13（23）:84-86.

［3］ 陈志红，樊云霞.外科手术病人优质护理和常规护理对比分析［J］.中外女性健康研究，2015，7（9）:129-133.

［4］ 陈敏丹，金晓慧，陈雅，等.综合护理干预在直肠癌术后应用效果观察［J］.中国现代医生，2015，21（9）:140-142.

［5］ 李宁.围手术期处理的关键是加速康复外科［J］.中华胃肠外科杂志，2015，7（24）:635-637.

R473.6

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1671-8194（2016）22-0280-02