护理干预对食管癌根治术患者围手术期相关并发症的影响

马彩红 张淑霞 牛文燕（山东省济南市第一人民医院，山东 济南 250013）

护理干预对食管癌根治术患者围手术期相关并发症的影响

马彩红 张淑霞 牛文燕
（山东省济南市第一人民医院，山东 济南 250013）

目的 探讨护理干预对食管癌根治术患者围手术期相关并发症的影响。方法 选择在我院诊治的67例食管癌患者，根据随机分为观察组34例与对照组33例，均给予腹腔镜下根治术治疗，对照组给予常规护理，观察组在其基础上给予综合性护理。结果 观察组的术后胸管留置时间、肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组（P＜0.05）。观察组术后14 d的反流性食管炎、肺不张、肺炎等并发症少于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预在食管癌根治术患者围手术期的应用能减少相关并发症的发生，促进患者的康复，有很好的应用价值。

护理干预；食管癌根治术；并发症；围手术期

食管癌是一种发生于食管上皮组织的消化道恶性肿瘤，死因排在胃癌、肝癌和肺癌之后，居恶性肿瘤第4位，严重危害人类的健康和生命［1］。手术切除仍是食管癌治疗的主要手段，而随着医学技术的快速发展，腹腔镜广泛应用于食管癌手术，具有恢复快、失血少、创伤小等优点［2］。不过由于早期食管癌的病变特点的隐匿性，使得大部分食管癌患者在就诊时病情比较严重；且手术作为一种特殊类型的创伤，存在一定的危险性，为此在围手术期需要积极加强护理干预［3-4］。本文具体探讨了护理干预对食管癌根治术患者围手术期相关并发症的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1～5月选择在我院诊治的67例食管癌患者，纳入标准：行胃镜、胸腹部CT确诊为食管癌，临床分期Ⅰ～Ⅲ期，适应手术治疗；未经化疗、放疗及其他生物治疗；年龄20～80岁；既往均无胸、腹部手术史；知情同意本研究且得到医院伦理会的批准。排除标准：神志不清、无法表达自身感受者；合并其他严重心血管疾病者；其他情况无法配合者。其中男37例，女30例；平均年龄（56.35± 4.22）岁；平均体质量指数（23.09±2.89）kg/m2；病变部位：上段30例，中段20例，下段17例；病理分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例；病理类型：鳞癌34例，腺癌33例。将所有患者随机为观察组34例与对照组33例，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：患者均给予腹腔镜下根治术治疗，气管插管全麻成功后，患者先取左侧卧位，常规建立气腹，探查腹腔粘连情况，超声刀分离胃大弯侧网膜组织，离断贲门周围血管、胃网膜左动脉、胃结肠韧带、肝胃韧带、胃短血管；清扫胃左血管旁淋巴结，夹闭与离断胃左动脉并离断，常规进行胃管成形及吻合，经鼻放置胃肠减压管。

在围手术期对照组给予常规护理，主要为日常护理与生命体征的监测。观察组在对照组护理的基础上给予积极的综合性护理干预，包括呼吸锻炼护理干预、心理护理与饮食干预，饮食干预主要是邀请营养科医师开出个性化食谱，食谱采取弹性方法，可以根据食物等能量交换份表，依患者个人口味和喜好选取食物进行调整与指定。心理护理中主要为进行一对一的知识宣教，将疾病注意事项及有关疾病知识向患者细心讲解，在沟通中使患者树立正确的认识，缓解患者的心理障碍，尽最大努力缓解患者紧张的情绪，使得患者康复的安全感提升，心理护理也持续到患者出院。呼吸锻炼干预主要包括缩唇呼吸锻炼，指导患者闭嘴用鼻深吸气，收拢口唇做吹口哨状缓慢呼出气体，呼气力度与流量以吹灭距离15 cm左右的蜡烛火苗吹向对侧为宜，术后每天3次，每次30 min，直至患者出院。

1.3观察指标：①术后恢复指标：比较两组的术后胸管留置时间、肛门排气时间与术后住院时间。②并发症：比较两组术后14 d内发生的并发症情况，如反流性食管炎、肺炎、吻合口狭窄等。

1.4统计学方法：采用SPSS14.0进行分析，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2　结 果

2.1术后恢复指标对比：观察组的术后胸管留置时间、肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后恢复指标对比（d，±s）

表1　两组术后恢复指标对比（d，±s）

组别　例数（n）术后胸管留置时间 术后肛门排气时间 术后住院时间观察组　34　4.14±1.44　3.87±1.34　10.88±1.45对照组　33　5.19±1.31　5.87±1.29　13.09±1.49 P　-　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2术后并发症对比：经过观察，观察组术后14 d的反流性食管炎、肺不张、等并发症发生情况少于对照组，组间比较差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2　两组术后并发症对比

3　讨 论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈不断上升。早期进行根治切除能明显延长患者的生存时间，降低病死率。不过食管癌手术可从根本上改变患者机体上的感觉，给患者带来术后恢复的困难，为此对于护理的要求比较高［5］。在护理干预中，需尊重患者的意愿，且采取的护理方式以及内容都要有针对性。积极进行功能锻炼，促进肺复张，有效改善机体通气和换气功能；在对患者加强呼吸锻炼的同时，护理人员应提高其气道清除能力，促进患者的康复［6］。本研究显示：两组的术后胸管留置时间、肛门排气时间与术后住院时间比较差异显著。

由于食管位于后纵膈，位置隐蔽，而纵膈淋巴结多位于重要脏器、神经、大血管周围，因此术后并发症情况是食管癌根治手术必须考虑的问题［7］。综合性护理干预能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，特别是个性化饮食干预作为食管癌术后患者改善营养状况的首要护理措施，有必要延续到患者出院之后与患者的家庭之中［8-9］。本研究显示：观察组术后14 d的反流性食管炎、肺不张、肺炎、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生情况明显少于对照组。

总之，护理干预在食管癌根治术患者围手术期的应用能减少相关并发症的发生，促进患者的康复，有很好的应用价值。

［1］ 韦海涛，李丽，王作培，等.全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌近期临床疗效比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（2）:108-109.

［2］ 庄晓飞，廉建红，张双平，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除108例［J］.肿瘤研究与临床，2015，27（5）:347-349.

［3］ 申文明，林琪，岑浩锋.不同手术方法治疗食管癌的疗效比较及对肺功能的影响［J］.中国现代医生，2014，52（8）:28-30.

［4］ Riegler M，Asari R，Cosentini EP，et al.Critical assessment of a new endoscopic anatomic concept for the so-called cardia in the sense of the notions of Parmenides and Martin Heidegger［J］.Z Gastroenterol，2014，52（4）:367-373.

［5］ 韦海涛，李丽，王作培，等.全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌近期临床疗效比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（2）:108-109.

［6］ 郭朝晖，张树亮，郑斌，等.高龄食管癌患者的胸、腹腔镜联合手术治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（3）:164-167.

［7］ 马明全，姜宏景，唐鹏，等.胸腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫情况的回顾性比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（5）:260-263.

［8］ 杨光煜，何苡，胡为才，等.53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理［J］.中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）:11-13.

［9］ Liu X，Wang X，Lin S，et al.Dietary patterns and the risk of esophageal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in a rural population［J］.Clin Nutr，2015，14（15）:329-335.

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