子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的疗效观察

谭卓明（广西北海市人民医院妇科，广西 北海 536000）

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的疗效观察

谭卓明
（广西北海市人民医院妇科，广西 北海 536000）

目的 探讨子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法 选取2010年3月至2014年3月我院收治的72例EMs伴不孕症患者为研究对象，依序随机平均分配原则将其分为三组，均行腹腔镜手术。术后，A1组术后给予孕三烯酮予以口服，A2组给予去氧孕烯炔雌醇片行药物治疗。观察A1组及A2组药物治疗过程中不良反应发生率，比较三组患者经治疗后妊娠率及复发率。结果 比较三组术后复发率，A1组为12.5%，A2组为8.3%，对照组为25.0%，两两比较无显著性差异，均不具有统计学意义（P均＞0.05）；比较三组经治疗后妊娠率，A1组为33.3%，A2组为50.0%，对照组为20.8%，A2组与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；比较A1、A2两组不良反应发生率，A1组为8.3%，对照组为4.2%，两组差异比较，无统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜异位症伴不孕症，效果肯定，不仅术后不良反应发生率低，且妊娠率高，具推广意义。

腹腔镜；药物；不孕症；妊娠率

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）为育龄期妇女常见疾病，临床症状为疼痛及不孕，严重影响患者生活质量。据相关资料显示［1］，EMs患者中约有1/2的患者伴有不孕症。随着当前人们生活观念的转变，晚婚晚育及人工流产的人数逐渐增加，而EMs病症的发生率也随着该种现状的发生而呈现出逐步增高的趋势。目前，针对EMs伴不孕症的临床治疗多采用腹腔镜手术，但是单行腹腔镜手术，患者术后妊娠率仍较低。针对此，曾有研究显示［2］，腹腔镜手术合并药物治疗临床疗效及预后效果均较佳，术后患者妊娠率较高。基于此研究背景，本文主要探讨了EMs伴不孕患者行腹腔镜联合药物的治疗效果，以为EMs病症的临床诊疗提供参考依据。选取2010年3月至2013年3月我院收治的EMs伴不孕症患者72例，回顾性分析其临床诊疗资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年3月至2014年3月我院收治的72例EMs伴不孕症患者为研究对象，所有患者均经不孕评估，排除排卵障碍、盆腔结核、子宫病变及伴侣因素引起的不孕。其中，年龄22～45岁，平均年龄（30.5±3.2）岁；不孕年限1～14年，平均（4.5±2.2）年；r-AFS分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期22例；原发不孕32例，继发不孕38例。上述患者均经腹腔镜手术治疗。依循随机平均分配原则将上述患者分为A1组、A2组及对照组，每组各24例，三组患者于年龄、不孕期限及r-AFS分期等一般资料方面两两比较无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法：上述患者均于月经净后3～7 d接受腹腔镜手术治疗。行持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，应用下腹三孔法建立CO2气腹，压力维持于14 mm Hg。置入腹腔镜，探查盆腔，根据异位病灶分别采用相应术式。行卵巢囊肿剥除38例，盆腔粘连分离术12例，输卵管修复整形术11例，卵巢内膜异位囊肿剥除术5例，卵巢囊肿剥除术合并盆腔粘连分离术3例，输卵管造口术3例。术中行常规亚甲蓝通液检查，所有患者输卵管均至少一侧通畅。

1.2.2术后药物治疗：A1组术后给予孕三烯酮予以口服，每次2.5 mg，2次/周，连续服用3个月。A2组术后给予去氧孕烯炔雌醇片予以口服，1片/天，连续服用3个月。

1.2.3术后随访：术后随访18个月，了解患者妊娠情况及病症复发情况。

1.3观察指标：本次研究主以治疗期间不良反应发生率，患者治疗后病症复发率及妊娠率为观察指标。

1.4统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗效果：与对照组比较，A2组妊娠率显然高于后者，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者行腹腔镜联合药物治疗后临床治疗效果比较分析（%）

2.2不良反应：A1组及A2组患者均于用药期间定时检查肝功能，均未出现肝功能损害。其中，A1组中有2例患者于服药1个月后出现转氨酶升高，不良反应发生率为8.3%；A2组患者中1例患者用药后出现不规则阴道出血，不良反应发生率为4.2%。药物停用后症状消失。两组不良反应发生率比较，无统计学意义（χ2=0.3556，P=0.5510＜0.05）。

3　讨 论

近些年来，探讨EMs和不孕症二者之间关系的研究较多，大量研究数据证实，EMs同不孕之间存在相关性，于已经确诊的EMs患者中有1/3～1/2伴有不孕症，而不孕症患者中有1/4～2/5同时患有EMs［3］。但是对于二者的因果关系及机制尚不明确，未能得出统一结论。多数学者认为［4］，EMs通过改变盆腔脏器解剖结构致使输卵管阻塞，以及EMs促使腹腔免疫系统发生紊乱由此影响卵子成熟和排出等均是造成患者不孕的主要因素。

现阶段多采用腹腔镜手术治疗，于腹腔镜引导下，可清晰辨别异位病灶和粘连结构，且对于女性机体损伤小，恢复时间短，利于改善和恢复女性卵巢和输卵管功能。但是腹腔镜术后EMs极易复发，有学者认为非典型病灶腹腔镜手术清除效果不佳，术后子宫内膜极易受激素作用而继续增殖，由此导致病情复发［4］。针对此，本次术后，A1组及A2组分别应用去氧孕烯炔雌醇片及孕三烯酮。孕三烯酮属于一种雄激素衍生物，可直接作用于子宫内膜，通过抑制异位内膜雌、孕激素受体分泌和释放，由此达到改善患者临床症状的良好效果。结果表明，同对照组比较，复发率方面无显著差异（P＜0.05）。与一般研究结果［6］不一致，可能于本次样本过少存在一定联系。而比较三组患者术后妊娠率，A2组显然高于对照组，且药物治疗过程中不良反应发生率较低。提示说明腹腔镜术后口服避孕药利于提升患者妊娠率，且安全度高，值得临床推广应用。

［1］ 陈梦坤.子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察［J］.医学综述，2014，20（16）:3068-3069.

［2］ 陈小平，陈靓芬，黄丽萍，等.活血化瘀中药联合腹腔镜对轻型子宫内膜异位症不孕患者血清MCP-1，RANTES的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（4）:319-322.

［3］ 杨露，修瑞杰，刘金舫，等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者的疗效观察［J］.生殖医学杂志，2014，23（9）:765-768.

［4］ 刘思均.子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）:5205.

［5］ 朱华，李洁.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症伴不孕的临床价值［J］.吉林医学，2013，34（12）:2238.

［6］ 陈秀华，陈文，林苑，等.宫、腹腔镜联合药物诊治女性不孕症盆腔子宫内膜异位症疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（4）:19-20.

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1671-8194（2016）22-0194-02