经尿道双极等离子前列腺剜除术联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效观察

杜 鑫王 军杨 涛（ 大连市第二人民医院泌尿外科，辽宁 大连 600； 大连市第二人民医院骨科，辽宁 大连 600）

经尿道双极等离子前列腺剜除术联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效观察

杜 鑫1王 军1杨 涛2
（1 大连市第二人民医院泌尿外科，辽宁 大连 116001；2 大连市第二人民医院骨科，辽宁 大连 116001）

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）联合经尿道双极等离子电切术（PKRP）和单独PKRP手术治疗良性前列腺增生的疗效进行比较，提供一种更好的微创手术方法治疗前列腺增生症。方法 对68例2014年3月至2015年3月BPH患者，均在我院行泌尿外科手术。根据手术的方法，将患者随机分为35例联合治疗组和33例PKRP组。比较两组的术后尿失禁及尿道狭窄发生率。结果 联合组手术时间，术中出血量，手术切除前列腺的体积小于PKRP组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），联合组术后留置尿管时间，膀胱冲洗时间短于PKRP组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组尿失禁，尿道狭窄发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种手术方法治疗良性前列腺增生症是有效的。联合手术时间短，出血量少，而且恢复快，很适合前列腺增生手术推广。

经尿道等离子剜除术；经尿道前列腺等离子双极电切术；前列腺增生

［Abstract］Objective To investigate PKEP combined with PKRP surgery treatment，compaired with PKRP for the treatment of benign prostatic hyperplasia，which providing better methods of minimally invasive surgery. Methods 68 patients who suffered BPH were treated in our hospital from March 2014 to March 2015. According to the operation method， 35 cases were divided into the combined group and 33 cases in the PKRP group. The incidence of urinary incontinence and urethral stricture were compared between the two groups. Result The operation time， intraoperative bleeding volume， resection of the prostate weight of combined group was less than PKRP group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； indwelling catheter time， bladder irrigation time were shorter in PKRP group than combined group after operation， the difference is statistically significant （P＜0.05）； two groups of urinary incontinence， urethral stricture occurrence rate was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Two surgical methods are effective for the treatment of benign prostatic hyperplasia. The combined operation time was short， the amount of bleeding was short， and the recovery was fast， was worth to be popularized.

［Key words］PKEP； PKRP； Benign prostatic hyperplasia

男性前列腺增生是泌尿系统常见的疾病，常见并发症为细菌性膀胱炎、尿潴留、膀胱结石，严重可并发肾积水，经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是前列腺增生常见的手术方式［1］。但PKRP有术中及术后出血多，腺体切除不彻底，前列腺外科包膜穿孔等并发症，近年来，泌尿外科专家尝试经尿道前列腺双极等离子剜除术（PKEP）治疗BPH的新方法取得喜人成就。在开展PKEP术式的同时，发现PKEP较PKRP有出血少，不易穿孔，切除彻底，手术时间短，适用范围广等优点［2］，但是PKEP术对于术者尤其是初学者学习周期长，难度较大，大范围推广该术式较难，尤其是对于老年基础疾病多的前列腺增生患者。本研究主要是通过二者联合术式互相扬长避短，对前列腺增生症患者的治疗。

1　资料与方法

1.1临床资料：本研究选择我院2014年3月至2015年3月我院泌尿外科手术治疗的68例BPH患者。依据手术方法分为联合组35例，PKRP 组33例，分别采用PKRP与PKEP联合术式（联合组）和PKRP术式（PKRP组）进行手术治疗。

1.2手术方法：采用日本Olympus等离子电镜系统应用在两组，电切功率和电凝功率分别为40～160 W，50～70 W。给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液高度为70 cm左右，取截石位，连续硬膜外麻醉，直视下经尿道置入电切镜切除术。①观察组：查看尿道与前列腺中叶及两侧叶增生情况以及前列腺与膀胱颈及双侧输尿管口关系。选取尿道括约肌的近端与经阜远端之间为电切处，沿尿道环切一圈，膀胱颈4 和8点处为精阜切除终点，切除深度需达前列腺外包膜，为减少术中出血，术中阻断前列腺尿道组动脉。并以相同的方法完全切除前列腺前叶至前列腺外包膜，以上形成3条沟作为冲水通道，按照解剖学将剩余前列腺组织分成3叶。找到外科包膜界限，以逆推方式以电切镜钝性剥离前列腺包膜。给予电凝血管止血，并配合钝性剥离点。3叶中的一叶中部分腺体和部分膀胱颈相连，形成一个完整腺体，大部分血供己断，快速、从浅到深地切碎被剥离的腺体，将剩余2叶按同样术式剜除后切除冲出。切平修整创面，止血，冲吸残余破碎前列腺组织。②对照组：以5，7点处作为标志沟电切至外包膜，止血，阻断前列腺中叶大部分血供，然后分别以顺时针和逆时针切除前列腺组织到12点处，最后修整膀胱颈部和前列腺尖部，彻底止血，冲吸出破碎前列腺组织，留置三腔导尿管，拔除膀胱造瘘管，术后两组患者均三腔导尿管持续膀胱冲洗［3］。

1.3观察指标：术中出血量、手术时间、切除前列腺体积、术后膀胱冲洗时间。

2　结 果

两组术中出血量、手术时间、前列腺切除体积、术后膀胱冲洗时间比较组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1　两组围术期指标比较（±s）

表1　两组围术期指标比较（±s）

切除体积（mL）膀胱冲洗时间（d）联合组 35　89.4±34.3　43.7±14.2　38.1±9.6　1.6±0.3 PKRP组 33　175.2±42.1　58.3±17.2　24.6±10.5　3.4±1.2 t/P值　3.267/0.001　1.98/0.020　6.456/0.000　5.34/0.000组别（n）　出血量（mL）　手术时间（min）

3　讨 论

BPH是男性常见病，是进展缓慢的良性疾病，随着年龄的增长BPH的症状进行性加重，如出现多种并发症，可严重影响了患者的身心健康。近年来泌尿外科专家都在探索新的前列腺手术方式，虽然PKEP较PKRP的术式有诸多优点，但对于初学者来说很难掌握前列腺尖部的钝性撕开要领，难度较大，且造成尿道外括约肌损伤。根据前列腺的局部解剖结构，并综合评估PKRP及PKEP的优缺点，我们尝试将二者结合起来，各取其优点，补充两种术式的不足，同时期待减低两技术结合的门槛，从而向各级医院推广从PKRP术到PKEP术的过渡术式。

［1］ 文瀚东，潘铁军，王涛，等.改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生118例［J］.中国微创外科杂志，2011，11（10）:927-929.

［2］ 白忠原，杨江根，肖克峰，等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比分析［J］.中国老年学杂志，2010，30（11）:1483-1485.

［3］ 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16（10）:450-452.

Observation of Benign Prostatic Hyperplasia Treated by PKEP combined with PKRP

DU Xin1， WANG Jun1， YANG Tao2
（1 Department of Urology， Dalian Second People’s Hospital， Dalian 116001， China； 2 Department of Orthopedics， Dalian Second People’s Hospital， Dalian 116001， China）

R697.3

B

1671-8194（2016）22-0178-02