急性心肌梗死QTd、QTcd与不良心血管事件的相关性

殷 红（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性心肌梗死QTd、QTcd与不良心血管事件的相关性

殷 红
（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

目的 分析急性心肌梗死患者QTd、QTcd的值对不良心血管事件发生的相关性。方法 采用回顾性分析的方法，收集我院78例急性心肌梗死患者，根据是否发生不良心血管事件，分为未发生不良心血管事件组，发生不良心血管事件组（发生室性心律失常）。完善十二导联同步心电图机描述心电图，分别测量计算QTd、QTcd的值，进行统计及比较。结果 未发生不良心血管事件组的QTd、QTcd的值分别为（64.02±17.21）ms和（7.46±2.01）ms，发生不良心血管事件组（发生室性心律失常）的QTd、QTcd的值分别为（74.55±24.64）ms和（8.45±2.80）ms，二者统计学差异显著（P＜0.05）。结论 发生不良心血管事件组（发生室性心律失常）QTd、QTcd的值明显延长，QTd、QTcd的值与急性心肌梗死患者早期病情严重程度有关，它可作为急性心肌梗死患者不良心血管事件发生的敏感早期预测指标之一。

急性心肌梗死；QTd、QTcd；不良心血管事件

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）已成为人类本世纪最常见的疾病之一，不仅在经济发达国家如此，在发展中国家亦呈上升趋势。随着我国人民生活水平的不断提高，急性心肌梗死发病率在我国逐年升高，成为导致死亡的主要病因之一。因此，对于该病的深入研究成了热点项目。1985年comPbell提出的QT离散度（QTd）这一概念。QTd即QT离散度（QT dispersion，QTd），指体表12导联心电图各导联间QT间期存在的差异程度，反映心室肌复极的不均一性，代表心室肌兴奋恢复时间不一致的程度［1］。测定QT离散度是一种无创性检查手段，方法简单、经济。Bazett公式，QTcd即QTd/RR½，是QTd的校正公式［2］。Nalik等认为QTd应优于QTcd。目前，有关QTd与心率的关系尚未有确定的解决方案，Bazett公式在QTd中的价值尚未证实，因此最好的解决办法可能是在报道的同时报道QTcd，而重点在QTd。在预后研究中，无论采用何种方案，应把心率包括在内，以确定对心率相似的个体的解释。近年来随着国内外的QTd、QTcd的研究日益成熟，已逐渐从理论过度到临床，它作为一种反映心脏各部位复极化的指标。国外statters报道大多数研究QTd的正常参考值为40～50 ms，国内王成等研究2078例健康国人同步12导联心电图，得出的QTd的正常值为13～60 ms，目前诸多文献认为QTd≤50 ms为正常范围。本文通过回顾性分析探讨AMI患者QTd、QTcd与不良心血管事件的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集本院2013年5月至2015年5月住院急性心肌梗死患者78例为研究对象，诊断依据中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准［3］。其中男性47例，女性31例，年龄35～89岁，平均年龄（59.3± 6.5）岁。排除标准：①既往有陈旧心肌梗死病史；②由其他原因而导致的心脏功能不全；③有严重的肝肾功能衰竭者，均排除充血性心力衰竭、左心室肥厚、瓣膜性心脏病、心房颤动、右束支传到阻滞、预激综合征、电解质紊乱及使用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物的患者。

1.2方法：采用美国MarquetteMAC心电图机记录静态12导联同步心电图，所有心电图测量至少在8个导联以上。以T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点，U波明显时以T波与U波之间的切迹为终点，各导联连测3个QT间期，取平均值，测定QT间期最大值（QTmax）和QT间期最小值（QTmin），QT间期的计算单位均为ms。QTd=QTmax-QTmin。QTcd即 QTd/RR½，是QTd的校正公式。

2　结 果

在研究调查中，未发生不良心血管事件组QTd、QTcd的值分别为（64.02±17.21）ms和（7.46±2.01）ms，发生不良心血管事件组（发生室性心律失常）QTd、QTcd的值分别为（74.55±24.64）ms和（8.45±2.80）ms ，二者统计学差异显著（P＜0.05）。并且不良心血管事件组（发生室性心律失常）QTd、QTcd的值明显延长。并且其中死亡4例，QTd均＞100 ms。见表1。

表1　AMI患者是否发生不良心血管事件的QTd、QTcd的值（ms，±s）

表1　AMI患者是否发生不良心血管事件的QTd、QTcd的值（ms，±s）

例数　QTd　QTd未发生不良心血管事件　53　64.02±17.21　7.46±2.01发生心血管不良事件　25　74.55±24.64）　8.45±2.80

3　讨 论

在本次研究中对78例AMI患者测量QTd、QTcd的值进行回顾性分析，结果AMI患者发生不良心血管事件组与未发生心血管事件组比较，QTd、QTcd的值延长，有统计学意义。发生不良心血管事件中死亡4例，QTd均＞100 ms。AMI患者急性期病死率较高，其主要原因是心肌梗死最初数小时内发生恶性心律失常所致。AMI患者梗死后心肌缺血，能量代谢障碍，影响心肌细胞膜对离子的正常转运，导致部分心肌复极延迟，体表心电图表现为对应部位的QT间期明显延长，从而QTd增加，干扰心肌正常的复极均一性而易形成折返环，故造成室性期前收缩和室速、室颤的不良心血管事件发生率较高，病死率亦增高［4］。测量QTd、QTcd的值是简单非侵入性方法测量心肌电不稳定性，这对于可能作为判断AMI早期病情严重程度及不良心血管事件发生的早期预测敏感指标之一，并且有极大的临床意义。

［1］ Youssef OI，Faird SM，Bhimma R，et al.QTc and QTd in children with Type I Diabetes Mellitus during Diabtetic Ketoacidosis ［J］. ISRN Pediatr，2012（12）:2011-2013.

［2］ Psallas M，Tentolouris N，Papadogiannis D，et al.QT dispersion［J］. J Diabetes Its Complications，2006（2）:88-97.

［3］ 急性心肌梗死诊断和治疗指南（摘登）［J］.新医学，2006，37（1）:46.

［4］ 李静.急性心肌梗死QT离散度的临床意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）:3820-3821.

R542.2+2

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1671-8194（2016）22-0072-01