品管圈在ICU提高人工气道气囊压力合格率中的应用

徐栩　姚秀英　吴丹丹

品管圈在ICU提高人工气道气囊压力合格率中的应用

徐栩姚秀英吴丹丹

目的：探讨品管圈活动在提高ICU人工气道合格率中的应用价值。方法：成立品管圈，运用品管圈活动的管理方法进行现状调查、目标设定、原因分析、拟定对策并组织实施。并对活动前后的不合格率进行统计学分析。结果：经过品管圈的活动，人工气道气囊压力合格率由36.65%提高到71.78%，差异有统计学意义（P＜0.01）。活动后制定了相关的流程及作业书，提高了全科护士对人工气道气囊管理的认识，充分体现了病区护士的协作能力。结论：该期品管圈应用在ICU人工气道气囊管理工作中取得了好的效果，值得推广。

品管圈ICU人工气道气囊压力

建立人工气道行机械通气是救治呼吸衰竭等危重患者的重要措施，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。人工气道气囊压力合格是人工气道管理的重点内容。参照机械通气临床应用指南（2006）推荐高容低压套囊压25～30cmH2O标准压力范围，当气囊压力小于25cmH2O时，患者容易误吸，造成吸入性肺炎；另外当使用机械通气时会造成漏气，使患者通气不足；还可以增加VAP的发生［1］及脱管的机会。当气囊压力大于30cmH2O时，容易造成气管黏膜受压缺血，容易形成溃疡和炎症。而一般临床常采用传统的手捏气囊感觉法，用手捏气囊压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”，但是很多研究及临床实验［2～6］表明：手捏气囊法感觉的压力比实际测量的压力大。如何提高ICU气囊压力的合格率，是ICU人工气道管理的重点和难点。我院ICU就“如何提高ICU人工气道气囊压力合格率”开展了品管圈活动，取得了良好的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料实施品管圈活动期间选取2014年7月1日～28日使用人工气道患者，共191例，为对照组；实施品管圈活动后选取同年9月份使用人工气道患者124例为观察组，对品管圈活动前后人工气道气囊的合格率进行比较分析。

1.2方法

1.2.1品管圈的组成本院ICU品管圈于2014年成立的，本着自愿原则报名加入，本圈由10名圈员组成，其中包括2名主管护师、4名护师及4名护士组成，由所有圈员集思广益投票表决命名为“绿芽圈”，寓意着ICU如同绿芽一样茁壮成长。

1.2.2主题选定及拟定活动计划采用头脑风暴法，并根据上级政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力打分确定第二期主题为“提高ICU人工气道患者气囊压力合格率”。按照时间顺序绘制活动计划书，详细明确了各个阶段的时间及活动负责人。

1.2.3现况把握参照机械通气临床应用指南（2006）采用气囊合格压力为25～30cmH2O为标准压力范围，并针对人工气道气囊管理现状制定查检表，内容包括患者姓名、诊断、气囊压力值、时间班次、不合格的原因等。使用Coviden气囊压力检测表监测气囊压力对2014年7月使用人工气道的患者进行查检，共查检人工气道191例，其中不合格例数121例，其中压力小于25cmH2O为46例，压力大于30cmH2O为75例，其中发生在中班为49例，夜班为72例。气囊压力合格率为36.65%。

1.2.4原因分析及目标设定全体圈员采用“头脑风暴法”就人、事、物三个方面进行分析讨论并绘制因果图及冰山图，分析出主要原因如下：①经验管理。②督察不足。③知识缺乏。④护士责任心不足。⑤无工作流程，职责不明确。⑥科内只有一台压力测量表，压力测量表少。根据冰山图显示根本原因是：经验管理及无工作流程，职责不明确。根据现状把握中的不合格率计算出目标值为不合格率为30.24%。

1.3制定整改措施

1.3.1制定监测气囊压力的职责及各班监测时间对于气囊压力的监测时间有很多的推荐方案，赵静月［7］的文章指出气囊压力校正时间为4h一次；另外指南推荐Q8h监测气囊压力［8］。科室对于气囊压力表的监测时间进行了为期1个月的查检，查检内容包括螺纹管、非螺纹管、气切套管及各种型号的人工气道，发现漏气间隔时间为6～12小时。由此确定Q6h监测人工气道气囊压力表，明确监测气囊压力的频率及班次，制定工作流程及职责。

1.3.2加强低年资护士的理论学习及全科人员的气囊压力表操作示范低年资护士对于人工气道的管理特别是气囊的管理存在着缺陷，科室加强低年资护士及所有入科的新员工人工气道管理培训，培训内容纳入科室培训计划中。对气囊压力表的操作进行示范，并对全科人员气囊压力表的操作进行考核，达到人人会标准使用气囊压力表。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过开展品管圈活动，提高了ICU人工气道气囊压力的合格率，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者人工气道气囊压力合格率对比（例）

3　讨论

3.1提高护士对气囊压力的认识提高护士对气囊的管理是这次活动的目的，同时使患者的人工气道的管理更加规范化，使患者的人工气道更加安全。新入ICU护士对气囊的管理并不了解，从而使人工气道的管理存在着问题及隐患。将低年资护士的气道管理培训这纳入流程，提高了护士对人工气道的理解及气囊压力的认识。

3.2规范流程，明确职责原来由于未有明确的班次及测量频次，大多数护士仅凭自己的责任心、自觉性、经验及习惯性思维维护气囊压力，不能保证气囊一直处于合格状态。此期活动明确规定了测量的班次及频率，气囊压力的测量落实到具体的班次和个人，有效地减少了各种原因造成的监测不及时或漏测等情况的发生。

3.3规范气囊测量很多研究及临床实验表明：手捏气囊法感觉的压力比实际测量的压力大。传统的测量方法仅凭靠护士习惯及手感判断，无法准确判断气囊压力［4］。活动后科室对全科护士Coviden气囊压力表操作培训并人人考核通过，保证每位护士均会使用，同时申购了一台Coviden气囊测压仪，将人工气道气囊压力管理纳入ICU病房护理质量评价考核。

3.4提高了ICU护士的自身素质品管圈活动的开展，不仅提高了ICU护士的专业知识，同时也锻炼了护士的沟通协作能力，提高自身的管理能力，同时从活动中提高了护士对护理问题学习、观察、分析及解决问题的能力。

总之护理质量是医院管理的重点，提高护理质量是护理管理者面临的重要课题。本活动表明品管圈提高了ICU人工气道气囊的合格率，减少了并发症，同时也提高了护理质量。

1尚福泰，赵红梅，臧奎.气囊上持续吸引冲洗预防呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.重庆医学，2009，38 （22）：2878～2879.

2张会芝，吴金艳，乔红梅.人工气道气囊的管理［J］.护理研究，2007，21（10）：2560～2561.

3来纯云，赵亮，杨荣.记忆-遗忘规律应用于护士手估气囊测压训练的效果［J］.解放军护理杂志，2005，22 （5）：13～14.

4赵丹宁，张红伟，李晓芳，李红梅.人工气道气囊管理的护理进展［J］.护理学杂志，2004，19（27）：70～71.

5方倩，俞鹭敏，陆婷婷，等.人工气道气囊管理研究进展［J］.护理实践与研究，2013，10（11）：111～112.

6赵巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：232～233.

7赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究［J］.护士进修杂志，2007，22（5）：397.

8中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）［J］.中国危重病急救医学，2007，19（2）：65～72.

%%key words:Quality control loops；ICU；Artificial airway；Air pressure

/（编审：任春霞施仲赋）

Quality control circle in ICU improve the application of artificial airway gasbag pressure percent of pass

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
XU Xu，YAO Xiu-ying，WU Dan-dan

Objective:To explore quality management circle activity in improving ICU application value of artificial airway percent of pass.Method:set up quality control circles，USES the method of quality control circle activities management present situation investigation，goal setting，reason analysis，propose countermeasures and organize their implementation.Statistical analysis into defective fraction was made before and after the activity.Results:Through the activities of the qc circle，artificial airway gasbag pressure to increase from 36.65%to 71.78%pass rate，the difference was statistically significant（P＜0.01）.After formulated the related process and homework book，improves the general nurses knowledge of artificial airway gasbag management，fully embodies the ward nurses ability of collaboration.Conclusion:The phase of the QC circle application in the ICU management of artificial airway gasbag has obtained the good effect，which is worth promoting.

R472【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0139-02

安徽省立医院南区ICU合肥230036

2015-11-29收稿，2016-01-07修回