管理监控联合护理干预在压疮干预的效果评价

黎燕红　麦志芹　黄海玲　梁巧媚　叶小平　蓝凤群（肇庆市高要人民医院，广东 肇庆 526040）

·护理·

管理监控联合护理干预在压疮干预的效果评价

黎燕红麦志芹黄海玲梁巧媚叶小平蓝凤群
（肇庆市高要人民医院，广东 肇庆 526040）

目的探讨管理监控联合护理干预在压疮患者中的效果。方法将100例社区压疮患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，对照组患者采用常规护理干预，观察组采用管理监控联合护理干预，包括成立管控小组、建立个人档案、压疮健康教育、压疮评估及身心评估、制定压疮护理方案、实施护理干预、监控及管理等，比较干预前及干预3个月后压疮分级状况、压疮愈合评分（PUSH评分）。结果干预后观察组的压疮愈合24例，I期压疮10例，II期压疮12例，III期压疮4例。对照组压疮愈合9例，I期压疮14例，II期压疮18例，III期压疮7例，IV期压疮2例，观察组干预效果显著优于对照组（P＜0.05）；干预后观察组创面愈合评分（3.9±3.5分vs.7.1±3.2分）显著低于干预后的对照组（P＜0.001）。结论管理监控联合护理干预可有效提升压疮患者的干预效果，促进压疮伤口的愈合。

管理监控；护理干预；压疮；效果

压疮常与各种危重症和慢性病伴发，2007年美国压疮专家组（NPUAP）更新定义和分期后［1］，压疮被视为慢性疾病进行研究，国际疾病分类更新第10版本中正式将压疮列入为慢性疾病范畴。压疮发生后，不仅给患者带来痛苦，也会给家庭护理带来负担，并且直接增加了对患者的护理难度［2-3］。对压疮的治疗不仅要注重局部治疗处理，更要结合全身情况积极治理、调理，局部结合整体提升压疮治疗的效果。本研究通过管理监控联合护理干预有效的提升了压疮患者的干预效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将高要市人民医院2013年12月至2015年7月门诊换药室收治的压疮患者100例作为研究对象，所有患者均符合纳入与排除标准，按患者来院治疗先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男32例，女18例，年龄51～79岁，平均（64.9±7.1）岁，疾病种类：脑血管疾病15例，中重度COPD 14例，慢性肾衰竭6例，风湿性关节炎7例，重度消化性溃疡4例，其他4例；压疮分期，I期11例，II期21例，III 期12例，IV期6例。对照组中男29例，女21例，年龄54～82岁，平均（65.3±7.6）岁，疾病种类：脑血管疾病14例，中重度COPD 13例，慢性肾衰竭7例，风湿性关节炎8例，重度消化性溃疡3例，其他5例；压疮分期，I期12例，II期19例，III期14例，IV期5例。两组患者在年龄、性别、疾病种类及压疮分期相比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2患者的纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者病情均相对稳定，预计存活率半年以上；②所有患者均已形成压疮，压疮分期为I-IV期［4］；③年龄均＞18岁。排除标准：①将生命体征不稳定，预计存活率＜6个月的患者排除；②将压疮分期为可疑的深部组织损伤及难以分期的压疮排除在外；③将明显失语、意识障碍的患者排除在外；④将年龄≤18岁的患者排除在外。

1.3干预方法：对照组患者在门诊执行常规换药处理，做好健康宣教，实验组采用管理监控联合护理干预的措施，具体如下。

1.3.1压疮管控小组成立：成立压疮管控小组，管控小组由6名护理成员组成，护师3名，主管护师2名，副主任护师1名。

1.3.2建立个人档案：小组成员按照患者的社区地理位置，采取就近原则将50名患者分为5个小组，每个小组由1名主管护师负责干预方案的实施。建立压疮患者的个人档案。

1.3.3压疮健康教育：健康教育内容按照如下步骤进行：压疮的病因→压疮发展的危险因素→分期→愈合原理→治疗期间的营养支持→皮肤护理技巧及皮肤检查→伤口处理方法→预防原理及预防复发策略→给予预防及治疗的干预措施。

1.3.4压疮表现评估及全面身心评估：①评估当前压疮表现：评估内容包含压疮部位、组织类型、形状、大小、是否伴有潜行及窦道、渗液量、渗出物类型、是否有感染表现、伤口边缘、疼痛状况、压疮起始时间（I期压疮开始至入组时间）等，并进行压疮分期；②创面愈合评分：采用PUSH（Pressure ulcer scale for healing）工具［5］（压疮愈合计分）评价表评价两组患者干预3个月后的压疮愈合情况；③全面身心评估：评估患者的身体状况、心理状况、饮食状况、活动状况及失禁状况。

1.3.5护理干预：①体位干预：指导患者定时转换卧床姿势，坐在轮椅上须垫放坐垫，每15min移动臀部，指导患者选择体位时尽量将体重分散于更大的体表面积上；②疼痛干预：压疮相关疼痛（锐痛、烧灼痛、酸痛和刺痛）的发生率为37%～100%，且压疮分期越高，疼痛状况越明显。采用Mcgill疼痛［6］问卷调查表了解压疮患者的疼痛状况，指导患者通过更换体位、免除压迫压疮，减轻相关疼痛状况；③皮肤干预：I期压疮受压部位表现为暂时性血液循环障碍，压疮部位组织缺氧，局部充血，采用半渗透性敷料或薄的水胶体敷料贴于压疮部位，减少机械性摩擦，保护压疮部位；II期压疮对未破损局部小水疱压疮采用透明贴外贴，对未破损大水疱压疮，采用2.5%的碘伏消毒液局部涂擦，采用薄的水胶体敷料外贴；III-IV期压疮创面有大量渗液、坏死组织及脓性分泌物，易引发败血症。首先观察伤口组织，依据坏死组织的量决定是否进行清创处理，坏死较多时采用外科清创方法，坏死小采用自溶性清创；④日常生活指导：指导患者保持个人清洁卫生，居处空气清晰，勤换衣被，勤翻身，勤擦洗身体等；⑤营养指导：针对压疮数量、分期、营养状态、合并症状及营养干预的耐受程度，为患者制定每日蛋白质及热量摄入方案；⑥社会支持及心理护理：告知患者家属，压疮属于一种慢性疾病，患者承受着较大的身心压力，亲属的日常关心及关爱有助于患者树立治愈的信心，提升治疗的依从性，利于疾病的转归。

1.3.6监控及管理：压疮管控小组护理成员每周评估患者压疮表现、PUSH评分及身心状况，依据评估结果适当调整护理干预方案，如心理状况较差的患者更多的给予心理护理及社会支持，疼痛难耐的患者指导克服疼痛的方法。

1.4评价指标：①采用2007年美国压疮专家组更新的压疮分期标准（NPUAP）评估干预3个月后两组患者的压疮分期情况［4］，该分期标准关于压疮分期评定有可疑的深部组织损伤、I期压疮、II期压疮、III期压疮、IV期压疮及难以分期的压疮，共6个级别，分期越高，压疮越严重；②采用压疮愈合计分（PUSH计分）评价两组患者干预前及干预后的压疮愈合情况比较干预前后的PUSH计分情况。

1.5统计学处理：数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后压疮分级状况：两组压疮患者干预前压疮分级比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后两组患者的压疮分级均高于干预前（P＜0.05）；干预后观察组的压疮分级状况优于对照组干预后（P= 0.021），详见表1。

表1　两组患者干预前后的压疮分级状况比较 （n）

2.2PUSH计分比较：两组患者干预前的PUSH评分比较无统计学差异（P＞0.05），干预后两组患者的PUSH计分均低于干预前（P＜0.001）；干预后观察组PUSH计分低于对照组干预后（P＜0.001），详见表2。

表2　两组患者干预前后的PUSH评分比较 （±s）

表2　两组患者干预前后的PUSH评分比较 （±s）

组别　例数　干预前　干预后对照组　50　12.4±4.9　7.1±3.2观察组　50　12.7±4.5　3.9±3.5 t值　0.824　4.695 P值　0.426　＜0.001 t值6.240 8.152 P值＜0.001 ＜0.001

3　讨论

压疮是指压力或压力结合其他力量导致的皮肤及皮下血液循环性障碍，局部持续性的缺血、营养不良及缺氧所引发的局部性损伤。由于压疮难治愈的特征，不仅增加了患者的身心负担，还增加了沉重的社会负担。Duncan［7］的报道显示，美国每年近250万人需进行压疮治疗，6万人将由于压疮的无法控制或压疮引发的其他并发症。因而采取有效措施，积极预防及治疗压疮，改善压疮患者生活质量有重要的社会价值。

本研究通过成立压疮护理小组，制定严密的监控管理措施，对压疮进行风险评估，制定压疮护理方案，加强护理干预及健康教育等措施3个月后，观察组的压疮NPUAP分级优于对照组，提示管理监控联合护理干预可有效提升慢性疾病压疮患者的干预效果。本研究采用的监控管理方案通过成立压疮护理小组，对压疮患者按照地域进行分片负责干预，对其下辖区域进行电话或上门回访的方式进行干预过程，通过对患者进行压疮健康教育促使患者形成更完善的压疮认知、了解治疗方法及预防策略，从整体层面上提升压疮患者的自护知识、自护技能。压疮的评估及全面身心评估是了解患者压疮情况、身心状态的有效方式，通过上述评估可更全面的评估患者基本状况，有利于护理人员依据患者的基本状况制定针对性的干预措施。本研究应用的干预措施包含7个方面，具体为体位干预、疼痛干预、皮肤干预、功能锻炼、日常生活指导、营养指导、社会支持及心理护理，通过上述护理措施可更好的实现压疮患者管理的目的。本研究中采用PUSH计分干预3个月后，观察组的PUSH计分低于对照组，提示观察组干预方案可更好的促进患者压疮伤口愈合。

综上所述，采用管理监控联合护理干预可有效提升促进压疮患者创面愈合，降低压疮分期，值得应用。

［1］Kottner J，Balzer K，Dassen T，et al.Pressure ulcers：A critical review of definitions and classifications［J］.Ostomy Wound Managemnet，2009，55（9）：22-29.

［2］彭爱珍，欧霞，王洲羿，等.压疮病人并发症的预防及护理［J］.全科护理，2012，10（9）：803-803.

［3］邓霞，曾颖，汪敏，等.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用［J］.重庆医学，2013，42（1）：109-110.

［4］de la Puente M，Santos C，Fondevila M，et al.The Global AIMs Nano set：A 31-plex SNaPshot assay of ancestryinformative SNPs［J］.Forensic Sci Int Genet，2016，22（1）：81-88.

［5］吴玉琴，金磊磊，卢姝姝，等.压疮愈合计分法在老年压疮清创效果评价中的应用［J］.上海预防医学，2013，26 （10）：581-583.

［6］彭琳，张菊英.简化McGill疼痛问卷中文版在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者中的适用性［J］.中国康复医学杂志，2013，28（11）：1035-1040.

［7］Duncan K.5 Million lives campaign：preventing pressure ulcers：the goal is zero［J］.The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety，2007，33（10）：650-661.

Evaluation the Efficacy of Management and Monitoring Combined With Nursing Intervention in Pressure Ulcers

Li YanhongMai ZhiqinHuang HailingLiang QiaomeiYe XiaopingLan Fengqun
（Gaoyao People's Hospital，Zhaoqing 526040，China）

ObjectiveTo evaluation the efficacy of management and monitoring combined with nursing intervention in pressure ulcers.Methods100 community pressure ulcers were randomLy divided into the observation group and the control group.each group contained 50cases.the control group were treated with routine care intervention.and the observation group treated with Management and monitoring combined with nursing intervention.Include：the establishment of control group，create a profile，pressure sores health education，physical and mental evaluation and assessment of pressure sores，pressure sores develop care programs，the implementation of nursing interventions，monitoring and management.The pressure ulcers grade status and pressure sores heal score （PUSH score）were compared before intervention and the 3rd months after intervention.Results24 cases with Pressure ulcers healed，10 cases with stage I pressure ulcers，12 cases with stage II pressure ulcers，4 cases with stage III pressure ulcers in the observation group after 3 months intervention.9 cases with Pressure ulcers healed，14 cases with stage I pressure ulcers，18 cases with stage II pressure ulcers，7 cases with stage III pressure ulcers，4 cases with stage IV pressure ulcers in the control group after 3 months intervention.the efficacy in the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.the push score （3.9±3.5score vs7.1±3.2 score）in the observation group was significantly higher than the control group after 3 months intervention.ConclusionManagement and monitoring combined with nursing intervention can effectively enhance the patient's pressure sores.and promote wound healing of pressure sores.

Management and monitoring；Nursing interventions；Pressure sores；Efficacy

R472

A学科分类代码：32071

1001-8131（2016）04-0486-03

2013年肇庆市科技创新计划项目（2013E1718）

2016－03－14