老年收缩期高血压伴低舒张压对冠状动脉的影响及相关因素分析

于鹏　孙民（山东省生建八三医院，山东 淄博 255311）

老年收缩期高血压伴低舒张压对冠状动脉的影响及相关因素分析

于鹏孙民
（山东省生建八三医院，山东 淄博 255311）

目的探讨收缩期高血压（ISH）老年患者伴低舒张压的危险因素及对冠状动脉的影响。方法收集怀疑冠心病而进行冠状动脉造影检查的111例老年收缩期高血压患者，分为低舒张压组（＜60 mmHg）和非低舒张压组（60～89 mmHg），比较两组冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生率，并分析发生低舒张压的危险因素。结果111例研究对象中，低舒张压组46例，占41.4%；非低舒张压组65例，占58.6%。非低舒张压组冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生率为64.6%（42/65）和52.3%（34/65），低舒张压组为73.9%（34/46）和63.0%（29/46），低舒张压组的发生率明显更高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。低舒张压是冠心病和冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，低舒张压患者中年龄增长、糖尿病和吸烟是独立相关因素。结论对于老年ISH患者而言，低舒张压与心血管疾病独立相关，良好控制血糖和戒烟可减少低舒张压的发生率。

高血压；动脉粥样硬化；冠心病；危险因素

随着年龄的增长，大动脉壁的胶原和钙不断沉积，同时弹力纤维逐渐被降解，导致大动脉的弹性和顺应性不断降低，反映在血压上的结果是舒张压降低和收缩压显著升高［1］。单纯收缩期高血压（ISH）在老年高血压患者中占有很大比例，且随年龄的增加发生率也逐渐上升，同时心脑血管疾病的发生率高于其他老年患者［2］。本研究旨在探讨收缩期高血压老年患者合并低舒张压对心血管疾病的影响，并分析影响低舒张压发生的相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2012年1月至2015年6月怀疑冠心病而收治，并在我院接受冠状动脉造影检查的老年患者（年龄≥60岁）；收缩压符合1999年世界卫生组织（WHO）对高血压的诊断标准［3］，同时舒张压＜90 mmHg；患者以及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。共纳入患者111例，其中男69例，女42例，年龄60～81岁，平均（67.5±11.8）岁。排除患有严重肝、肾疾病或癌症患者，或入院前曾接受过抗高血压药物治疗患者。本研究内容获得医院伦理委员会批准实施。

1.2研究方法：患者在静息10 min后采用标准汞柱血压计测量血压3次，取平均值［4］。在空腹10 h后，清晨采集静脉血5 mL，应用全自动生化分析仪（日本东芝公司）测定血脂［总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］和血糖水平。冠状动脉造影术采用Judkin法进行，一共投照至少6个体位（左冠状动脉4个，右冠状动脉2个），直至能够充分显示冠状动脉各段，必要时加其他体位进行投照。根据左前降支、左主干、左回旋支和右冠状动脉等造影情况进行诊断。冠状动脉粥样硬化：至少有1支血管存在狭窄病变；冠心病：至少有1支血管狭窄程度超过50%［5］。指定专人采用Excel表格收集患者检测结果及一般情况：是否糖尿病、高血压史、高血脂、年龄、性别、体重指数（BMI）、是否吸烟等。根据患者检测的舒张压水平将其分为两组：非低舒张压组（舒张压60～89 mmHg）和低舒张压组（舒张压＜60 mmHg），对两组患者的资料进行统计分析，分析发生低舒张压的危险因素。

1.3统计学方法：相关研究数据采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。多因素分析采用Logistic回归分析进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

111例研究对象中，低舒张压组46例，占41.4%；非低舒张压组65例，占58.6%。根据造影结果，存在冠状动脉粥样硬化76例，存在冠心病63例。

非低舒张压组冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生率为64.6%（42/65）和52.3%（34/65），低舒张压组为73.9%（34/46）和63.0%（29/46），低舒张压组的发生率明显更高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

采用多因素逐步Logistic回归分析影响低舒张压发生的相关因素，结果显示，高龄、吸烟和糖尿病是导致发生低舒张压的独立危险因素，以有或者无低舒张压为自变量，并校正年龄、性别、高血脂等因素的影响，进行多因素Logistic回归，结果显示冠状动脉粥样硬化（OR=1.76，95%CI：1.13～2.72，P＜0.05）和冠心病（OR=1.42，95%CI：1.12～1.89，P＜0.05）与低舒张压独立相关，详见表1，表2。

表1　高血压老年患者发生低舒张压的单因素分析　［n（%）］

表2　发生低舒张压的危险因素相关分析

3　讨论

在老年人群中，舒张压降至较低水平时发生心血管事件风险可能增加。在未经降压治疗的收缩期高血压患者中，已有部分患者的舒张压处于＜70 mmHg的低水平［6］。本研究结果表明，在调整了年龄、性别等危险因素后，与非低舒张压老年收缩期高血压患者比较，伴低舒张压的老年人的心血管风险明显增加，提示在未经治疗的老年收缩期高血压人群中，可能存在与冠状动脉粥样硬化和冠心病风险相关的“J”型曲线现象［7］。

在单纯收缩期高血压且未经治疗的患者中，伴低舒张压的患者发生冠心病的风险是不伴有低舒张压患者的2倍。对两组患者的血压水平进行比较后发现，舒张压正常组的脉压小于低舒张压组。研究报道指出，脉压增大易导致内皮组织生成的一氧化氮减少，使血管内皮细胞功能受损，进而可能促发和加重动脉粥样硬化［8］。而动脉粥样硬化又会加重血管的硬化程度，导致脉压进一步增大。

另外，在校正年龄、性别、高血脂等因素的影响后，多因素Logistic回归分析结果显示冠状动脉粥样硬化和冠心病与低舒张压独立相关。值得注意的是，高血压史不是低舒张压的独立危险因素。事实上，在低舒张压组中部分患者未发现高血压史，表明这些患者可能是新发高血压患者，因此，良好控制血糖和戒烟可减少低舒张压的发生率。

［1］Harold S，Safar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertension［J］.Ann Intern Med，2000，132（6）：233-237.

［2］郭永和，张维君，周玉杰，等.冠状动脉造影患者心血管危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析［J］.中华心血管病杂志，2005，33（5）：415-418.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（5）：579-616.

［4］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35 （5）：390-409.

［5］徐懿，李月华.糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病及其相关特征［J］.中国临床康复，2006，10 （20）：130-132.

［6］Franklin SS，Chow VH，Mori AD，et al.The significance of low DBP in US adults with isolated systolic hypertension［J］.J Hypertens，2011，29（6）：1101-1108.

［7］刘赫，王海宁，王峥嵘，等.老年高血压和糖尿病患者动脉僵硬度的影响因素分析［J］.中华老年医学杂志，2012，31（3）：25-28.

［8］Messerli FH，Panjrath GS.The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension［J］.J Am CoB Cardiol，2009，54（6）：1827-1834.

Correlation of Diastolic Blood Pressure and Isolated Systolic Hypertension with Coronary Heart Disease in the Elderly

Yu PengSun Min
（Department of Internal medicine，83 Hospital of Shandong Shengjian，Zibo 255311，China）

ObjectiveTo investigate the correlation of diastolic blood pressure（DBP）＜60 mmHg and isolated systolic hypertension（ISH）with coronary atherosclerosis（CAS）and coronary heart disease（CHD）in elderly patients and to analyze the independent risk factors for low DBP.MethodsA total of 111 elderly patients with untreated ISH who underwent coronary angiography were divided into the low DBP group（n=46）and the non-low DBP group（n=65）according to DBP level.All clinical and angiographic data were collected and the retrospective analysis was performed to assess the risk of CAS and CHD in patients with low DBP and to analyze the risk factors for low DBP.ResultsIn the low DBP group the incidence of CAS and CHD was 64.6%（42/65）and 52.3% （34/65），in the non-low DBP group was 73.9%（34/46）and 63.0%（29/46），the incidence of low diastolic pressure group was obviously higher，more similar between the two groups have statistical significance（P＜0.05）.Stepwise logistic analysis showed that age，diabetes and smoking were independent risk factors for low DBP.After adjustment for age，gender and other common risk factors，low DBP was independently associated with CAS and CHD（P＜0.05）.ConclusionLow DBP is independently associated with CAS and CHD in elderly patients with untreated ISH.Age，diabetes and smoking are the independent risk factors for low DBP.

Hypertension；Atherosclerosis；Coronary disease；Risk factors

R735.1

A学科分类代码：32067

1001-8131（2016）04-0411-02

2016-04-29