上消化道大出血舒适护理用于急诊抢救室的效果观察

赵艳晶　尹国华　王　莹　李莲娣.牡丹江医学院第二附属医院急诊科，黑龙江牡丹江　57000；.牡丹江医学院第二附属医院护理部，黑龙江牡丹江　57000；.牡丹江医学院解剖教研室，黑龙江牡丹江　57000；4.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江　57000

上消化道大出血舒适护理用于急诊抢救室的效果观察

赵艳晶1尹国华2王莹3李莲娣4▲
1.牡丹江医学院第二附属医院急诊科，黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院第二附属医院护理部，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江医学院解剖教研室，黑龙江牡丹江157000；4.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江157000

［摘要］目的 探讨上消化道大出血患者的舒适护理方法及效果。方法 选择我院2013年1月～2015年12月期间收治的62例上消化道大出血患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（常规护理）、试验组（舒适护理）各31例。评估患者的护理满意度，比较心率、血压变化。结果 试验组护理满意29例（93.5%），高于对照组的23例（74.2%）；护理后试验组心率、动脉压、舒适评分为（82.6±4.7）次/min、（91.3±7.6）mmHg、（77.6±4.2）分，对照组为（85.5±4.3）次/min、（95.0±8.8）mmHg、（71.5±4.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 上消化道大出血患者在急诊抢救期间，实施舒适护理有利于稳定生命体征，提高护理服务质量和舒适程度，值得推广应用。

［关键词］上消化道出血；内镜治疗；舒适护理；凝血功能

上消化道大出血发病急、失血量多，临床诊断和治疗通常采用内镜，实践表明其有效提高止血率、降低死亡率。与此同时，患者接受诊疗时容易引起焦虑、恶心等症状，不仅影响治疗操作的进行，甚至加重病情发展。在这种背景下，护理人员如何通过改进护理措施改善护理效果，成为重要的研究课题。本文对我院收治的62例患者进行研究，探讨了舒适护理的应用价值，为临床应用提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2013年1月～2015年12月期间收治的上消化道大出血患者62例。依据《康复护理学》［1］，患者经临床检查、影像学检查后确诊，同时排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者。按照数字随机法对患者进行分组，其中对照组和试验组各31例。对照组中男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年龄22～71岁，平均（40.5±2.1）岁。试验组中男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年龄20～74岁，平均（42.0±2.8）岁。两组患者的性别分布、年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规护理，按照规范流程开展护理操作。患者绝对卧床体息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取体侧卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息。重症患者要做到“三及时”，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，所以要科学地解释病情，并详解治疗措施、注意事项以及配合治疗等。对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，耐心解释，安定患者情绪，以取得配合。对出血量少、又无呕吐、临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食。随时保持患者的口腔清洁，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐［2］。

1.2.2试验组采用舒适护理，具体如下：①环境舒适［3］。抢救室内做好卫生清洁工作，调节适宜的温湿度，定期开窗通风，并对空气进行消毒，为患者提供安静私密的环境。②体位舒适。患者一般取平卧位，可将下肢抬高30°，有利于脑部血供。协助患者翻身、坐起，指导患者床上排便，便后使用温水擦洗肛周和会阴，及时更换床单被褥等［4］。③心理舒适。该疾病发病急、病情危险，患者治疗期间要严格卧床休养。护士要理解、体贴患者，准备好医疗物品，呕血时沉着应对，实施熟练的护理操作，提高患者的安全感。同时注重抚触、语言交流等细节，帮助患者疏导负面情绪［5］。④治疗舒适。患者在输血输液时，要建立两条静脉通道，穿刺部位避开关节，使用静脉留置针，减轻患者痛苦。针对泵注用药患者，要合理控制输注速度，观察注射部位有无发生渗血、渗液、红肿等现象。当患者出血量在800 mL以上，或者出现休克征象时，及时申请血液，提高输血速度，必要时采用加压输血方案［6］。⑤饮食舒适。急性期患者要禁食，为防止口干可以使用温开水湿润嘴唇。出血停止后1～2 d，可以选择流质饮食，要求清淡易消化，以豆浆、米汤等为主，有利于中和胃酸、促进止血［7］。

1.3观察指标

（1）采用卫生部颁布的《全国患者满意度调查问卷》对患者满意程度进行评价［8］。总体评价结果分为满意、基本满意、不满意三个层次，具体评价内容为如下10条：①您对护理人员的服务效率和服务态度是否满意；②您对护理人员服务态度如何评价；③您对收费处人员的服务效率和服务态度是否满意；④您对药房人员的服务效率和服务态度是否满意；⑤您在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间；⑥您对医院的环境、设施、卫生等是否满意；⑦您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意；⑧您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意；⑨常用药品价格、主要服务项目收费公开情况；⑩总体来说，您对医院的总满意度。所有评价内容均有如下选项：A满意、B基本满意、C不满意。若患者选择“满意”的个数为9～10个即判定为总体上的“满意”；若患者选择“满意”的个数为5～8个即判定为总体上的“基本满意”；若患者选择“满意”的个数为0～4个即判定为总体上的“不满意”。总满意=满意+基本满意。（2）分别在护理前后，测定患者的心率、平均动脉压指标。采用Kolcaba舒适状况量表评定舒适程度［9］，得分在90分以上为高度舒适，60～90分为中度舒适；60分以下为低度舒适。

1.4统计学方法

采用统计分析软件SPSS18.0进行分析，计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理满意度比较

试验组患者护理总满意29例，满意率为93.5%；对照组护理总满意23例，满意率为74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.2两组患者护理前后各项指标比较

试验组护理后与护理前比较心率、动脉压指标明显降低（t=11.234，P=0.000；t=10.978，P=0.000），对照组护理后与护理前比较心率、动脉压指标明显降低（t=8.496，P=0.001；t=8.784，P=0.001）；试验组和对照组护理后心率、动脉压和舒适评分组间比较差异有统计学意义（t=-3.447，P=0.024；t=-4.424，P=0.015；t=8.082，P=0.001），见表2。

表2　两组患者护理前后各项指标比较（±s）

表2　两组患者护理前后各项指标比较（±s）

注：与护理前比较，#P＜0.05；与对照组护理后比较，*P＜0.05

组别　n　心率（次/ m i n）动脉压（m m H g）舒适评分（分）试验组3 1对照组3 1护理前护理后护理前护理后9 1 . 3 ± 6 . 4 8 2 . 6 ± 4 . 7#*9 0 . 2 ± 6 . 9 8 5 . 5 ± 4 . 3#1 0 4 . 6 ± 1 5 . 8 9 1 . 3 ± 7 . 6#*1 0 5 . 8 ± 1 7 . 2 9 5 . 0 ± 8 . 8#4 8 . 7 ± 9 . 5 7 7 . 6 ± 4 . 2#*4 7 . 6 ± 8 . 3 7 1 . 5 ± 4 . 6#

3　讨论

上消化道大出血患者由于产生以交感神经兴奋和垂体肾上腺素皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，精神容易紧张、恐惧从而加重出血或诱发出血。因此护理不仅需要满足人的基本需要，更要注重“以人为本”的护理过程，予以舒适温馨个性化护理，将这一模式运用到急诊抢救室中上消化道大出血患者护理中，使患者感到护士的关心爱护，缓解紧张情绪，能更好地配合治疗和护理，密切护患关系，提高护理质量，提高患者满意度。

舒适护理的概念最早见于20世纪80年代［10］，用于对临终患者的护理。1995年Kolcaba提出了舒适护理理论，把舒适护理与整体护理联系起来，认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的目标，促使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感和满意度［11］。上消化道出血患者精神容易紧张、恐惧，从而加重出血或诱发再出血，使其舒适度下降［12］。护士在护理上消化道出血的患者时，除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为患者提供舒适护理外，还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价，缓解其面临疾病时心理、生理的波动，从而增加舒适度。护士亲切的问候、关注的目光都会让患者从内心感到舒适，让其感受到舒适和亲人般的关怀，从而在心理、生理上获得满足和安全感，减少恐惧、紧张等负性心理引起的反射性血管扩张而加重出血。

针对上消化道大出血患者的研究表明［13］，发病后会引起神经内分泌反应，例如交感神经兴奋性提高、肾上腺素分泌增加等，在此影响下患者的精神处于紧张状态，成为诱发甚至加重出血的危险因素［14］。由此可见，患者在接受治疗的同时，护理措施的应用十分关键。本次研究中，试验组和对照组分别采用常规护理、舒适护理，结果显示试验组护理总满意率更高，达到93.5%，且护理后的心率、血压指标更加稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究认为，相对于常规护理，舒适护理更加注重以人为本，将患者作为护理工作的中心，不仅关注其病情变化，同时关注身体和心理的舒适程度，通过护理措施的应用，使患者感受到愉悦感，或者尽量减少不愉悦感，实现护理目标。文中将护理工作分为环境、体位、心理、治疗、饮食五个方面，具有全面性和整体性，不仅能够使患者享受到更加贴心、舒适的护理服务，从而提高治疗依从性；同时有利于护理人员增强自身操作技能，丰富专业知识和实践经验，提升个人综合素质［15］。本次研究数据显示，经过护理，试验组患者舒适评分提高至（77.6±4.2）分，高于对照组的（71.5± 4.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与方雪姗等［11］的研究结果相一致。

综上所述，舒适护理体现了以人为本的整体护理理念，在急诊抢救室上消化道大出血患者中有显著的护理效果，患者经舒适护理后身心状况均有所改善，科学提高了患者的生活质量。且上消化道大出血患者在急诊抢救期间，实施舒适护理有利于稳定生命体征，提高护理服务质量和舒适程度，值得推广应用。

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［15］刘萍，毕君富，廖芝顺.循证护理在上消化道出血护理中的应用［J］.实用临床医学，2013，12（1）：179-181.

▲通讯作者

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）19-0154-03

收稿日期：（2016-04-11）

［基金项目］黑龙江省自然科学基金（H201491）

Effect of comfortable nursing on massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract applied in emergency room

ZHAO Yanjing1YIN Guohua2WANG Ying3LI Liandi4
1.Department of Emergency，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；2.Department of Nursing，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China；3.Teaching and Research Office of Anatomy，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang157000，China；4.Department of Anesthesiology，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

［Abstract］Objective To discuss the method and effect of comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract.Methods 62 patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group（conventional nursing）and study group（comfortable nursing），each with 31 cases.The satisfaction degree to nursing，and changes of heart rate and blood pressure of patients were evaluated.Results 29 patients（93.5%）were satisfied with nursing in the study group，higher than the 23 cases（74.2%）in the control group.The heart rate，arterial pressure，and score of com fort were（82.6±4.7）times per minute，（91.3±7.6）mmHg，and（77.6±4.2）scores in the study group after nursing，and were （85.5±4.3）times per minute，（95.0±8.8）mmHg，（71.5±4.6）scores in the control group，which were significantly different between two groups（P＜0.05）.Conclusion Comfortable nursing in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract under emergency treatment can help to stabilize vital signs of patients and improve quality of nursing service and degree of comfort，which is worthy to be promoted.

［Key words］Hemorrhage of upper gastrointestinal tract；Endoscopic treatment；Comfortable nursing；Coagulation function