千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效观察

孙洪伟， 何丽华， 宋春艳

（河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350）

千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效观察

孙洪伟， 何丽华， 宋春艳

（河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350）

目的：观察千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：选择2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治疗的社区获得性肺炎患者80例，采用随机数字法分为千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗组（观察组）和左氧氟沙星单用组（对照组），每组40例。比较两组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的变化情况，比较两组患者发热、咳嗽、咳痰、啰音的消失时间和两组患者的住院时间，并比较两组临床疗效。结果：两组患者治疗后，WBC、CRP、PCT水平较治疗前均降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），与对照组相比，观察组患者降低程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；与对照组相比，观察组患者在咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、啰音消失时间和住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0. 01）；观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：千金苇茎汤联合左氧氟沙星对社区获得性肺炎疗效优于单用左氧氟沙星。

千金苇茎汤； 左氧氟沙星； 社区获得性肺炎

本研究采用中药千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎取得较好的效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：选择2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治疗的社区获得性肺炎患者80例，采用随机数字法分为千金苇茎汤联合左氧氟沙星治疗组（观察组）和左氧氟沙星单用组（对照组），每组40例。纳入患者均符合由中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准［1］。排除标准：有过敏史者；严重心脑肝肾等重要脏器功能病变者；合并其他部位感染者；孕妇及哺乳期女性；精神疾患难以合作者。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过，与患者及其家属充分沟通后进行。

表1 两组患者一般情况的比较±s）

表1 两组患者一般情况的比较±s）

组别　　例数　　性别（男/女）　年龄（岁）　　病程（d）观察组　50　16/24　63.61±11.79　4.23±0.85对照组　50　18/22　65.14±11.08　3.97±0.98

1.2 研究方法：所有患者入院后均常规降温、止咳、化痰、对症治疗，同时完善血常规、胸片等检查。对照组患者在此基础上静滴左氧氟沙星0.4g，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上采用千金苇茎汤加减治疗。基本药方为：苇茎20g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，川贝12g，杏仁12g，枇杷叶12g，僵蚕10g，桃仁9g，红花6g，蝉蜕6g，炙甘草3g。加减方为：湿热多痰患者加半夏6g，黄柏9g；痰热明显患者加瓜蒌9g，鱼腥草15g；咳嗽加重患者加桔梗9g，白前9g；严重喘息患者加葶苈子10g，苏子9g；发热患者加石膏20g，知母6g；咽喉肿痛患者加山豆根15g，蚤休6g。采用水煎服，每日一剂，分两次温服。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的变化情况，比较两组患者发热、咳嗽、咳痰、啰音的消失时间和两组患者的住院时间，并比较两组临床疗效。临床疗效评价标准：显效：发热、咳嗽咳痰、啰音等症状消失，胸部X线显示病灶完全吸收或存留极少阴影；有效：症状基本消失，胸部X线显示病灶吸收，仅存少量阴影；无效：症状未见好转，胸部X线显示病灶未见吸收。总有效率（%）=（显效患者例数+有效患者例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后WBC、CRP、PCT水平的比较：两组患者治疗后，WBC、CRP、PCT水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者WBC、CRP、PCT水平降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后WBC、CRP、PCT水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后WBC、CRP、PCT水平的比较（±s）

注：与治疗前相比，**P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.05，##P＜0.01

组别　　例数　　时间　WBC　CRP（mg/L）　PCT（ug/L）观察组　40　　治疗前　13.75±3.22　89.46±10.88　5.42±1.04治疗后　7.23±1.55**#　29.51±4.48**##　1.56±0.29**##对照组　40　　治疗前　14.03±3.52　91.17±11.27　5.56±1.22治疗后　8.11±1.68**　37.37±6.58**　2.29±0.52**

2.2 两组患者治疗后症状体征和住院时间的比较：与对照组相比，观察组患者在咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、啰音消失时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗后症状体征和住院时间的比较±s）

表3 两组患者治疗后症状体征和住院时间的比较±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01

组别　　咳嗽消失时间（d）　　咳痰消失时间（d）　　发热消失时间（d）　　啰音消失时间（d）　　住院时间（d）观察组　8.42±1.66*　6.96±1.69*　3.25±0.76**　7.86±1.29**　13.22±2.84**对照组　9.23±1.58　8.01±1.87　4.67±1.05　9.31±1.78　15.75±3.15

2.3 两组患者治疗后临床疗效的比较：两组患者治疗后观察组患者无效率低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效的比较n（%）

3 讨 论

抗感染是治疗社区获得性肺炎的关键环节，左氧氟沙星是目前较为常用的抗菌药物。作为氟喹诺酮类抗菌药，左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，是临床上较为常用的杀菌剂，其具体的机制主要为通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的复制和合成而引起细菌死亡。临床研究证实，左氧氟沙星不仅对需氧革兰阴性杆菌具有极强的杀伤力，对革兰阳性杆菌也有很强的抗菌活性［2］。临床发现，氧氟沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、尤其是非典型呼吸道病原体（支原体、衣原体、军团菌等）引起的社区获得性肺炎有较强的抗菌作用。左氧氟沙星用于呼吸道抗感染时需要较大的剂量才能有明显的效果，而较大的剂量往往带来较多的不良反应，例如中枢及外周神经系统损害、全身性损害、肌肉骨骼肌系统损害等［3］。

因此，选择合适的抗菌药物和剂量，既要达到治疗的效果，又尽可能避免产生不良反应。近年来，中药联合抗生素治疗肺炎取得显著的成就。中药具有降低抗生素耐药性的作用，同时还兼有抗炎、祛痰等多种功能，可以明显减轻患者的临床症状和体征［4］。其中，千金苇茎汤在联合治疗社区获得性肺炎具有较好的疗效。

千金苇茎汤原为治疗热毒蕴肺，痰淤互结之肺痈而设。后来，根据异病同治的原则，将千金苇茎汤用于治疗肺炎也取得良好的效果。因此，中药千金苇茎汤联合左氧氟沙星具有协同抗菌作用。本研究中，千金苇茎汤联合左氧氟沙星用药后，WBC、CRP、PCT水平较单用组下降更明显，患者在咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、啰音消失时间和住院时间均少于单用左氧氟沙星的患者，且患者总有效率也高于对照组。此外，左氧氟沙星在本剂量的治疗过程中，对照组1例患者主诉局部麻木，观察组1例患者诉恶心，对症治疗后症状缓解。其余未见明显的不良反应。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中国结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651～655.

［2］ Falguera M，Trujilano J，Caro S.A prediction rule for estimating the risk bacteremia in patients with community-acquired pneumonia［J］.2009，8（3）：125～127.

［3］ 单爱莲，赵桂元，钱恩源.左氧氟沙星不良反应的国内外文献个案调查与分析［J］.中国临床药理学杂志，2012，28 （3）：212～217.

［4］ 钟芳芬.小青龙汤对社区获得性肺炎患者血清c反应蛋白水平的影响［J］.陕西中医，2012，33（3）：305.

1006-6233（2016）08-1389-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.066