导致药物流产失败相关因素及临床分析

张建芝

226363　江苏省 南通市通州区第七人民医院



导致药物流产失败相关因素及临床分析

张建芝

226363江苏省 南通市通州区第七人民医院

目的观察药物流产失败的相关原因及临床分析，从而降低药物流产的风险及不良后果。方法收集385例育龄妇女药物流产终止妊娠的流产资料，并对35例流产失败的妇女临床资料进行分析。结果385例药物流产失败35例，失败率9.1%。针对药物流产失败的相关因素有剖宫产史、高龄、多次流产以及子宫位置后倾等等。结论进行药物流产之前，充分分析其是否存在高危因素，严格掌握药物流产适应症及禁忌症，从而提高其成功率。

药物流产 ； 失败 ； 原因分析

药物流产是非手术终止早期妊娠的一种避孕失败的补救措施[1]。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕早已广泛应用于临床，由于个体存在差异，部分流产失败，为了提高药物流产成功率，我们对2012年2月至2014年2月期间行药物流产的病历资料进行回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料385例为2012年2月至2014年2月在我院门诊就诊，本人自愿要求药物流产终止妊娠的健康妇女，年龄18～43岁，平均年龄26.8岁。停经时间≤49天，尿TT(+)，B超检查提示宫内早孕，见孕囊直径10mm～30mm。停经前3月有规律的正常月经周期。妇科检查:子宫大小不超过50天，未放置宫内节育器，无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌症。1.2 用药方法 第一天首次剂量50mg，继而每12小时1次，每次25mg总剂量150mg(服用3天)，于用药第三天晨服米索前列醇600ug，留院观察6～8小时，如服用米索前列醇后5小时仍未排出孕囊者行清宫术，以防止意外大出血的发生。

1.3 药物流产失败判定标准

1.3.1 用药后孕囊已排出，仍阴道流血多需要行刮宫者。

1.3.2 孕囊未排出，但胚胎停止发育或孕囊继续发育者。

1.3.3 用药10d后仍阴道流血，B超检查发现宫内仍有残留物需要行清宫手术。

2 结果

385例药物流产成功350例(90.9% 350/385)，失败35例(9.1% 35/385)，药物流产失败相关因素：年龄大，经期长，屈位子宫，流产次数多，哺乳期，剖宫产史，孕囊直径大。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组药物流产的影响因素比较(例 x±s)

3 讨论

药物流产和人工流产相比是一种痛苦小、安全、简便、高效、副作用少或反应轻，效果肯定的一种非手术措施终止早孕的方法。目前常用药物为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮药理作用使子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化，两者配伍更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出[2]。在本资料中药物流产的完全流产率为90.9%.仍有9.1%左右的失败。与人工流产相比还存在有完全流产率不彻底等问题。分析失败原因有如下几点(1)年龄因素，年龄大者可能存在既往的流产或生产史导致子宫内膜受损，局部炎症，内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良，也可能与40岁以后卵巢功能降低，合并盆腔生殖器炎症有关[3]。(2)经期长短：正常经期≥5天者药物流产失败率显著高于<5天者，可能经期较长子宫内膜修复缓慢，宫内膜容易感染，蜕膜不易从子宫壁脱落所致。(3)子宫位置因素：后倾及后倾后屈子宫的宫腔与子宫颈口存在一定角度，致妊娠物不易通过，阻碍其顺利排出，造成流产失败。(4)流产次数：流产次数越多则失败率越高，子宫内膜损伤和感染的机会就越多，胎盘粘连的可能性就越大[4]，再次妊娠行药物流产时蜕膜排出不易彻底而导致不全流产。(5)哺乳期：哺乳期药物流产失败率明显高于非哺乳期者，故哺乳期妊娠患者药物流产要严格观察胚囊排出及流血情况。胚囊排出较晚及出血较多者即行清宫术，随诊时间要短，清宫指针要放宽[5]。(6)剖宫史：本文资料显示有剖宫产史者，药物流产失败率明显高于自然分娩者，对有剖宫史者应慎重选择药物流产，一旦选择应密切注意其阴道流血的情况(7)孕囊直径：孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足或维持时间不够，不能有效的抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。

通过对导致药物流产失败的原因分析，说明首先要加强育龄妇女的避孕意识，同时在使用药物流产时，我们应严格掌握、适应症和禁忌症，一旦出现异常现象应及时清宫，以免发生不良后果。

[1] 乐杰，主编. 妇产科学[M]第七版.北京：人民卫生出版社 ，2011:374-375.

[2] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社,2004：2843-2853.

[3] 韩如峰，李杰. 影响药物流产成功的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2007,222(7)：931-932.

[4] 张先锋，徐士海，高宏.药物流产失败的原因分析[J].中国保健医学研究版，2007,1:56-57.

[5] 夏松云，王蔼明，程驾.哺乳期妊娠药物流产146例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2004.19(10):31.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.053

2095—9559(2016)04—2377—01

2015-10-08