探究血清β—HCG及孕酮浓度在未破裂异位妊娠患者中的动态变化特点及意义

2016-09-14 08:47陆婕周丽仙朱洁
中国性科学 2016年6期
关键词:孕酮异位妊娠

陆婕 周丽仙 朱洁

[摘要]目的:探究与分析血清人绒毛膜促性腺激素β亚体(β-HCG)及孕酮浓度在未破裂异位妊娠患者中的动态变化特点及意义。方法:选取我院自2014年5月至2015年5月收治的60例未破裂异位妊娠患者作为试验组,选取同时期的60例正常宫内妊娠孕妇作为对照组,分别测量两组孕妇血清β-HCG与孕酮,对比48h内β-HCG的增长率及孕酮水平,比较β-HCG、孕酮及二者联合检测异位妊娠的敏感度、特异度及准确度。结果:试验组B—HCG入院时浓度、入院后浓度、浓度增长率及孕酮浓度均明显低于对照组,具有统计学意义(t=8.89,P<0.05;t=8.67,P<0.05;t=9.23,P<0.05;t=10.56,P<0.05)。联合检测与D—HCG单独检测相比敏感度、特异度、准确度均明显增高,具有统计学意义(x2=4.35,P<0.05;x2=5.56,P<0.05;x2=4.98,P<0.05)。联合检测与孕酮单独检测相比敏感度、特异度、准确度均明显增高,具有统计学意义(x2=5.34,P<0.05;x2=5.21,P<0.05;x2=5.09,P<0.05)。结论:异位妊娠孕妇β-HCG、孕酮浓度均明显低于正常宫内妊娠孕妇,且β-HCG与孕酮的联合检测未破裂异位妊娠具有早期、敏感、高效的特点,诊断未破裂异位妊娠方面具有重要意义,值得推广与应用。

[关键词]人绒毛膜促性腺激素β亚体;孕酮;异位妊娠

[中图分类号]11714.22 [文献标志码]A

异位妊娠(EP)作为临床上一类发病率较高的妇产科疾病,属急腹症,近年来,其发病率呈逐年上升趋势,主要是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位,其结局包括破裂、流产等,易造成腹腔镜内大出血,导致失血性休克,威胁到了孕妇的生命健康。因此,对于异位妊娠的早期诊断及治疗至关重要,目的是为了阻止胚胎的生长,同时保障女性的正常的生育能力。但大量研究资料显示,未破裂异位妊娠在5周内难以通过B超检测到孕囊及胚芽的影响,为此,用来早期诊断的异位妊娠标志物得到了诸多临床医师的认可。现我院针对未破裂异位妊娠及正常宫内妊娠孕妇的血清人绒毛膜促性腺激素β亚体(β-HCG)及孕酮浓度进行研究,结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年5月至2015年5月收治的60例未破裂异位妊娠患者作为试验组,选取同时期的60例正常宫内妊娠孕妇作为对照组,试验组年龄在24~36岁,平均年龄为(29.4±2.1)岁,产次在0~3次,平均产次为(1.7±0.2)次,体质量指数(BMI)在20~26,平均体质量指数为(23.4±1.1)。对照组年龄在25-37岁,平均年龄为(28.7±2.5)岁,产次在1-4次,平均产次为(1.9±0.3)次,体质量指数在21~25,平均体质量指数为(22.8±1.3)。两组孕妇一般资料无明显差异,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

试验组孕妇在就诊前有明确的停经史;行血清Bβ-HCG及尿β-HCG检查结果均为阳性:行彩色多普勒超声检查未见宫腔内孕囊,于附件区可见明显的包块:对附件区包块行病理检查后确诊:排除了严重心肺肝肾疾病者;排除了患有严重血液性疾病者;签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.3 方法

两组孕妇入院当日及入院48h后均给予血清β-HCG及孕酮检测,方法为:于孕妇空腹安静状态下,抽取静脉血3mL,将其放置在离心机中做离心处理,3000r/min,连续15min,以分离上层血清,放置于-70℃的环境中保存。检测所用试剂及仪器为美国雅培公司生产提供的化学发光免疫分析仪及相应试剂,操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》完成。

1.4 诊断标准

β-HCG测定值63nmol/L为正常妊娠及异位妊娠的临界值,孕酮10ng/mL为正常妊娠及异位妊娠的临界值。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用x2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇的β-HCG 48h增长率及孕酮浓度对比

试验组β-HCG入院时浓度、入院后浓度、浓度增长率及孕酮浓度均明显低于对照组,具有统计学意义(t=8.89,P<0.05;t=8.67,P<0.05;t=9.23,P<0.05;t=1n 56,P<0.05)。见表1。

2.2 三种不同检测方法诊断未破裂妊娠的敏感度、特异度及准确度对比

β-HCG单独检测与孕酮单独检测相比敏感度、特异度、准确度均无明显差异(x2=2.56,P>0.05;x2=3.12,P>0.05;x2=2.99,P>0.05)。联合检测与β-HCG单独检测相比敏感度、特异度、准确度均明显增高,具有统计学意义(x2=4.35,P<0.05;x2=5.56,P<0.05;x2=4.98,P<0.05)。联合检测与孕酮单独检测相比敏感度、特异度、准确度均明显增高,具有统计学意义(x2=5.34,P<0.05;x2=5.21,P<0.05;x2=5.09,P<0.05)。见表2。

3 讨论

异位妊娠作为临床上一类发病较高的急腹症,严重时可产生出血性休克、死亡等不良后果,因此,对于该病的早期诊断与鉴别至关重要。据临床研究资料显示,孕妇在发生胚胎着床后可引起一系列激素水平的变化,其中β-HCG及孕酮作为维持胚胎发育的关键激素,浓度同样发生着动态改变。

β-HCG是一种最早应用于诊断异位妊娠的可靠指标,主要由孕妇在妊娠期间的合体滋养层细胞分泌而来,与滋养细胞的数量及生长有着密切的相关性。由于异位妊娠多发生于输卵管内,因其肌层及黏膜较薄,血供量相比于子宫明显减少,引起异位妊娠患者β-HCG浓度明显低于正常宫内妊娠孕妇。另外,有研究指出,正常宫内妊娠时β-HCG的浓度于1.4~2.2d内成倍递增,而异位妊娠患者β-HCG成倍递增的速度较慢,通常在3~8d内才可呈现出较大的变异范围,因此,有学者认为,通过对β-HCG的动态变化情况来发现某些异常的妊娠病例。但由于二者β-HCG单次测定有着很大的交叉性,这就使得部分临床医师认为单次测量的结果并不可靠。孕酮作为一类近年来受到广泛重视的诊断异位妊娠的可靠指标,为卵巢黄体分泌而来,其在血循环中的半衰期较少,可用来反应滋养层的功能。当患者出现异位妊娠时,其滋养层细胞活力显著下降,发育较差,卵泡周围血供不足,使其浓度相比于正常宫内妊娠孕妇明显降低。

为了研究上述两项指标在异位妊娠中的表达情况及临床意义,我院将收治的60例未破裂异位妊娠患者与比例正常宫内妊娠孕妇分别作为试验组与对照组进行研究,对二者的β-HCG及孕酮给予检测。结果显示,试验组β-HCG入院时浓度、入院后浓度、浓度增长率及孕酮浓度均明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结果可见,β-HCG与孕酮在早期妊娠时可呈现动态的升高,但浓度水平及变化规律并不一致,以此可作为诊断异位妊娠的可靠指标。另外,我们将β-HCG与孕酮的单独检测及联合检测应用于为异位妊娠的诊断过程中,结果可见,β-HCG单独检测与孕酮单独检测相比敏感度、特异度、准确度均无明显差异(P>0.05);联合检测与孕酮、β-HCG单独检测相比敏感度、特异度、准确度均明显增高,具有统计学意义(P<0.05)。结果可见,为了提高临床诊断率,可采用孕酮、β-HCG的联合检测,以获得更加准确的结果,以为临床医师提供可靠的治疗依据。综上所述,异位妊娠孕妇β-HCG、孕酮浓度均明显低于正常宫内妊娠孕妇,且β-HCG与孕酮的联合检测未破裂异位妊娠具有重要意义,可促进帮助患者的早期治疗,值得推广与应用。

(收稿日期:2015-07-31)

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