关于宫颈绒毛管状腺癌临床病理分析

陈泽亮福建省莆田市涵江医院病理科，福建莆田　351111

关于宫颈绒毛管状腺癌临床病理分析

陈泽亮
福建省莆田市涵江医院病理科，福建莆田351111

目的 通过对宫颈绒毛管状腺癌临床病理进行分析，以期为今后该疾病治疗提供一些参考。方法 方便选取并回顾性分析该院2002年2月—2014年2月间所收治50例宫颈绒毛管状腺癌患者临床资料，随后进行组织病理学与免疫组化观察。结果 该次研究50例患者中，27例表现为息肉状，且肿物直径为1.3～2.1 cm，另外23例则表现为生菜花状，最大直径1.8～3.2 cm，平均（2.1±0.4）cm。镜下观察中肿瘤组织表面由多极分支的乳头构成，末梢呈绒毛状；乳头表面被覆轻、中度异型性的假复层或复层柱状上皮细胞，排列拥挤，极向消失，部分细胞质含黏液，并且中央为含炎性细胞的纤维血管轴心；肿瘤基部大多有浸润灶，主要由不规则分枝乳头状或筛网状管状腺体构成；50例患者HPV检测结果以及例数分别为：阴性（12例），18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。免疫表现：该次研究中50例患者免疫表现大体相似，主要表现为癌细胞CEA弥漫阳性、雌激素受体（ER）阴性，局灶阳性、Ki-67阳性指数20%～50%、CAl25局灶阳性、p53、孕激素受体（PR）都阴性。该次研究50例患者治疗后6～60个月进行随访，患者都存活且无复发或转移。结论 针对肿瘤浸润程度不同以及患者年龄或生育需求等采取相对应的临床治疗方式。

宫颈肿瘤；绒毛管状腺癌；病理分析

［Abstract］Objective Through the analysis of clinical pathology of villoglandular adenocarcinoma,in order to provide some reference for the future treatment of the disease.Methods Convenient selection review in our hospital from February 2002 to February 2014 from 50 cases of transcervical chorionic villus tubular gland cancer patients clinical data,followed by histopathological study and immunohistochemical observation.Results The study of 50 patients,27 cases showed polypus, and diameter of the tumor was 1.3～2.1 cm and another 23 cases showed the lettuce flower,with a maximum diameter of 1.8～3.2 cm,average（2.1±0.4）cm.microscope observed in tumor tissue surface by multipole branch Type type type were mostly at the base of the nipple,ending a villous；papillary surface coated with a light to moderate atypia pseudostratified layer or stratified columnar epithelial cells arranged in crowded,poloidal disappeared,part of the cytoplasm containing mucus and central containing inflammatory cells of the fiber axis vessel；tumor infiltrating lesions,mainly composed of irregular branching papillary or mesh tubular glands,50 cases of patients with HPV detection results and the number of cases：negative（12 cases）,18、45 type（16 cases）,18 type（8 cases）,18、56 5 cases and 18、58 9 cases immune performance：the study in 50 cases of patients with immune performance Broadly similar,mainly diffuse cancer cells CEA positive and estrogen receptor（ER）negative,focal positive Ki-67 index 20%～50%,CA125 focal positive for p53,progesterone receptor（PR）are negative.This study of 50 cases of 6～60 months after treatment were followed up,the patients were alive without recurrence or metastasis.Conclusion For tumor invasion in varying degrees and the patient's age or birth demand and take corresponding to the clinical treatment.

［Key words］Cervical neoplasms；Villous tubular adenocarcinoma；Pathological analysis

宫颈绒毛管状腺癌（villoglandularadenocarcinoma，VA）是一种较为罕见且特征鲜明的亚型宫颈腺癌，其肿瘤细胞形态学特征一般为乳头状生长或者绒毛管状结构，根据相关研究可知该疾病在宫颈浸润性癌大概占11%～16%左右［1］。通过对相关文献研究以及结合笔者实践来看，由于宫颈绒毛管状腺癌具有预后整体较好的特征，这就与其他类型宫颈腺癌治疗方式存在一定差别［2］。有鉴于此，此文通过对该院2002年2月—2014年2月间所收治50例患者进行回顾性分析研究，为宫颈绒毛管状腺癌诊断治疗提供一些参考。

表1　宫颈绒毛管状腺癌患者一般资料及术后随访情况

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2002年2月—2014年2月间所收治50例宫颈绒毛管状腺癌患者临床资料进行复习。该次研究50例患者最小年龄为26岁，最大为55岁，平均年龄则为（34.2±2.3）岁，且5例患者均有术后随访资料（6～60个月进行随访）。

1.2方法

该次研究对象中，首先其肿瘤标本用4%甲醛液固定，石蜡包埋，常规制片。其次，免疫组织化学染色主要采取SP法，抗体则使用Ki-67、p53、ER、PR、CEA以及CAl25这六类，其中前四者主要用于细胞核阳性定位，而后两者则用于细胞质上［3］。

2　结果

2.1一般情况

该次研究50例患者患者主要症状表现及例数分别为：性交后出血或阴道不规则出血（35例）、阴道刺痛（27例）以及白带增多（14例）。治疗方式为25例患者行全子宫切除术，并且其中16例还实施了盆腔淋巴结清扫术，而剩余最后9例患者则采取全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。治疗后6～60个月进行随访，患者都存活且无复发或转移。

2.2病理学观察

50例患者中，27例表现为息肉状，且肿物直径为1.3～2.1 cm，另外23例则表现为生菜花状，最大直径1.8～3.2 cm，平均（2.1±0.4）cm。镜下观察中肿瘤组织表面由多极分支的乳头构成，末梢呈绒毛状；乳头表面被覆轻、中度异型性的假复层或复层柱状上皮细胞，排列拥挤，极向消失，部分细胞质含黏液，并且中央为含炎性细胞的纤维血管轴心［4］；肿瘤基部大多有浸润灶，主要由不规则分枝乳头状或筛网状管状腺体构成；50例患者HPV检测结果以及例数分别为：阴性（12例），18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。

2.3免疫表型

该次研究中50例患者免疫表现大体相似，主要表现为癌细胞CEA弥漫阳性、雌激素受体（ER）阴性，局灶阳性、Ki-67阳性指数 20%～50%、CAl25局灶阳性、p53、孕激素受体（PR）都阴性。

2.4术后随访

在该次研究中，对50例患者治疗结束后医院在6～60个月后对其进行了随访，患者都存活且无复发或转移。

3　讨论

结合实践来看，宫颈绒毛管状腺癌作为一种罕见且特征鲜明的亚型宫颈腺癌，并且由于该疾病临床上症状表现一般为性交后出血或阴道不规则出血、阴道刺痛以及白带增多，而这些症状和其他类型的宫颈癌大体相同［5］，如此一来势必增加了我们对其治疗的难度，因而在该疾病诊断需要做排除性的诊断。

通过笔者对相关文献研究以及结合该次研究发现，宫颈绒毛管状腺癌与HPV感染有着较为紧密联系，例如有学者对12例高分化VA石蜡标本进行HPV及高危型检测，发现12例HPV均为阳性，其中5例为HPVl6感染，7例为HPVl8感染［6］。并且从该次研究50例患者所开展的检测也可以看出。50例患者中只有12例检测为阴性，其余HPV检测结果以及例数分别为18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。此外，通过该次研究笔者还发现，宫颈绒毛状腺癌肿瘤基部大多有较浅浸润（浸润深度通常＜0.3 或0.5 cm），但不排除部分肿瘤有深部浸润可能。

通过该次研究宫颈绒毛管状腺癌可知，其鉴别诊断主要有以下几个方面：第一，乳头状透明细胞腺癌。其虽具有乳头状结构，但在其他方面却有着自己的特点，例如乳头轴心大多透明变性，并且覆盖着单层上皮细胞，细胞质透明，细胞核核仁较多表现为圆形或卵圆形，同时部分细胞会因为核较大突到胞质顶部而形成鞋钉样细胞［7］。此外，绒毛管状腺癌没有瘤组织中常见囊管状、巢片状等构型；第二，子宫内膜绒毛管状腺癌。结合实践来看，该腺癌组织形态与宫颈绒毛管状腺癌较为类似，因而对其鉴别诊断可以从两方面着手。首先，从大体肿瘤生长部位进行鉴别。其次，从免疫组织化学上鉴别，二者ER、PR检测恰好相反，前者检测结果为阳性，而后者则为阴性；第三，宫颈内膜乳头状不典型增生。通过研究可知，该增生主要是由于黏膜重度慢性炎症而诱发，并且其主要表现为缺乏核的异型性及核分裂象，乳头成分少且间质炎性改变大，最后其免疫组织化学中CEA检测呈现出阴性；第四，宫颈浆液性乳头状腺癌。该腺癌和发生在卵巢及子宫的同名恶性肿瘤在形态上类似，其主要表现为复杂乳头状结构、分支多而细，并且往往会覆盖上多层细胞增生，这就使其呈现出发芽样分出新枝。此外，根据研究发现，该腺癌细胞表现为立方形或低柱状［8］。结合实践来看，宫颈浆液性乳头状腺癌与宫颈绒毛管状腺癌二者鉴别诊断可以从免疫组织化学p53与CAl25着手，前者均呈阳性，而后者p53阴性、CAl25局灶阳性表达；第五，乳头状腺纤维瘤。

综上所述，通过该次研究发现，宫颈绒毛管状腺癌一种较为罕见且特征鲜明的亚型宫颈腺癌，针对肿瘤浸润程度不同以及患者年龄或生育需求等采取相对应的临床治疗方式。例如对于满足以下条件：浸润表浅或没有浸润以及年轻或有生育要求患者，可行宫颈锥切术并定期随访。

［1］刘鹏飞,郭朋,吴鸣,等.宫颈绒毛管状腺癌38例临床病理分析［J］.现代妇产科进展,2015（10）：739-742.

［2］游燕,郭丽娜.宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理［J］.协和医学杂志,2012,3（1）：61-67.

［3］朱伦,施雅,郭庆,等.宫颈绒毛管状腺癌11例临床病理学特征及文献复习［J］.临床与实验病理学杂志,2013,29（5）：506-510.

［4］金鑫红,翁珂,王珊珊,等.49例宫颈腺癌临床病理及诊断分析［J］.温州医科大学学报,2015（4）：290-294.

［5］杨川林,胡佐鸿.宫颈腺癌15例临床病理分析［J］.医学理论与实践,2014（19）：2538-2540.

［6］任雪,张馨遥,杨长滨,等.宫颈绒毛管状腺癌临床分析［J］.中国妇幼保健,2014,29（9）：1466-1468.

［7］郑静洁,周凯,徐芝慧.宫颈绒毛管状腺癌一例及文献复习［J］.温州医科大学学报,2014（12）：922-923.

［8］朱孝严,张炜旸,任松深,等.宫颈绒毛管状型腺癌一例［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2（5）：168-169.

Clinical and Pathological Analysis of Cervical Carcinoma of the Uterine Cervix

CHEN Ze-liang
Hanjiang Hospital of Putian Province,Fujian City Department of pathology,Putian,Fujian Province,351111 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0011-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.011

陈泽亮（1977.1-），男，福建莆田人，本科,主治医师,研究方向：病理妇科及消化道。

2016-05-09）