Meta分析法在我国护理学科中的应用现状

吴佼佼 马红梅 廖春霞武汉大学人民医院老年科，湖北武汉 430060

Meta分析法在我国护理学科中的应用现状

吴佼佼 马红梅 廖春霞
武汉大学人民医院老年科，湖北武汉 430060

为分析和归纳出其在我国护理学科中的应用现状，通过检索中国知网（CNKI）、中国学术期刊数据库（CSPD）、中文科技期刊数据库（VIP）中所有与护理学科相关的Meta分析类文章，检索时间均为建库至2015年12月，并对检索到的文献进行归纳分析。最终共纳入分析的文献有449篇，刊登在统计源类期刊上的文献共有392篇，占纳入文献总数的87.3%，其中刊登在中华类期刊上的文献52篇，占总数的11.6%，可见，近十年来护理类Meta分析文章逐年增多，并且质量也得到提高。但高质量的Meta分析类文章数量较少，这些提示一方面Meta分析法可以被广泛应用于护理学科，另一方面，我国护理工作者应该更好地利用最佳证据，撰写高质量的Meta分析类文章。

Meta分析；循证护理；护理；随机对照实验

随着医学模式发生改变，护理学科也得到进一步发展。近年来，循证护理成为护理学科的研究热点，循证护理指的是在制订患者的护理方案时要认真、明确和明智地使用当前的最佳证据，更确切地说是通过系统性的研究方法整合个人的临床实践经验，为临床护理决策提供强有力证据的过程［1］。Meta分析法是发展循证医学的重要手段，在临床医学领域取得了诸多成果。近十年来我国护理工作者也开始将Meta分析法应用到护理学科中，取得了很好的效果。本研究对近十年公开发表的有关护理的Meta分析类文章进行分析，阐述Meta分析法在护理学科中的应用现状，探讨其存在的不足，旨在使广大护理工作者认识到Meta分析法的重要性，并且学习去正确运用其进行护理工作，促进护理学科朝着科学化、标准化方向发展。

1 Meta分析的概念和基本步骤

1.1 Meta分析的概念

1955年，Beecher［2］率先对医学领域的15项研究结果进行定量的综合研究，得出安慰剂具有35%的疗效。1976年由国外学者Glass［3］首次将合并统计量的文献综合方法命名为“Meta analysis”，并发展为一种定量综合方法，他在研究中指出Meta分析法是一种统计学方法，它通过对大量独立研究的结果进行分析，以达到整合这些研究结果的目的。同时Meta分析的应用领域也从教育、心理等社会科学扩展到生物医学。现在认为Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统、定量的统计学综合分析与综合评价的一种研究方法，目前，Meta分析已成为循

证医学对文献资料进行定量的系统综述必须采用的统计学方法［3］，常用的Meta分析软件有RevMan等。

1.2 Meta分析的基本步骤

Meta分析的基本步骤包括以下5个部分［4］：①确定要解决的问题；②设计检索策略，进行文献检索；③进行文献质量评价，筛除不符合纳入标准的文献。④用循证医学软件对纳入文献进行综合分析；⑤汇报Meta分析结果，进行论文撰写。其中对纳入文献进行综合分析是整个Meta分析的核心部分。其主要步骤为①确定研究问题的统计指标，计量资料包括：t值、u值、F值、相关系数r等。计数资料包括：率、比值比（OR）、相对危险度（RR）、χ2值等。②进行多个研究的同质性检验。③对纳入的独立对照实验中的统一结局指标进行加权合并，计算出平均统计量。并对其进行统计检验和统计判断，得到统计指标的95%可信区间。

2 Meta分析法在护理学科中的应用现状

2.1 文献检索策略

由两位评价员分开检索中文发表的有关护理的Meta分析，通过检索中国知网（CNKI）、中国学术期刊数据库（CSPD）、中文科技期刊数据库（VIP），检索时间均为建库至2015年12月，并且手动检出纳入的文献，检索词包括Meta分析、系统评价、护理等。

以中国知网为例，检索策略为：

#1 Meta分析or Meta分析法

#2系统评价or系统性评价

#3护理

#4#1and#2and#3

2.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：在护理学科中应用Meta分析的非概述类文章。排除标准：①文献分析类文章；②不同数据库重复发表的文章；③数据不完整的文章；④综述类的文章；⑤无法看到全文的文章；⑥介绍Meta分析法的文章。

2.3 文献检索结果

2.3.1 近十年文章数目逐年增多 通过手动检索得到文献有449篇，2004年0篇，2005年2篇，2006年1篇，2007年 6篇，2008年 5篇，2009年 12篇，2010年26篇，2011年 33篇，2012年40篇，2013年64篇，2014年122篇，2015年138篇。其趋势见图1，可见近十年来护理工作者发表的Meta分析类文章逐年增多，尤其在近5年，文章数目呈现快速增长的趋势。

图1 近10年护理Meta分析类文章发表情况趋势图

2.3.2 发表在核心期刊上的比重增加 将2004～2015年12年分成三组，相邻4年为一组，即第一组为2004～2007年，第二组为2008～2011年，第三组为 2011～ 2015年。第一组共发表文献9篇，其中发表在统计源类期刊上的文章有7篇，所占百分比为77%，第二组为84%，第三组为91%，发表在统计源类杂志上的文章共392篇，占总发表文章的87.3%。可见，公开发表的Meta分析类文章质量在逐步提高，80%以上可以发在统计源期刊上，尤其在近5年其发表在统计源期刊上的文章数目达到了90%以上。进一步统计出发表在国内护理影响因子最高的杂志《中华护理杂志》和《中华现代护理杂志》上的文章，共计52篇，占所有公开发表文章的11.6%，具体情况见图2。

图2 文章期刊分布情况

2.3.3 文章作者情况 对纳入文献进行作者分类统计，2007年前共发表3篇文章，作者均不是从事临床一线工作的护理工作者。2007年起，我国护理工作者开始运用Meta分析法进行论文写作，截止到2015年12月，由临床护理工作者撰写的Meta分析类论文共计123篇，占总数的27.4%。其中中华类论文14篇，占临床护理工作者发表总论文的11.4%，占所有中华类Meta分析论文的27%，由护理研究生，各大高校护理教研室，各大医院护理部等非临床一线护理工作者发表的文章占总文章的72.6%，并且作者为本科及本科以上学历。

2.3.4 对中华类文章的分析 将所有检索到的中华类Meta分析文章手动录入到excel表格中，进一步进行归纳分析，可以得出，共有中华类Meta分析文章52篇，

其中发表在《中华护理杂志》上的文章共有25篇，发表在《中华现代护理杂志》上的文章27篇。其中纳入英文随机对照实验的文章有38篇，占所有中华类论文的73.1%，纳入随机对照实验均为中文文献的仅有14篇，占所有中华类论文的26.9%。

3 Meta分析法在护理学科中存在的不足与建议

3.1 纳入Meta分析的国外研究较少

从52篇中华类Meta分析文章的结果可知，文章的质量取决于所纳入的随机对照实验的质量，因而高质量的论文要求纳入高质量的随机对照实验。一方面国内缺少高质量的随机对照实验［5］，一方面我国护理工作者整体学历偏低［6-7］，科研能力有限，对国外高质量的研究的获取和阅读存在一定困难，难以运用到高质量的随机对照实验［8］，这些都阻碍了Meta分析在我国护理学科中的应用，也阻碍了循证护理的开展。提高护理工作者整体学历，进一步开展继续教育，帮助临床护理工作者掌握检索高质量护理文献的方法，提高护理工作者的科研能力［9］至关重要。

3.2 缺乏对原始研究的质量评价

Meta分析是对多个独立随机对照实验进行综合评价，以达到增加样本量，提高文章可信度的目的，因此，原始研究即被纳入的随机对照实验的质量评价尤为重要。随机对照实验的方法学质量评价工具已经十分成熟［10］，但在具体运用中仍存在不足，临床护理工作者经常忽略质量评价的重要性，很多文章［10-12］甚至不对原始研究进行质量评价，这极大影响了文章质量。原始研究是否具有较好的同质性，研究设计是否合理，选择的结局指标是否合理都十分重要。因此运用Meta分析时，一定要先将Meta分析法的思想、步骤、原则理解透彻，并按Cochrane系统评价手册进行标准操作。

3.3 缺乏对质性研究的Meta分析

质性研究即定性研究，是一种相对于定量研究而言的研究方法。它是依靠个人自己丰富的经验，系统收集、组织和解释来源于谈话或者访谈的文本材料，用于探索有意义的社会现象的一种研究方法［13］。近年来，在我国护理研究中，质性研究开始逐渐增多，但应用单一的质性研究的结果指导临床实践存在一定不足，为此，需要Meta分析法整合多个质性研究，更全面诠释研究现象［14］。在文献检索结果中，检索到的质性研究的Meta分析为0篇，可见，我国护理工作者还未开始对质性研究的Meta分析的探索。

4 讨论

由文献分类统计结果可知：①近10年来我国护理工作者发表的Meta分析类论文呈现逐年增多的趋势，尤其在近五年呈现快速增长的趋势，这与研究［15-17］的结果一致，这可能与我国护理工作者学历提高和循证护理的发展有关。②在所有发表的文章中，刊登在统计源类期刊上的文章也呈现增多的趋势，这说明我国护理Meta分析类论文的质量在不断提高，这与研究［18-19］的结果一致。但刊登在中华类杂志上的文章占11.6%，比例相对较低，这说明我国护理科研工作者撰写高水平的Meta分析类论文的能力有所缺失，这也是护理工作者今后学习的方向。③公开发表的文章中临床护理工作者发表的文章占总数的27.4%，比例相对较低，这说明Meta分析法在临床护理工作人员中应用并不普遍，这与研究［20］的结果一致，这可能与Meta分析法需要专业知识和临床护理工作者缺少学习专业知识的机会有关。但相对于研究者周西等［21］对2009年以前Meta分析法在护理科研中的应用现状的研究相比，临床护理工作者发表的Meta分析类文章已经有了较大幅度提高，这说明，近五年来，Meta分析法在护理工作者的应用已经开始逐渐普及。④对发表在中华类期刊上的文章进行分析可知，73.1%的文章纳入了外国研究者的随机对照实验，这说明，发表高质量的Meta分析文章要求纳入国外研究者高质量的随机对照实验以提高文章的可信度和说服力。⑤我国护理工作者运用Meta分析过程中存在一定的不足，为了提高论文的整体质量，在进行Meta分析论文撰写过程中，要求尽可能纳入高质量的随机对照实验，并对原始研究进行质量评价。此外，对质性研究Meta分析的探索还未起步，这可以成为广大护理工作者今后研究的方向。

5 小结

本研究通过文献分析法对有关护理的Meta分析进行综合分析，旨在为今后的Meta分析在护理学科中的运用提供参考。Meta分析可以帮助利用最佳证据指导临床实践，是促进我国循证护理发展的重要手段，广大护理工作者可以学习并运用护理科研工作，促进护理学科朝着科学化方向发展。

［1］Spasser MA.Evidence-based nursing resources［J］.Medical Reference Services Quarterly，2005，24（2）：71-85.

［2］Beecher HK.Appraisal of drugs intended to alter subjective responses，symptoms ［J］.Journal of the American Medical Association，1955，158（5）：399-401.

［3］Glass GV.Primary，Secondary and Meta-analysis of re-

search［J］.Education Research，1976，6（5）：3-8.

［4］孙振球，徐勇勇.医学统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2014.

［5］但汉雷，白杨，张亚历，等.Meta分析方法及其医学科研价值与评价［J］.中华医学科研管理杂志，2003，16（1）：13-16.

［6］陶永红，孙荣.不同学历层次护士临床护理的比较［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：67-68.

［7］阳华，温世浩，江晓滨.国内外护士学历提高教育情况及启迪［J］.解放军护理杂志，2002，19（3）：38-39.

［8］袁媛，蒋文慧.护理人员科研能力的培养及其影响因素研究进展［J］.护理研究，2013，27（19）：1927-1929.

［9］倪元红，孙琳，刘云.提高护理人员科研论文写作能力探析［J］.护理学杂志，2010，25（7）：33-34.

［10］曾宪涛，田国祥，张超，等.Meta分析系列之十五：Meta分析的进展与思考［J］.中国循证心血管医学杂志，2013，5（6）：561-563，587.

［11］王宇娇，高岚，孙士艳，等.高血压及休克患者有创与无创血压差异性的Meta分析［J］.中华现代护理杂志，2015，21（33）：4014-4016.

［12］王静，魏力.健康教育应用在PICC置管患者中的Meta分析［J］.中华现代护理杂志，2015，21（16）：1901-1905.

［13］Grossoehme DH.Overview of qualitative research.［J］. Journal of Health Care Chaplaincy，2014，20（3）：109-122.

［14］袁浩斌.循证护理中质性研究的Meta-整合方法［J］.护理学杂志，2012，27（21）：67-69.

［15］曾友燕，王志红.Meta分析法在护理科研中的应用［J］.护理研究，2005，19（26）：2432-2433.

［16］陈良英，何仲，魏丽丽，等.Meta分析及在护理学中的应用［J］.护理学杂志，2005，20（4）：76-78.

［17］苏茜，王维利，李惠萍，等.国内有关系统评价的护理文献分析［J］.护理学报，2008，15（6）：14-17.

［18］靳英辉，马恩婷，花巍，等.国内护理领域系统评价/ Meta分析的方法学与报告质量评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（9）：1148-1155.

［19］熊艳.国内护理系统评价/Meta分析的报告质量分析［J］.护理学杂志，2010，25（12）：80-82.

［20］常婷，赵婷，陶学梅，等.临床护理和护理科研中Meta分析法应用现状的文献分析［J］.护理学杂志，2013，28 （11）：83-85.

［21］周西，李领侠，马淑霞，等.Meta分析法在我国护理科研中的应用现状［J］.护理学杂志，2009，24（3）：77-79.

Application of Meta-analysis in subject of nursing in China

WU Jiaojiao MA Hongmei LIAO Chunxia
Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Province，Wuhan 430060，China

To analysis the application of Meta-analysis in the subject of nursing in China，about the literatures using the method of Meta-analysis about the subject of nursing were searched from the database of CNKI，CSPD and VIP.The available searching time must be from the database founded to December 2015.Furthermore，all the literature should be analyzed.This article includes 449 literature besides 392 published in the statistical source journals which occupy of 87.3%of all.Among all the literature，52 paper published in Chinese Journal of Nursing which take up 11.6%of all. So this article includes not only the quantity of the nursing research paper using Meta-analysis but also the quality of it has been on the increasing in the recent decades.While the number of high quality article is still small.All above，it suggests that the method of Meta-analysis can be wildly used in the subject in nursing on the one hand，one the other hand nursers should write more high quality literature.

Meta-analysis；Evidence-based nursing；Nursing；Randomized controlled trial

R47

A

1673-7210（2016）06（a）-0156-04

2016-02-28本文编辑：苏 畅）

湖北省自然科学基金（2015CKB754）。

吴佼佼（1991.9-），女，武汉大学2015级护理专业在读硕士研究生；研究方向：老年护理。

马红梅（1963.6-），女，硕士，主任护师，武汉大学人民医院老年科护士长；研究方向：老年护理。