综合护理在肛裂术后合并便秘患者中的应用

布阿加·吐尔逊 吴志琴 马木提江·阿巴拜克热.新疆医科大学第一附属医院门诊外科，新疆乌鲁木齐 8300；.新疆医科大学第一附属医院肛肠科，新疆乌鲁木齐 8300

综合护理在肛裂术后合并便秘患者中的应用

布阿加·吐尔逊1吴志琴1马木提江·阿巴拜克热2
1.新疆医科大学第一附属医院门诊外科，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院肛肠科，新疆乌鲁木齐 830011

目的 探讨综合护理对肛裂术后合并便秘患者的临床疗效。 方法 选择新疆医科大学第一附属医院2014年7月～2015年7月收治的130例患者随机分为观察组（n=65）和对照组（n=65）。所有患者均行肛裂术，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理措施。观察比较两组患者术后便秘情况及护理满意度，记录术后下床时间及住院时间。 结果 观察组患者3 d内首次排便34例，占52.31%，明显高于对照组的24.62%；同时，观察组患者排便费力、粪便干硬及肛门堵塞感等症状的出现例数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者下床时间和住院时间分别为（7.86±3.11）h和（4.54±1.65）d，明显低于对照组的（15.83±3.28）h和（8.19±2.33）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度为95.38%，明显高于对照组的73.85%，差异有统计学意义（Z=-3.469，P＜0.05）。 结论 肛裂术后合并便秘患者的综合护理疗效显著，患者便秘情况得到有效改善，下床时间及住院时间明显缩短，护理满意度高，值得推广应用。

综合护理；肛裂；便秘；护理满意度

肛裂患者机体齿线以下部位肛管皮肤及皮下组织裂开形成溃疡，属于一种常见的肛管疾病，发病率呈逐年上升趋势。临床中以周期性剧烈疼痛、便秘及出血为主要症状，治疗以手术为主［1-3］。肛裂主要好发于中年人群，但近年来老人与儿童患者也出现增多趋势，且女性患者多于男性［4-5］。便秘是肛裂术后最常见

的并发症，同时也是造成肛裂的原因及临床症状［6-7］。患者排便时产生剧痛，造成恐惧心理而故意推迟排便时间及减少排便次数，导致粪便在直肠内停留时间延长，水分被过分吸收，粪便干硬，排便过程中疼痛加重，裂口加深，患者心理压力加大，严重危害患者身体健康，影响术后伤口的愈合恢复，影响生活质量［8］。因此，做好患者肛裂术后的护理工作，解决便秘原因，扭转便秘症状，对预防术后便秘的发生及肛裂复发尤为重要［9］。本研究为了有效改善患者肛裂术后排便情况，预防便秘的发生，促进术后恢复，新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）2014年7月～2015年7月共收治肛裂患者130例，术后采用综合护理措施进行护理，临床疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2014年7月～2015年7月来我院就诊的肛裂患者130例，采用随机数字表法按1∶1比例随机分为观察组与对照组。观察组65例，其中男29例，女36例；年龄19～68岁，平均（40.26±7.52）岁；病程7～39 d，平均（19.81±2.72）d；其中后正中肛裂57例，前正中肛裂5例，前后均有者3例。对照组65例，其中男27例，女38例；年龄21～71岁，平均（42.13± 8.30）岁；病程9～37 d，平均（17.33±3.06）d；其中后正中肛裂54例，前正中肛裂7例，前后均有者4例。两组患者性别、年龄、病程和肛裂类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组行肛裂术，术后给予密切观察生命体征变化、服药指导等常规护理措施。观察组在常规护理的基础上，给予综合护理措施，具体如下：①心理护理：医护工作人员耐心与患者交流、开导，做好宣教工作。根据患者的文化程度及背景状况，采取不同的沟通方式向患者讲解肛裂术后的注意事项及良好心态的重要性，消除患者紧张、焦虑及羞涩等精神因素影响，尽量减轻患者排便过程中心理负担过重所造成的痛苦，使患者树立信心，战胜疾病。②排便护理：密切观察患者粪便性质、排便痛感及出血情况等，若剧烈疼痛可给予止痛剂缓解。患者术后第1天控制大便，术后第2天开始，尽量保持每日定时大便一次，最好是成形软便。若患者出现便意，应鼓励患者尽快排便，防止在肠道内时间过久，粪便水分被吸收后变硬干燥，再次排便痛感增加。患者排便后应给予中药熏洗，强力安肛洗剂［山东淄博瀚邦生物科技有限公司，鲁卫消证字（2004）第0125号］100 mL与2 400 mL水混合后，保持70℃的温度在创面进行熏蒸，水温降至适宜后淋洗患处10 min。③饮食护理：患者术后第1天禁食生冷等易排泄食物，术后3 d内嘱患者流食为主，禁食牛奶、豆类等产气食物。术后3 d起，患者合理饮食，清淡、易消化为主，且注意细嚼慢咽。在正常饮食的基础上给予患者香蕉、梨、蜂蜜等以促进排便；嘱患者多进食冷盐水、蜂蜜水及白开水等。患者可多食黑木耳、杏仁、蘑菇、桂圆等富含纤维素的水果蔬菜等食物，必要时可给予缓泻剂软化粪便。患者尽量少食浓茶、冷饮等刺激性食物，禁食辛辣刺激食物及鱼、虾等发物。④行为护理：根据患者的个人情况，嘱患者晨起、餐后等时间适当运动，指导患者沿结肠走向顺时针揉腹，可配合按压足三里促进肠蠕动。指导患者正确涂抹使用硝酸甘油软膏（协和药业有限公司，国药准字H20100195）及进行手法扩张括约肌，频率为2次/d。指导患者排便以蹲坐姿势为主，最好单腿用力，减轻伤口疼痛，保持患者病区整洁、干净及良好通风。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后便秘情况，患者肛裂术后3 d及以上，不采取任何辅助通便手段，没有排便，且同时在1/4以上时间出现排便费力、粪便干硬或肛门堵塞感3种情况中的2种及以上症状者，即视为便秘。记录两组患者术后下床时间及住院时间，并对患者护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后便秘情况比较

观察组患者3 d内首次排便34例，占52.31%，明显高于对照组的24.62%；同时，观察组患者排便费力、粪便干硬及肛门堵塞感等症状的出现例数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后便秘情况比较［n（%）］

2.2 患者下床时间及住院时间比较

观察组患者下床时间和住院时间分别为（7.86± 3.11）h和（4.54±1.65）d，明显低于对照组的（15.83± 3.28）h和（8.19±2.33）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后时间比较（±s）

表2 两组患者术后时间比较（±s）

组别 例数 下床时间（h） 住院时间（d）观察组对照组t值P值65 65 7.86±3.11 15.83±3.28 7.632 0.000 4.54±1.65 8.19±2.33 5.841 0.003

2.3 患者满意度比较

观察组满意度为95.38%，明显高于对照组的73.85%，差异有统计学意义（Z=-3.469，P=0.001）。见表3。

表3 两组患者术后满意度情况比较［n（%）］

3 讨论

目前，手术是肛裂最常用的治疗手段，但术后便秘等并发症发生率较高，影响患者术后恢复情况［4，10］。患者往往因为术后肛门疼痛而尽量减少排便次数以缓解疼痛，但粪便在大肠内长时间停留导致干硬，进一步加重排便困难，严重影响患者生存质量［11-12］。本研究给予观察组患者心理护理、排便护理、饮食护理及行为护理等综合干预措施，以达到更好的术后恢复效果。

肛裂手术属于突发事件，患者缺乏科学认识，心理冲突较大，极易产生焦虑、抑郁、恐惧及羞涩等情绪，从而影响机体盆底肌群的紧张度，患者在排便时肛门与直肠发生矛盾，进而导致便秘的发生［13-15］。另一方面，机体肛门周围存在较多的神经与血管，肛裂手术可能会不同程度地挤压肛周组织，局部肌肉出现异常状态，前列素等释放增多，肛门括约肌收缩痉挛加重水肿，气血不通，恶性循环等导致痛感强烈；若患者因为害怕疼痛抑制排便，则会使粪便丢失水分后干结，进一步加重便秘症状［16-18］。因此，心理干预尤为重要，患者对肛裂相关知识进一步了解之后，可以有效消除恐惧等负面情绪，提高患者治疗的依存性，增强治疗信心，进一步提高患者痛阈。排便干预及行为干预通过指导患者排便技巧，防止用力过猛所导致的伤口出血及疼痛，有效减轻患者术后伤口疼痛状况，达到最佳排便效果。若患者术后便秘严重，可于术后第2天给予5 mL液态石蜡口服以缓解便秘症状；术后第3天给予甘油灌肠剂软化粪便。另外，腹部按摩及提肛运动等可以使患者盆底部肌肉强度增加，血液循环得到有效改善，对肛门功能的恢复起到一定的促进作用［19］。研究显示，合理饮食干预对保持大便通畅，减少便秘症状，促进伤口愈合具有积极作用［20］。

本研究结果显示，观察组患者3 d内首次排便例数明显高于对照组；同时，观察组患者排便费力、粪便干硬及肛门堵塞感等症状的出现例数明显低于对照组。较对照组而言，观察组患者下床时间和住院时间较短，护理满意度较高。

综上所述，肛裂术后合并便秘患者的综合护理疗效显著，患者便秘情况得到有效改善，明显缩短下床时间及住院时间，护理满意度高，值得推广应用。

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Application of comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients with constipation

Aga TURSUN1WU Zhiqin1Mamutijiang ABABEKERE2
1.Ambulatory Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830011，China；2.Department of Anorectal，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China

Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients complicated with constipation.Methods 130 cases in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into observation group （n=65）and control group （n= 65）.All patients were underwent the anal fissure surgery，and then the control group was managed with conventional nursing，and the observation group was managed with comprehensive nursing.The postoperative constipation and nursing satisfaction were compared，meanwhile，the postoperative ambulation time and hospitalization time were recorded. Results In observation group，34 cases，accounting for 52.31%，defecated for the first time within 3 days，which was significantly higher than that of 24.62%in control group.Meanwhile，the number of defecation exertion，dry and hard stool and a sense of anal blockage in observation group was significantly lower than that of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The ambulation time and hospitalization time was（7.86±3.11）h and（4.54±1.65）d respectively in observation group，which were significantly lower than those of（15.83±3.28）h and （8.19±2.33）d in control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of 95.38%in observation group was significantly higher than that of 73.85% in control group，with statistical differences（Z=-3.469，P＜0.05）.Conclusion It has a obvious clinical effect for comprehensive nursing in postoperative anal fissure patients with constipation.The constipation can be effectively improved，the ambulation time and hospitalization time are significantly shorter，and the nursing satisfaction is high.It is worthy of popularization and application.

Comprehensive nursing；Anal fissure；Constipation；Nursing satisfaction

R657.1+4

A

1673-7210（2016）06（a）-0153-04

2016-02-01本文编辑：赵鲁枫）

国家自然科学基金资助项目（81460133）。

马木提江·阿巴拜克热（1976.2-），男，博士，副主任医师，副教授，博士后、硕士生导师；研究方向：肛肠疾病的诊治研究。