腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果

倪 鹏 李红阳.江苏省徐州市睢宁县中医院肿瘤外科，江苏徐州 00；.上海市浦东新区人民医院普外科，上海 000

腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果

倪 鹏1李红阳2
1.江苏省徐州市睢宁县中医院肿瘤外科，江苏徐州 221200；2.上海市浦东新区人民医院普外科，上海 201200

目的探讨腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中的临床效果。 方法选取2013年2月～2015年2月徐州市睢宁县中医院收治的良性甲状腺肿瘤患者112例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组患者56例行传统开放手术治疗；治疗组患者56例行腔镜辅助颈部小切口手术治疗。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率、患者住院时间、术后复发率以及术后患者对切口瘢痕满意率情况。 结果 治疗组患者的术中出血量和术后引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后一年的复发率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者对切口瘢痕的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用腔镜辅助颈部小切口手术方法治疗甲状腺良性肿瘤，可以明显减少患者术中的出血和术后引流量，缩短患者恢复时间，提高患者对手术治疗的满意率，因此可以在临床工作中推广应用。

腔镜辅助颈部小切口手术；传统开放手术；甲状腺良性肿瘤

甲状腺肿瘤是一种常见的颈部肿瘤，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分［1］。其中大多数肿瘤为甲状腺良性肿瘤，女性多于男性［2］。由于肿瘤本身属于良性肿瘤，一般无明显的临床症状，只有当肿瘤逐渐增大到压迫食管、器官、神经等邻近组织时，才会出现吞咽、呼吸困难以及声音嘶哑等临床症状［3］。此外肿瘤引起的出血会导致患者产生局部的突然胀痛、呼吸吞咽困难等现象，需要紧急处理。虽然该病为良性肿瘤，但是近年来也有恶性的病例报道，因此一旦发病，就需要立即积极治疗［4］。传统治疗甲状腺良性肿瘤，常以口服甲状腺素片、注射乙醇、激光消融以及手术治疗，具有难度高、易复发、治疗风险大、损伤较大、术后瘢痕较为明显等弊端［5］。近年来有报道称，腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤效果较好［6］。本研究选择徐州市睢宁县中医院（以下简称“我院”）收治的良性甲状腺肿瘤患者作为研究对象，探讨腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月徐州市睢宁县中医院收治的良性甲状腺肿瘤患者112例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组患者56例，男22例，女性4例，年龄22～68岁，平均（38.22±12.54）岁，病程4个月～11年，平均病程（2.43±1.69）年，肿瘤最大直径（2.32±0.44）cm，单发者40例，多发者16例，术后病理证实：甲状腺腺瘤38例、结节性甲状腺囊肿18例；治疗组患者 56例，其中男 21例，女35例，年龄21～69岁，平均（38.72±12.38）岁，病程3个月～11年，平均病程（2.30±1.71）年，肿瘤最大直径（2.31± 0.48）cm，单发者38例，多发者18例，术后病理检验证实：甲状腺腺瘤36例、结节性甲状腺囊肿20例。两组患者的年龄、性别比、病程、肿瘤性质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准［7-8］

纳入标准［7-8］：①术前诊断均为良性，且有影像学支持者；②甲状腺功能正常者；③患者的所有甲状腺肿块的最大半径均在5 cm以下；④患者有明显的手术指征，且能够耐受手术；⑤所有患者及家属了解该研究内容，并签署知情同意书。排除标准［7-8］：①患有严重的心、肺、脑等器官疾病者，全身状态较差，不能耐受手术者；②有过颈部手术或放疗史的患者；③有疑似恶性肿瘤的患者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 患者采用传统开放手术治疗方法。行常规术前准备工作，由麻醉师行气管插管进行全身麻醉，患者取平卧位，取横形切口于胸骨上2 cm处，长度6～8 cm。利用超声刀处理血管，分离腺体，将甲状腺肿瘤充分暴露，然后根据肿瘤的大小、数量及位置进行肿瘤切除，切除后采用间断缝合的方法，缝合残留的甲状腺组织，充分止血，放置引流管，核对手术物品及器械，逐层关闭切口。将术中切除的肿瘤无进行快速冰冻病理切片，鉴定肿瘤性质，如果为恶性肿瘤，应立即行相应治疗，并被排除本研究。

1.3.2 治疗组 患者采用腔镜辅助颈部小切口手术方法。患者行常规术前准备工作，有麻醉师行气管插管进行全麻。患者术时取平卧位，头部稍微向后仰，与胸骨上1 cm处取2 cm左右的横行切口进行手术。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，将白线纵行切开，分离甲状腺与带状肌，上提吊拉钩，将腔镜镜头置入，利用超声刀进行血管处理和甲状腺切除，术后置硅胶管引流，进行常规引流。患者的肿瘤无病理检验方法与对照组一致。两组患者术后其他处理方式一致。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发病率、患者住院时间等指标。术后一年时对患者进行随访，观察比较两组患者术后复发率以及患者对切口瘢痕满意度情况。满意度的结果由患者随访时填写的术后满意度表产生，其中共有三个级别，分别为满意、较为满意和不满意。满意率=（满意+较为满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺良性肿瘤患者术中及术后情况

治疗组患者的术中出血量和术后引流量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者术后一年的复发率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者对切口瘢痕的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺良性肿瘤患者术后并发症情况

对照组患者的术后并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组甲状腺良性肿瘤患者术中及术后情况比较（±s）

表1 两组甲状腺良性肿瘤患者术中及术后情况比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min）术后引流量（mL） 住院时间（d） 切口瘢痕满意率［n（%）］ 术后一年复发率［n（%）］对照组治疗组t/χ2值P值56 56 31.25±6.43 9.32±3.56 9.604 ＜0.05 66.32±10.32 94.62±12.45 5.727 ＜0.05 46.62±8.32 26.42±7.34 6.051 ＜0.05 8.32±1.21 2.87±0.64 13.536 ＜0.05 32（57.14）54（96.43）24.143 ＜0.05 2（3.57）1（1.79）0.343 ＞0.05

表2 两组患者术后并发症发生率比较（例）

3 讨论

目前，甲状腺良性肿瘤的主要治疗方式仍未手术治疗，传统的甲状腺开放性手术虽然可以有效地治疗甲状腺良性肿瘤，但是也会在患者的颈部留下明显的瘢痕，不仅破坏了患者皮肤的完整，而且也给患者的美观带来了一定的影响［9-10］。近年来随着微创外科的发展和临床医师手术技巧的提高，出现了全腔镜下甲状腺手术和腔镜辅助甲状腺手术等新的手术方法。全腔镜甲状腺手术是在患者的胸骨切迹、锁骨下、乳晕等位置做小的切口，放入腔镜进行手术操作［11-12］。该手术方法与传统的开放手术相比，优势在于避免在患者颈部留下瘢痕，但是其手术路径较长，需要分离大范围的组织，创伤较大［13］。虽然全腔镜良性甲状腺肿瘤手术也是微创手术，但是实际上只是在外观上达到无痕效应，对患者的创伤依然较大。鉴于此，国外有学者于1997年发明腔镜辅助颈部小切口手术，将直视与腔镜相结合［14］。近些年来，随着手术器械的改进，手术操作空间较之前有很大改善，明显降低了手术操作难度［15］。

腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术与传统的甲状腺开放手术比较，两组入路途径一致，都是尽可能以最直接、最简单的方式暴露患者甲状腺组织及甲状腺两种肿瘤，最大程度的减轻对患者的创伤，因此两者均对患者的康复有积极的意义［16-17］。但是腔镜辅助颈部小切口手术的切口更小，美容效果较好。虽然该术式的操作空间有限，手术难度较大，但是其可以通过变化拉钩的位置来获取有效的手术操作空间［18］。总体来说虽然操作难度较传统开放手术有所增加，但是相较于全腔镜颈部手术而言，操作难度大大降低，易为手术者掌握［19］。

该研究结果显示，腔镜辅助颈部小切口手术患者的术中出血量和术后引流量明显少于传统开放手术患者（P＜0.05）；对照组患者的住院时间明显长于腔镜辅助颈部小切口手术患者（P＜0.05）；腔镜辅助颈部小切口手术患者的手术时间明显比传统开放手术患者患者长（P＜0.05）；传统开放手术患者患者术后一年的复发率与腔镜辅助颈部小切口手术患者术后一年的复发率无明显差异（P＞0.05）；传统开放手术患者患者对切口瘢痕的满意度明显低于腔镜辅助颈部小切口手术患者对切口瘢痕的满意率（P＜0.05）；传统开放手术患者患者的术后并发症发生率明显多于传统开放手术患者（P＜0.05），这与国内其他专家学者的报道一致［20-21］。

综上所述，应用腔镜辅助颈部小切口手术方法治疗甲状腺良性肿瘤，可以明显减少患者术中出血和术后引流量，缩短患者恢复时间，提高患者对手术治疗的满意度，因此可以在临床工作中推广应用。

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Clinical effect of video-assisted mini incision operation in thyroid benign tumor

NI Peng1LI Hongyang2
1.Department of Oncological Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，Jiangsu Province，Xuzhou 221200，China；2.Department of General Sugery，People's Hospital of Pudong New District，Shanghai 201200，China

Objective To explore the clinical effect of video-assisted mini incision surgery in benign thyroid tumors. Methods From February 2013 to 2015，in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Suining County，112 patients with benign thyroid tumor patients were selected as research objects，they were randomly divided into two groups，the control group（56 cases）was given traditional open surgery，treatment group（56 cases）was given video-assisted small incision surgery.The operation time，two groups of patients with blood loss，postoperative drainage，postoperative complication rate，hospitalization time，postoperative recurrence rate and postoperative scar satisfaction of patients of two groups were recorded and observed.Results The amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage of patients in the treatment group were significantly less than those in the control group，the differenc es were statistically significant（P＜0.05）；length of hospital stay in the treatment group were shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of patients in the treatment group was longer than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；1 year recurrence rate in the treatment group was compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the treatment group patients satisfaction on incision scar was significantly higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the incidence of complications in the treatment group after operation was significantly lower than that in the control group of patients，wthe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of video-assisted small incision operation method in the treatment of thyroid benign tumor can significantly decrease blood loss and operation in patients with drainage，shorten the patient recovery time，improve the satisfaction of patients for surgery，so it can be widely applied in clinical work.

Video-assisted small incision surgery；Traditional open surgery；Thyroid benign tumor；Curative effect

R653

A

1673-7210（2016）06（a）-0035-04

2016-03-05本文编辑：苏 畅）

上海市卫生和计划生育委员会青年科研项目（2013059）。

倪鹏（1974-），男，副主任医师；研究方向：肿瘤外科、普外科手术。