糖尿病患者服药依从性影响因素研究

黄笋，　文艳玲，　陈健



·社会因素与健康·

糖尿病患者服药依从性影响因素研究

黄笋1，文艳玲2，陈健1

目的了解糖尿病患者服药依从性现状并分析其影响因素。方法对2014年6月—2015年5月在某社区卫生服务中心接受规范化管理的549名糖尿病患者进行现场调查，采用多因素Logistic回归分析，确定影响患者服药依从性的相关因素。结果30.78%的患者服药依从性较差，文化程度较低、社会支持差和医患沟通差的患者更倾向于服药依从性较低，其OR值和95%置信区间分别为3.06(1.22～7.64)、2.68(1.67～4.32)和1.98(1.21～3.26)。结论本次调查中糖尿病患者服药依从性较低，有必要加强相关健康教育措施。

糖尿病；服药依从性；影响因素

糖尿病是我国常见的慢性非传染性疾病，也是我国基本公共卫生服务项目的工作重点。血糖控制是糖尿病患者治疗的核心，也是预防相关并发症的关键[1]。但已有研究表明，由于我国糖尿病患者服药依从性较差，导致其血糖控制水平不理想[2-3]。因此，有必要对影响糖尿病患者服药依从性的因素进行研究，为制定更有针对性的健康教育措施提供实证依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

于2014年6月—2015年5月，对在某社区卫生服务中心接受规范化管理的糖尿病患者，由经过培训的医务人员在进行定期随访时开展现场调查。研究对象纳入标准为：①常住居民，在本地居住时间大于6个月；②经医生确诊并开始服用降糖药；③意识清楚，具有较好语言沟通能力；④知情同意自愿参加。

1.2调查内容与方法

本研究采用自行设计的调查问卷收集资料，调查内容包括糖尿病患者基本情况、服药依从性、社会支持和医患沟通4部分。糖尿病患者服药依从性采用Morisky-8条目服药依从性量表进行测量，该量表共有8个条目，满分8分，评分小于6分表示服药依从性较差，反之则较好[4]。社会支持采用10条目社会支持评定量表进行测量[5]，各条目得分之和相加，得分越高表示患者社会支持越好。将社会支持总分根据其四分位间距转化为分类变量，分别表示社会支持好、一般和差3类。医患沟通采用4条目医患沟通量表进行测量，总分12分，评分小于7分表示医患沟通较差，反之则较好[6]。

1.3统计分析

现场调查收集资料完成后，采用Epidata 3.1软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行描述性统计分析和Logistic回归分析。

2　结果

2.1糖尿病患者基本情况描述性分析

本研究共调查549名糖尿病患者，平均年龄为63.45岁，其中男性患者占70.64%，初中及以下文化程度占83.18%，79.63%的患者为已婚，94.14%的患者享有医疗保险。患者社会支持评定量表平均分数为37.56，66.30%的患者社会支持较好，5.65%的患者社会支持较差，74.86%的患者认为其与医务人员的沟通较好。549名糖尿病患者Morisky服药依从性量表平均分为6.15分，根据量表评分标准，380名患者服药依从性较好，占69.22%，30.78%的患者服药依从性较差，见表1。

表1　糖尿病患者服药依从性影响因素

注：由于某些变量存在缺失导致部分合计值小于549

2.2糖尿病患者服药依从性影响因素分析

单因素Logistic回归分析显示，糖尿病患者年龄、性别、文化程度、社会支持和医患沟通情况与其服药依从性有明显相关，婚姻状况、医保和家庭收入与其服药依从性没有明显相关。在控制其他因素影响后，多因素Logistic回归分析显示，文化程度较低、社会支持差和医患沟通差的患者发生不遵医行为的危险性会升高，其调整后OR值和95%置信区间分别为3.06(1.22～7.64)、2.68(1.67～4.32)和1.98(1.21～3.26)，其他变量在多因素分析中没有发现与患者服药依从性有明显相关。见表2。

表2　糖尿病患者服药依从性影响因素Logistic回归分析

3　讨论

本研究发现69.22%的糖尿病患者服药依从性较好，高于其他同类研究的结果[5]。研究对象以及所采用测量方法的不同可能是造成结果差异的主要原因。另外，与已有研究相比[2-3，7]，本研究开展时间较晚，而最近几年我国大力推进基本公共卫生项目，尤其是糖尿病患者社区规范化管理工作对促进患者服药依从性起到了积极作用[8]，这可能是本研究中糖尿病患者服药依从性较其他研究好的主要原因。但应该认识到目前糖尿病患者服药依从性仍较差，因此有必要开展更有针对性的干预措施。

本研究结果显示,文化程度较低的糖尿病患者服药依从性较差，这在其他同类研究中也有相似的报道[2-3]，其原因可能是由于文化程度较低的患者对糖尿病知识的接受能力有限，从而使其不能够正确认识到按医嘱服药的重要性。因此，低文化程度的糖尿病患者应该成为健康教育的重点干预人群。

与其他研究结果相一致[3]，本研究表明患者社会支持对其服药依从性有明显影响作用，这进一步提示在糖尿病防治过程中有必要让患者家庭参与进来，通过提高其社会支持促进患者依从性的改善。医患沟通对糖尿病患者服药依从性的影响在我国尚较缺乏研究，本研究认为医患沟通情况对患者服药依从性有重要影响作用，医患沟通差的患者发生不遵医嘱服药的危险性会明显增加。我国目前糖尿病防治工作主要依托社区卫生服务中心由其医务人员进行定期随访和规范化管理，鉴于医患沟通对患者服药依从性的影响作用，我们认为需要对社区卫生服务中心医务人员开展促进医患沟通的相关培训项目，从而更有利于糖尿病防治工作的开展。

本研究未发现糖尿病患者性别、年龄、收入等因素对其服药依从性有影响，这与其他已有研究存在一定差异[3，7]，其原因可能与研究对象以及研究变量的选择不同有关。本研究也存在一定局限性，如本研究男性患者所占比例较高，其研究结果运用到其他人群时需要考虑研究对象的可比性。本研究所应用的问卷为自行设计，其信度和效度有待进一步检验。另外，影响患者服药依从性的因素有很多，本研究尚有一些因素在调查设计时未能涉及，如患者糖尿病相关知识等，这需要进一步的研究。

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The Influencing Facators of Compliance for Diabetes

HUANG Sun，WEN Yanling，CHEN Jian.

XuefengCommunityHealthServiceCenterinZhuanyangStreet，Wuhan，430000，China

ObjectivesThis study aimed to explore the status of compliance among diabetic patients and to identify its influencing factors.Methods549 patients with diabetes were recruited and investigated between June 1，2014 and May 31，2015 if they were accepting standardized management in community health centers.Multivariable logistic regression model was used to analyze risk factors associated with compliance.Results30.78% of patients with diabetes have bad compliance.Patients’ compliance was associated with educational level，social support and doctor-patient communication.Patients who had low educational level odds ratio(OR)：3.06；95% confidence interval(CI)：1.22～7.64)，who had bad social support(OR：2.68；95%CI：1.67～4.32)and who had bad doctor-patient communication(OR：1.98；95%CI：1.21～3.26)were less likely to comply with doctors’ prescription.ConclusionsThe proportion of non-adherence among patients with diabetes was relative high.It is necessary to strengthen health education for patients with diabetes.

Diabetes；Compliance；Determinants

湖北省卫生厅青年项目(WS2013QN017)

1武汉经济技术开发区沌阳街薛峰社区卫生服务中心，湖北武汉，430000

2湖北省中西医结合医院(湖北省新华医院)，湖北武汉，430015

文艳玲，陈健

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.020

2015-12-16)(本文编辑王芳)