医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养模式改革探索

朱小平



·医学教育研究·

医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养模式改革探索

朱小平

目的了解临床医学专业学位研究生对医教协同背景下“双轨合一”培养模式的需求和满意度，以进一步调整、优化临床医学专业学位研究生培养方案，完善临床医学专业学位研究生培养模式改革工作。方法以某医学院校2013级研究生为调查对象，采用自编的《临床医学专业学位研究生培养模式改革与研究调查问卷》进行满意度问卷调查。结果学生对现行培养模式改革总体比较满意，满意率87.4%，但还存在一些需要完善的方面。结论“双轨合一”人才培养模式有效地提升了人才培养的效率和质量，符合当前“医教协同”战略需要，仍需要进一步改进和完善。

临床医学专业学位；住院医师规范化培训；人才培养模式

近年来，国家积极倡导临床医学专业学位研究生与规范化培训住院医师协同培养，建立医教协同机制，推进临床医学人才培养的院校教育和毕业后教育制度的衔接。2014年，教育部等6部门联合下达《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，积极推进构建以“5+3”为主体、以“3+2”为补充的临床医学人才培养体系。临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训双轨合一(以下简称“双轨合一”)培养模式，作为临床医学高层次应用型人才培养的一种重要改革模式，备受高等医学教育界的广泛关注，成为当今医学研究生教育改革的热点问题。

1　对象与方法

1.1研究对象

本研究选取某医学院校2013级招收的临床医学专业学位研究生为研究对象。共发放调查问卷120份，学生自愿参加调查，回收有效问卷103份，有效回收率85.8%。其中，男生47人，占45.6%；女生56人，占54.4%。

1.2研究方法

采用自编的《临床医学专业学位研究生培养模式改革与研究调查问卷》，问卷分基本情况、课程教学、科研工作与导师指导、临床实践4个大项，共44个问题，主要调查研究生对“双轨合一”培养模式的课程学习、临床实践、科学研究、导师指导等方面的需求和满意度。将调查结果录入微机，计算每个选项的人数和所占比例，以此进行统计结果分析。

2　结果

2.1基本情况

根据统计，大多数学生比较赞同和认可“双轨合一”培养模式，对培养模式实施总体效果比较满意的占87.4%。从对培养模式的喜欢程度看，非常喜欢的占25.2%，比较喜欢的占40.8%；学生对“双轨合一”培养模式最满意的是临床实践环节，认为通过训练较大程度地提升了临床工作能力；44.7%的学生对该模式的就业前景比较乐观，49.5%的学生觉得目前的课业负担较重，建议通过实施弹性学制、分流等方式减少压力；认为该模式最大的问题在于科研训练不够。

2.2学生自愿选择“双轨合一”培养模式的需求

学生对培养模式的选择主要依据学生的个人意愿、兴趣特长和导师要求。其中，出于个人意愿的占56.3%，出于导师要求的占21.4%，出于家庭要求的占13.6%，其他的占8.5%；从对培养模式的熟悉程度看，非常熟悉的占18.4%，比较熟悉的占44.6%，不熟悉的占37%。

2.3学生对课程学习的需求及满意度

为保证学生33个月临床轮转时间，54.4%的学生愿意采用周末及晚上相结合的方式进行课程教学；在课程设置及教学安排方面，主要安排了政治、英语、统计及方法类课程、人文素养类课程、临床基础课程、临床实践课程、科研技术类课程，45.6%以上学生对教学总体满意，20.4%的学生认为公共英语学时较多，21.4%的学生认为人文类课程较多，6.8%的学生认为临床实践类课程偏少，7.8%的学生认为科研技术类课程偏少。学生普遍认为教学方式具有多样化特征，注重教师讲授、课堂讨论、团队学习、小组作业与汇报、实践观摩、案例分析、模拟训练等多种教学方法的综合使用。

2.4学生对科学研究的需求及满意度

调查显示，二年级研究生中，尚有43.7%的学生未制定详细的论文工作计划，没有及时开题的占11.7%。这说明，部分研究生培养计划完成不及时、不严格，未按学校规定开题。选题方面，多数学生选择临床基础研究(占50.5%)，也有进行临床病例总结(占27.2%)、疑难病案分析报告(占11.7%)、临床研究文献综述(占10.7%)等方面的研究。48.5%的学生认为科研训练不够，建议加强科研能力训练与培养。

2.5学生对临床实践的需求及满意度

调查显示，86.4%以上的学生比较清楚临床能力训练计划和临床实践工作安排；67.0%的学生比较赞同目前所安排的科室轮转制度，仍有10.7%的学生认为研究生应该固定在本科室进行专业学习；学生对临床能力训练总体效果的满意度为非常满意(占32%)、比较满意(占63.1%)、不满意(占4.9%)。主张临床操作评价(占41%)、病案评价(占29.5%)、标准化病人考核(占27.2%)等临床能力考核方式；影响临床医学专业学位研究生临床能力培养的主要因素分别为，对教育特点和方法认识不足(占23.3%)、师资队伍水平局限(占18.4%)、住院医师规范化培训制度和内容不完善(占24.3%)。

2.6学生对导师指导的需求及满意度

学生对导师在本专业的课程学习、科学研究、临床实践、思想教育等方面的指导总体满意，少数学生认为在导师对培养环节缺乏严格指导，存在“放养”情况。导师指导和帮助作用的发挥，由大到小分别为：临床实践、科学研究、课程学习、思想交流与为人处事。见表1。

表1　学生对导师指导的满意度　%

3　讨论与建议

从上述调查结果可见，该医学院校临床医学专业学位研究生培养模式的实施比较符合临床医学专业学位研究生教育对职业能力的高要求，与培养临床高级医师的目标是相吻合的，也符合研究生们对培养模式选择、课程学习、科学研究、临床实践、指导方式的需求。但也反映出该培养模式课程安排还不尽合理，学生对该类型的科学研究工作缺乏系统认识，导师指导不够，学校还应加强对该类型学生科研能力的培养。同时，培养单位须进一步强化对研究生培养模式的认识，提升师资队伍水平，完善培训内容和培训制度，建立灵活多样的临床能力考核评价方式。

3.1明确“双轨合一”培养模式内涵，做好分类培养工作

研究生培养模式是指在一定的教育思想、教育理论和特定需求指导下，为实现研究生培养目标而形成的研究生培养过程诸要素构成的标准样式与运行方式[1]。研究生培养模式包含培养目标、指导方式、课程设置、学位论文和质量评价等几个要素[2]。“双轨合一”培养模式是指从招生、课程设置、临床实践、科学研究、指导方式和学位授予等方面实现专业学位研究生培养与规范化培训住院医师招生与招录、培养与培训、学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合”，最终实现培养面向医疗卫生机构的高层次临床医师的目标[3]。培养的人才具有研究生和住院医师双重身份和知识标准，具有坚实系统的临床医学专业知识、较强的临床工作能力，熟悉临床科学研究过程，侧重点在于临床能力的训练和提高。

“双轨合一”模式下的专业学位研究生培养不同于传统的专业学位和科学学位培养，其培养目标、重点和模式构成大不相同，其并轨人才培养的特殊性体现出专业学位教育的独特性，应当确定特有的培养模式，以培养不同规格、符合不同岗位要求的研究生，满足社会不同部门对高层次医学专门人才的不同需求[4]。

3.2灵活安排教学内容和教学方式，提升课程学习质量

精简临床医学专业学位研究生教学内容，紧密结合临床实际，安排学习临床流行病学、卫生法律法规、重点传染病防治、临床科研方法等相关知识和内容，以专题讲座、病案分析等形式呈现给学生。改革集中学习学位课程的学习模式，将研究生课程穿插开设在临床实践课余时间，以保障临床实践的时间需求。合理构建理论教学、实践教学、网络教学和自主研学相结合的课程教学模式，引导、培养研究生的临床思维能力和独立分析、处理问题的能力，为医学专业学位研究生的临床实践提供有力的保证。

3.3统一认识，明确要求，强化培养临床科研能力

从调查显示，医学院校对“双轨合一”培养模式还存在一定的认识误区：一是有导师认为既然是为培养具有较强临床能力的高级临床医师，而认为科研工作不重要，导致对学生的科研训练不够。二是临床医学专业学位研究生导师，多数是来自学术型人才培养的导师，有的导师既指导科学学位研究生，也指导专业学位研究生，自身学术压力较大，仍然沿用科学学位培养模式要求和指导学生，偏离了培养的初衷；还有部分导师对该类人才培养目标的要求认识不够，在学生到临床轮转后疏于指导，沟通交流较少，对学生的论文选题、开题、进展情况指导不够。

科研工作也是临床医学专业学位研究生培养的一个重要方面，医学院校应加大宣传力度，统一认识，强化对学生临床科研能力的培养。进入“双轨合一”培养模式的专业学位研究生，多数是来自基层医院的医生，他们在长期的工作实践中，已掌握了必须的技术知识，积累了一定的临床工作经验。但这类研究生科研水平相对较低，有的几乎没有接触过科研工作，而且与科研密切相关的基础学科知识相对薄弱，对其科研能力的训练相对更为困难[5]。高校对该类研究生学位论文及答辩工作要有明确的规定，通过临床研究提升该类研究生临床科研能力。

3.4完善指导方式，构建科学的导师指导模式

“双轨合一”培养模式对研究生的科学研究和临床能力均有较高要求，应完善导师指导方式，构建合理的导师团队。建议采取“导师团”培养模式，即在本专业有研究生指导教师，专门负责学生的课程学习、科学研究、本专业临床实践、思想与学术道德教育等工作；在培训基地由基地主任遴选和安排临床能力培训导师，负责学生在临床轮转期间的临床工作指导，培训导师由不同学科的导师组成。专业指导教师和基地培训导师各司其责，密切配合，共同指导研究生培养与住院医师培训工作，才能切实保证好对培养和培训工作的指导。

3.5完善培养制度和培养方案，形成科学的质量评价方式

目前，“双轨合一”培养工作除在北京、上海等地形成了比较成熟的培养模式外，在其他省市的衔接培养工作尚处于探索与试点阶段。国家正在制定此类研究生培养的制度和指导性培养方案，住院医师规范化培训制度尚待完善。尚需进一步完善两者的衔接培养制度和培养方案，统一学位授予标准，建立弹性学制和分流淘汰机制等，尤其要构建多元临床能力质量评价体系。

临床能力考核和答辩是评价临床医学专业学位研究生培养质量的主要方式[6]。临床能力考核评价应坚持过程性评价、形成性评价和综合性评价结合，综合采用课程考核、日常考核、出科考核、阶段考核、公共科目考试和毕业综合考核等方式，采取标准化题库考试和临床技能客观结构化考核的方式进行，确保多角度、全方位评价专业学位研究生临床能力[7]。

3.6多方配合，深化改革，切实提升培养质量

“双轨合一”培养工作涉及教育和卫生两大系统的工作，在培养单位分别归属研究生院和医院继续教育部门负责实施，需要国家及省级教育部门、卫生部门、研究生培养单位和培训医院多方协作，共同配合，做好深化培养模式和培养机制改革、加强培训基地建设、完善分流淘汰制度等，切实保证培养和培训质量。

[1]胡玲琳，叶绍梁.研究生培养模式及要素探析[J].大学：研究与评价，2008(11)：13-16.

[2]连铸淡，陈新超，徐永刚.临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式比较分析[J].中国高等医学教育，2011(3)：65-66.

[3]汪玲，何珂，包江波.临床医学科学学位与专业学位教育培养模式的比较研究[J].研究生教育研究，2014，24(6)：81-84.

[4]孙友莲.专业学位研究生的特殊性呼唤培养模式的独特性[J].学位与研究生教育，2013(10)：14-18.

[5]王关嵩，齐德广，钱频，等.临床医学专业学位教育中临床与科研的矛盾及解决对策[J].中国医学教育技术，2014，28(2)：196-199.

[6]祖雅琼，马骏，李丽剑，等.我国医学专业学位硕士研究生课程体系现状及对策研究[J].中国高等医学教育，2011(10)：69-70.

[7]朱小平，尹思源，李星，等.医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J].中医教育，2014，33(6)：44-47.

Reform of Training Modeof Professional Degree Postgraduate of Clinical Medicine in Medical Education

ZHU Xiaoping.

GraduateSchoolofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，646000，China

ObjectivesTo understand the demand and satisfaction of professional degree postgraduate on the training mode under the background of combining practice with teaching，and to further adjust and optimize the training program of the clinical medical postgraduate and improve the training mode reform of the clinical medical postgraduate.MethodsThe postgraduate enrolled in 2013 were chose as the study objects，and the self-making questionnaire was used to carry out the survey.ResultsStudents were satisfied with the current training mode reform overall，but there were still some aspects to improve.ConclusionsThe personnel training mode of“combing practice with teaching into one”improves the efficiency and quality of personnel training effectively，and consists with the strategic needs of“cooperating practice with teaching”.However，there are some aspects should be improved and perfected.

Professional degree of clinical medicine；Standardization training of resident doctor；Personnel training mode

2013年中国学位与研究生教育立项资助项目(B2-2013Y07-065)；2014年四川省科技厅立项资助项目(14RKX0012)；2014年泸州医学院研究生教育教学改革研究项目(YY14009)

西南医科大学研究生院，四川泸州，646000

G643.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.009

2015-08-30)(本文编辑杨婷婷)