基于延伸教学模式的全科医生转岗培训效果分析

姜思艳，　曾娜，　黄海露



·医学教育研究·

基于延伸教学模式的全科医生转岗培训效果分析

姜思艳，曾娜，黄海露

目的探讨全科医生转岗培训采取延伸教学模式的效果。方法对吉林地区参加2013年全科医生转岗培训的174名社区医生，采用吉林省全科医生培训基地吉林卫生学校提出的延伸教学模式进行培训及干预，并进行跟踪管理。结果实施干预1年后，社区医生的全科理论知识水平和全科临床技能水平与培训干预前相比均有明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论延伸教学模式能有效提高全科医生在转岗培训中的全科理论知识与全科临床技能，具有良好的实用性和有效性。

全科医生；转岗培训；延伸教学模式；效果

全科医生又称为全科医师(general practitioner，GP)，是接受过规范的全科医学专门培训，主要工作在农村卫生院和城市社区等基层卫生服务机构的医疗卫生服务人员。全科医生的目标是为个人、家庭和社区提供便捷、优质、经济、连续、综合的全方位基层医疗保健服务[1]。我国在新医改启动之后，基层医疗卫生服务体系建设、基本药物制度、基本公共卫生服务均等化等重点医改任务均在基层推动实施，在对海淀区的一项调查中显示，社区居民在就医时关注的前3个重点问题即医疗水平、医保定点及就近方便的原则[2]。因此，加快社区医生向全科医生的加速转变，可以有效地适应我国社区居民对卫生服务需求的满足[3]。而现有的全科医生培训方法多种多样，大部分以集中培训为主，忽视了知识和技能更新的过程。为提高培训效果，增强全科医生的医疗水平，利用吉林省全科医生培训基地吉林卫生学校提出的延伸教学模式，对所有参加全科医生培训人员进行干预，干预效果分析如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

采用整群抽样方法，选择2013年吉林地区参加全科医生转岗培训的拟从事全科医疗的174名临床执业(助理)医师作为研究对象。

1.2延伸教育模式

1.2.1理论培训贯穿整个转岗培训阶段，为期1年。主要采取远程教育网络平台答题形式。在理论正式培训前，培训教师以“送教下乡”的形式，将教材与学习资料发到培训人员手中，培训所采用教材为2012年人民卫生出版社出版的卫生部全科医生转岗培训规划教材；同时，培训教师应教会培训人员使用吉林省全科医生培训基地吉林卫生学校建立的远程教育网络平台，并填写学员需求问卷，培训教师在遵照卫生部下发的教学大纲基础上，再根据学员需求制定更加合理的教学计划。每次理论集中培训前，培训教师将在网络平台上留下预习作业，培训人员结合作业内容通过预习提出自己的理论需求。培训教师根据培训人员需求完成理论培训内容。

1.2.2技能达标培训为期1个月，采取集中培训考核的方法。在临床科室轮转前，将培训人员集中，进行1对1的技能操作培训，在培训期末对每一个培训人员进行技能达标考核，确保培训人员技能操作都能过关。

1.2.3临床科室轮转培训为期10个月，根据社区卫生服务实际需要、知识和能力要求，组织和安排教学活动，安排内科4个月；急诊和院前急救1个月；妇产科1个月；儿科2个月；外科2个月。在此过程中，可以结合各自实际情况在医院轮转培训过程中，在完成轮转的同时，要求对每个科室的基本知识、基本技能进行细化学习；在实践过程中，如果出现不懂的理论知识可以随时在网络平台上向培训教师提出，教师会在接到问题后1天内为培训人员进行解答；最后撰写心得体会。

1.2.4社区培训为期1个月，主要以下基层实践为主。包括3方面学习内容：①全科医学服务技能；②社区重点人群保健；③全科医疗服务管理[1]。在综合学习过程中，如出现任何问题，可以及时通过远程教育网络平台进行答疑。

1.3评价标准

全科理论知识和全科技能操作评价标准均由吉林市卫生局科教处结合卫生部全科医生转岗培训规划教材，聘请专家进行制定与审核。全科理论知识考卷，为100道选择题，总分100分，及格为60分，试卷分为A、B两套，信度为0.915和0.872；全科技能操作为达标操作标准，总分100分，及格为60分，试卷分为A、B两套，信度为0.821和0.873。在培训前及培训后组织培训人员进行集中考核。

1.4统计学方法

收集的资料采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。对资料的一般人口学特征采用频数、百分比进行描述；采用均数、标准差、配对t检验描述，对全科医生培训前及培训后全科理论知识和全科技能操作结果进行比较。

2　结果

2.1基本情况

2013年吉林地区参加全科医生转岗培训的174名临床执业(助理)医师中，职称以中级职称最多，为81人(占47%)，学历以大专最多，为95人(占55%)。见表1。

表1　一般人口学特征　n，%

2.2培训前后理论知识及技能水平变化比较

本研究结果显示，培训人员在培训前测试中全科理论知识72.76±7.95分，全科操作技能为69.59±6.29分，实施延伸教育模式培训1年后，全科理论知识、全科操作技能分别为89.61±9.50分和88.33±4.78分，培训后全科理论知识总分、全科操作技能总分与培训前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，培训后总分明显提高。见表2。

表2　培训前后指标变化情况±s，分

3　讨论

3.1培训前后人员理论知识、技能有效提高

研究表明，培训人员在培训之前测验中全科理论知识72.76±7.95分，全科操作技能为69.59±6.29分，说明尽管参加培训人员都是临床专业的医生，但对于全科医生相关的理论与技能掌握程度仍处于中等水平，可能与培训人员大多从事的是临床的专科诊疗有直接的关系，社区全科医生方面的知识和技能掌握较少。国外研究表明，全科医生与临床医生存在着较大的区别，全科医生更注重以病人为中心的护理[4]，在与病人的交流中往往更趋向于从致病的角度来看待问题[5]；而且全科医生与医疗保健系统有着重要的联系，且能够保证社区护理的连续性和协调性[6]。而由于我国处于老龄化社会的上升阶段，老龄化进程的不断推进，使社区卫生服务的任务越来越重，更需要培养一批高素质的全科医生填充到社区卫生服务队伍中去。因此，根据我国国情，转岗培训是当前培养全科医生最直接且最有效的方式。本次研究结果表明，延伸教学模式使培训人员的全科理论知识和全科技能操作与培训前比较均有明显提高，分别为89.61±9.50分和88.33±4.78分，由此说明，通过延伸教学模式，可以提高培训人员的全科相关理论知识和技能，且培训前后的差异显著，说明延伸教学模式能够适用于全科医生转岗培训，且能达到预期目标，具有一定的有效性。

3.2积极推进延伸教学模式的必要性

延伸教学模式主要指在培训过程中，利用远程教育网络平台使培训人员与培训教师持续保持有效联系与互动，使培训人员能够得到全面的指导，以达到理论知识与技能操作水平的提高。以往针对全科医师培训的研究表明，运用网络教育模式是今后全科医生继续医学教育的重要方式，培训人员只通过网络学习知识，但对于后续问题的解答方面较为欠缺[7]。而延伸教学模式区别于其他培训模式的特点在于对培训人员的辅导贯彻始终并根据培训人员的要求制定教学大纲。无论是在理论培训还是在技能达标培训过程中，延伸教学培训教师都会因材施教，1对1地进行辅导，并严格进行考核，确保每一位培训人员都能顺利达标。进入临床科室轮转和社区实践后，培训人员仍可以通过远程教育网络平台与培训教师继续保持联系，在遇到不能解决的问题及更新理论与操作技能知识时，可以随时向培训教师提问，培训教师在收到问题1天内，会将解决方案及理论更新内容公布在网络平台上，供全体培训人员分享。经过1年的培训与学习，培训人员一致反映，延伸教学模式能够提高他们的理论知识水平，熟练他们的操作技能，夯实他们的社区服务意识，使他们一直保持在较高的医疗技术水平上。

总之，建立合理的培养制度是全科医生发展的首要任务，而制度的确立并不能在短期内缓解目前全科医生短缺的现状，必须严格把关，开展在岗人员的全科医师岗位培训与规范化培训，定期对社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室在岗卫生人员进行全员岗位培训[8]，即实现全科医生转岗培训。对全科医生的培训要区别于对刚毕业的医学生的教育，以从实际出发，以学员实际需求为导向[9]。只有通过系统的培训，才能够快速提高社区卫生服务人员的素质，提高社区医生医疗服务质量，促进我国全科医生队伍的建设。

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Effect Analysis of Extending Teaching Mode of Job-transfer Training for General Practitioner

JIANG Siyan，ZENG Na，HUANG Hailu.

SchoolofHealthofJilin，Jilin，132011，China

Objectives To explore the effect of extending teaching mode of job-transfer training for general practitioner.MethodsThe 174 community doctors who participated in the job-transfer training for general practitioner in Jilin area in 2013 were trained and intervened with extend teaching mode，which was proposed by Jilin Health School.ResultsAfter one year，the theory level and clinical skill level of general practice of the community doctors were significantly improved than before(P<0.05).ConclusionsExtending teaching mode is practical and effective for it can effectively improve the theory level and clinical skill level of general practice for the community doctors.

General practitioners；Job-transfer training；Extending teaching mode；Effect

吉林省卫生厅科研项目(2013R015)

吉林职工医科大学、吉林卫生学校，吉林吉林，132011

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.008

2015-08-05)(本文编辑周铌)