汤春玲,陆 云
情景模拟训练在低年资护士床边交接班培训中的应用
汤春玲,陆云
[目的]探讨床边交接班情景模拟训练在低年资护士培训中的应用效果。[方法]选取我院126名低年资护士为研究对象,对其进行床边交接班情景模拟训练,分别于培训前、培训后调查低年资护士床边交接班质量和一般自我效能(GSES)以及低年资护士对情景模拟演示满意度。[结果]培训后,低年资护士床边交接班质量总分及各维度得分明显高于培训前,培训后GSES评分(3.23±0.12)分,明显高于培训前(2.16±0.35)分,差异有统计学意义(P<0.05),低年资护士对提高规范操作能力、加强团队协作能力、提高护患沟通能力、情景模拟演练满意度率>90%。[结论]床边交接班情景模拟训练教学适合在低年资护士教学和培训中应用。
低年资护士;床边,交接班; 情景模拟;自我效能
护理床边交接班是护理工作核心制度之一,是承上启下传递护理工作内容的重要过程,是保证病人治疗、护理不中断的必要措施,是保障护理质量和安全的重要环节[1-2]。目前护理队伍日趋年轻化,低年资护士成为推行护理服务工作的主体[3]。但是低年资护士由于临床经验不足,存在对交接班重要性认识不足、重要内容遗漏、沟通障碍等问题,给临床护理工作带来安全隐患,影响护理服务质量[4]。情景模拟训练是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景,在特设的环境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法[5]。郭利红等[6]将情景模拟训练应用于手术室护士术前访视取得了满意效果。本研究为提高其床边交接班质量,保证护理安全,将情景模拟训练应用于低年资护士床边交接班培训,取得了满意的效果。现介绍如下。
1.1一般资料
2015年5月,纳入工作3年及以下的低年资护士126名,其中男4名,女122名;年龄(22.24±3.78)岁;学历:硕士1名,本科18名,专科107名;工作年限:<1年22名, 1年~2年65名,2年以上39名。
1.2方法
1.2.1成立情景模拟训练小组
护理部成立情景模拟训练项目管理和运行小组。项目管理由护理部主任和临床总带教老师组成,主要负责情景模拟训练的整体规划、剧本内容审核和组织演练实施与低年资护士考核。项目运行小组从内科、外科、妇科、ICU选取护士长共6名,科室带教老师15名组成;其中硕士1名,本科20名;主任护师2名,副主任护师5名,主管护师14名。小组成员入选条件:从事临床护理带教5年以上,专业理论知识扎实,临床护理经验丰富,沟通能力良好。小组成员均经过情景模拟训练[7]、床边交接班[8]和护患沟通相关知识培训,共9个课时。项目运行小组主要负责教学内容的选定,情景模拟教学剧本的制作和演示,演练培训的督导与考核,考核标准的制订。
1.2.2现况调查
根据床边交接班内容[9]自行设计床边交接班现况调查表,包括交接班内容、沟通技巧、床边操作共8个条目,采用Likert 5级评分法,从“非常满意”到“非常不满意”分别赋予1分~5分。2015年5月向126名低年资护士发放问卷,问卷有效回收率为100%。根据问卷和对护士非正式开放式提问中整理出以下影响床边交接班质量的问题:①缺乏针对不同疾病、不同病情阶段重点交接内容的指引;②器械、管道和皮肤检查知识缺乏;③欠缺和病人沟通技巧;④交接班流程混乱,无秩序和重点。
1.2.3确定目标
帮助低年资护士规范床边交接班流程,强化沟通技巧,整改低年资护士在床边交接班过程中出现的沟通障碍、交班不全面、重点不突出、监护仪及管道检查不规范等。区别专科性,内科病区对危、急、新、长期卧床、未确诊、管道护理、特殊治疗及检查的病人进行重点交接;外科病区对危重、新、当日手术、术后第1天病人进行重点交接。交接内容包括:专科症状、病情变化,Bradn评分中高危病人皮肤,管道规范检查,护理措施持续交接,特殊治疗及检查、手卫生等。
1.2.4编写剧本
情景1(内科病房)新入院上消化道出血案例;情景2(外科病房)直肠癌造口术后第1天案例;情景3(ICU病房)硬膜下血肿术后气管切开呼吸机辅助呼吸案例;其他专科床边交接班情景模拟训练在这次培训后持续进行。由小组成员根据演示要求,针对主题中需探究的问题,针对床边交接班现况调查的难点、热点问题进行情景构思,找出矛盾的焦点和最佳处理方案,编写成剧本,小组成员观看情景模拟预演从而发现问题,反复3轮修改,上报护理部审核。
1.2.5情景模拟练习
将15名护士根据专科分成3组,每5名为1组,根据情节需要,选择、布置合适的训练场所,采用预定的情景模拟病例进行角色分工:护士A(交班者)、护士B(接班者)、护士C(病人)、护士C和护士D质量控制,各组在护士长督导下反复分组模拟演示练习,培训时间1个月。
1.2.6情景模拟训练
组织低年资护士观摩情景模拟演示,确保每名护士掌握床边交接班方法。将低年资护士每5名分成1组进行情景模拟练习,进一步强化训练。小组在全面掌握的基础上,自主安排分工、角色等进行情景模拟练习,演练时至少1 名组员参与指导纠偏,成员在情景模拟练习中进行指导分析,并提出改进措施。培训时间3个月。在督查低年资护士练习时发现护士对监护仪、呼吸机交接不规范,手卫生欠缺,因此专门针对此3项内容制定交接流程,并进行培训和考核。
1.3评价方法
分别于2015年5月(实施前)、12月(情景模拟演示实施后)调查低年资护士床边交接班质量和一般自我效能、低年资护士对情景模拟演示满意度。采用护士自评的方式,问卷当场发放并回收。培训前发放问卷126份,有效回收问卷126份,培训后发放问卷124份,有效回收问卷124份。
1.3.1床边交接班质量评价
采用中文版护理交接班评价量表[10],该量表由个3个公因子、13个条目组成:信息质量 (6个条目)、互动和支持(4个条目)、效率 (3个条目)。该量表采用Likert 7级评分法,非常不同意计1分、一般不同意计2分、不同意计3分、不一定计4分、同意计5分、一般同意计6分、非常同意计7分,条目均为正向计分,得分越高,护理交接班评价水平越高。该量表的信度0.907。
1.3.2自我效能感
采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES),该量表具有良好的一致性系数,中文版Cronbach’s α值为0.87,已被广泛应用于病人、护士、老年人等人群中,并取得了良好的信度和效度。该量表为单维度问卷,共计10个条目,涉及个体遇到挫折或困难时的总体自信心[11]。采用Likert 4级计分法,每个条目依次根据“完全不正确”“基本正确”“多数正确”“完全正确”分别赋值1分~4分,把10个项目的得分加起来除以10即为总量表得分,得分越高表示自我效能感水平越高。该量表的常模为2.86分。
1.3.3情景模拟演示满意度
小组成员广泛征求各科室意见并参照教学行业满意度调查的基础上制订了满意度问卷调查表,包括对护理人员进行情景模拟自制视频教学模式满意程度、团队协作、自主学习、护患沟通、规范操作、评判性思维、专业发展和理论联系实际等8个项目,采用1分~10分的分值量表,9分~10分表示满意,7分~8分表示比较满意,5分~6分表示一般,1分~4分表示没有帮助,分值以整数计,≥7分表示满意,满意率>90.00% 表示满意,>95.00%表示非常满意。
1.4统计学方法
2.1培训前后低年资护士床边交接班质量比较分析(见表1)
表1 培训前后低年资护士床边交接班质量评分比较 分
2.2培训前后护士GSES得分情况
研究发现低年资护士培训前GSES总体评分为(2.16±0.35)分,处于中度水平,培训后GSES得分(3.23±0.12)分,明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3培训后护士对情景模拟演练满意度(见表2)
表2 培训后护士对情景模拟演练满意度(n=124)
3.1情景模拟训练提高床边交班质量
靳立巾等[12]提出良好的护理交接是避免安全隐患、预防护理不良事件的保证。若信息不全面,重点不突出,护士间缺少有效沟通,则会直接影响病人康复[13]。低年资护士在床边交接班未经过系统培训,加之欠缺临床经验和沟通能力,影响了低年资护士床边交接班质量。情景模拟演示挑选代表性案例,统一规范用语,敲门进入病房交班者和病人打招呼,“老李,早上好,打扰一下,我们进行床边交接班”,接班者首先自我介绍,“我是您的责任护士,我姓X,您可以叫我小X,今天由我负责您的治疗和护理,请问您现在有什么不舒服吗?”规范操作如导管检查、皮肤查看、仪器查看、手卫生等。护士从演示中掌握凝练交班汇报的重点,护患沟通的要点,使接班者对病情的全面了解。这种具体的交接演示可以帮助护士掌握专科交接的要点,有利于护士交接水平及对病人健康状况掌握程度的提高,减少低年资护士专业水平的差异。培训后护士的交接班信息质量、交接班互动和支持、交接班效率得分均明显提高。
3.2情景模拟训练提高低年资护士自我效能感
本研究显示:培训前低年资护士GSES评分(2.16±0.35)分,略低于常模,这可能与低年资护士工作时间短,由于床边交接班内容欠缺,病人治疗交接不清,和接班者、病人缺乏有效的沟通和互动有关。培训后GSES评分提高至(3.23±0.12)分。情景模拟训练针对专科知识的交接,对病人的病情、特殊情况、心理状态的交接,操作的规范流畅,皆能促进低年资护士的专业成长。床边交接班质量的提高,获得护士长和同事的肯定,直接影响护士的自我效能感。护士自我效能的增加可以提高专业护理行为,最终提高病人的服务质量[14]。
3.3低年资护士对情景模拟训练满意
表2结果显示,低年资护士对提高规范操作能力、加强团队协作能力、提高护患沟通能力、情景模拟演练满意度的满意率>90%,对提高护患沟通能力满意度最高,达到95.2%。低年资护士普遍表示在训练前进行床边交接班,不知道要如何和病人进行沟通,经过反复分组练习,掌握了主动介绍、根据疾病特点询问主诉,提高了沟通能力。护士通过观摩学习到参与角色分工练习,最大限度地调动其学习积极性,针对练习过程中监护仪设置、管道检查等,护士需要回去查阅教科书,理论联系实际,促进其对知识理解,从而提高自主学习能力和学习兴趣。对病情进行了重点凝练,增强了对病人目前主要问题的掌握,提高了评判性思维,这与郎红娟等[15]研究结果一致。
运用情景模拟教学在低年资护士床旁交接班培训中,提高了床边交接班质量,提高了护士沟通能力、规范操作能力和团队协作能力,增加了低年资护士的自我效能感,对提高低年资护士的护理能力打下了坚实的基础,在临床护理培训工作具有一定的使用价值和可行性。
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(本文编辑王丽寇丽红)
Application of scenario simulation training in bedside shift training of junior nurses
Tang Chunling,Lu Yun
TCM Hospital of Kunshan City,Jiangsu 215300 China
汤春玲,主管护师,本科,单位:215300,昆山市中医医院;陆云(通讯作者)单位:215300,昆山市中医医院。
R197.323
B
10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.013
2095-8668(2016)03-0176-04
2016-02-23;
2016-07-26)