骨髓腔和静脉输液在成人急救中的应用效果

陈凤鸣



骨髓腔和静脉输液在成人急救中的应用效果

陈凤鸣

[目的]探讨成人急救中骨髓腔内输液的临床效果。 [方法]将2014年2月—2015年2月我院无法快速建立外周静脉输液通道的128例急救成人病人，根据收治奇偶顺序分为试验组和对照组，试验组采用骨髓腔内输液，对照组采用静脉输液，比较两组成功建立输液通道时间、血压回升时间及疗效。[结果] 试验组输液通道建立时间及开始抢救起血压回升时间较对照组明显缩短(P<0.05)，但开始用药后血压回升时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组疗效高于对照组(P<0.05)。[结论]骨髓腔内输液快速有效、安全性高、疗效可靠，利于提高急救成功率。

急救；静脉输液；骨髓腔；成人

在急救过程中，能否快速有效地建立静脉输液通道及时用药，是成功抢救病人的关键所在。临床急救中，通常采用外周静脉通道输液，但部分病人由于静脉塌陷、静脉收缩或其他原因，无法及时有效地建立静脉通道，必须立即采取其他措施代替，以免造成抢救时机的延误，威胁病人生命[1]。对于不能建立静脉通道的病人临床中常采用浅表静脉切开、中心静脉穿刺置管或骨髓腔内输液方法，浅表静脉切开和中心静脉穿刺置管在临床中应用较普遍，但骨髓腔内输液应用较少。近年来，我院在儿科骨髓腔内输液急救技术成熟的基础上，在成人临床急救中对无法快速有效建立常规静脉通道的病人，采用骨髓腔内输液措施，取得了显著效果。现报告如下。

1　一般资料

1.1研究对象

收集2014年2月—2015年2月我院急救成人中无法迅速建立静脉输液通道的128例病人为研究对象，根据病人收治奇偶顺序分为试验组和对照组，各64例。纳入标准[2-3]：①抢救过程发现的静脉收缩、塌陷或其他原因导致无法迅速建立输液通道者； ②需穿刺部位无穿刺禁忌证(如骨折、畸形骨、烫伤、蜂窝组织发炎等)。本次研究通过医院伦理委员会通过，获得病人家属同意。试验组：男46例，年龄19岁～73岁(43.6岁±19.2岁)；女18例，年龄24岁～66岁(38.8岁±16.3岁)；创伤性休克37例，心搏骤停9例，食物中毒12例，上消化道大出血6例。对照组：男40例，年龄21岁～77岁(45.5岁±18.4岁)；女24例，年龄19岁～58岁(37.6岁±17.3岁)；食物中毒5例，心搏骤停8例，创伤性休克40例，上消化道大出血11例。两组病人初次血压测量值均小于95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),入院后首次尿量为(348.6±189.3)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组采用静脉输液的方法(浅表静脉切开或中心静脉穿刺置管)。试验组采用骨髓腔内输液法：使用小型电钻、长穿刺针等设备，于胫骨近端粗隆内侧下1横指或2橫指处实施局部麻醉，根据病人年龄、体型选择穿刺针，按照正确步骤建立骨髓腔内输液通道。

1.3评价指标

①成功建立输液通道所用时间；②抢救开始和用药开始至血压回升(收缩压≥原始收缩压的 20%)分别用时；③抢救开始5 h内的疗效。有效：症状缓解，血压≥90/60 mmHg，尿量>18 mL/h；无效：血压未升高或<90/60 mmHg，血氧饱和度<75%，尿量≤18 mL/h，临床症状无好转[4]。有效率=有效例数÷总例数×100%。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组成功建立输液通道时间及血压回升时间比较(见表1)

表1　两组成功建立输液通道时间及血压回升时间比较　min

2.2两组疗效比较(见表2)

表2　两组疗效比较　例(%)

3　讨论

现代医学急救以快速、准确、有效为原则，依据病人具体情况给予恰当的急救措施和药物治疗，除对应的急救措施外，快速地建立输液通道及时用药显得尤为重要[5-6]。通常急救输液以建立外周静脉通道为主，但部分病人由于静脉萎缩、塌陷、静脉识别困难等原因，需采用其他途径替代外周静脉通道。骨髓腔内含许多非萎缩性网状海绵静脉，具有完整的连接性且与血液循环相通，完全可以作为输液通道，将输入的药物快速运转到身体血液循环之中[7-8]。据报道，在欧美等发达国家，骨髓腔内输液技术作为一种医护人员必须掌握的急救措施，广泛应用于临床急救，成为急救中外周静脉输液的首要备选途径[9]。我院在儿科骨髓腔内输液技术成熟的基础上，将其应用于成人急救中。

本研究显示：试验组输液通道建立时间及开始抢救起血压回升时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，但开始用药后血压回升时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组疗效比较，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

骨髓腔内输液具有快速、安全、操作简单、疗效显著等特点，与常规静脉切开、中心静脉穿刺置管等输液技术相比，骨髓腔内输液技术建立通道速度快，疗效可靠，能为抢救病人赢得宝贵时间，符合急救原则，利于提高急救成功率。

[1]陈雅静,陈京立.骨髓内输液在院前急救中的应用现状[J].中华护理杂志,2014,49(3):333-336.

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(本文编辑王丽寇丽红)

Application effect of bone marrow cavity and intravenous infusion for adult first aid

Chen Fengming

The Nuclear Industry 416 Hospital，Sichuan 610000 China

陈凤鸣，主管护师，本科，单位：610000，核工业四一六医院。

R47

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10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.012

2095-8668(2016)03-0174-03

2015-12-08)