直肠癌术应用稀碘伏溶液的综合护理

黄凤英



·综合研究·

直肠癌术应用稀碘伏溶液的综合护理

黄凤英

[目的]探讨综合护理在直肠癌术应用稀碘伏溶液的护理方法。[方法]选取在我院择期行直肠癌根治术的病人，2013年2月—2014年5月的35例为对照组，采用常规护理措施干预；2014年6月—2015年12月的41例为试验组，在常规护理基础上给予综合护理干预。对比两组手术治疗效果及术后并发症发生情况。[结果]试验组病人的肛门排气时间、下床活动时间、拔出引流管时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(t值分别为2.136，2.259，2.499，2.195，均P<0.05)；试验组并发症发生率(12.20%)显著低于对照组(31.43%)，差异有统计学意义(χ2=3.926，P<0.05)。[结论]重视碘伏在直肠癌手术中的运用价值，采用综合护理干预有助于加快病人术后恢复，并降低并发症的发生。

综合护理；直肠癌；碘伏；术后恢复；并发症

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，通常病人早期无典型症状，就诊时已为中晚期。手术是治疗直肠癌最有效的方法之一，由于直肠解剖结构的特殊性，极易发生溃烂或感染，术前应用稀碘伏灌肠可降低感染的风险[1]。碘伏是一种广谱高效的消毒剂，不仅能快速杀灭病原菌，还能有效预防术后感染并发症及肿瘤种植复发。提高直肠癌手术过程中运用碘伏的护理效果，有助于改善病人预后[2]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2014年5月在我院择期行直肠癌根治术的病人35例作为对照组，其中男19例，女16例；年龄51岁～77岁(67.19岁±3.26岁)；出血11例，肠梗阻15例，穿孔9例；肿瘤类型：管状腺癌19例，乳头状腺癌12例，黏液腺癌4例；手术方式：腹腔镜手术27例，开腹手术8例。选取2014年6月—2015年12月在我院择期行直肠癌根治术的病人41例作为试验组，其中男23例，女18例；年龄53岁～79岁(67.85岁±3.07岁)；出血13例，肠梗阻18例，穿孔10例；肿瘤类型：管状腺癌23例，乳头状腺癌14例，黏液腺癌4例；手术方式：腹腔镜手术31例，开腹手术10例。两组性别、年龄、临床症状、肿瘤类型对比差异无统计学意义(P>0.05)，手术方法相同，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①全部病人符合直肠癌的诊断标准，无手术禁忌证；②年龄51岁～79岁；③全部病人自愿签订知情同意书，符合本院伦理相关规定。排除标准：①病情严重，预期生存期低于1年；②对碘伏过敏病人；③心肝肾功能不全、败血症、合并甲状腺病变病人。

1.3护理方法

1.3.1对照组

采用常规护理措施。包括：①术前准备，对病人进行疾病相关知识讲解，减轻病人焦虑、紧张等不良情绪；准备手术时所需的手术器械、药品、液体等；②手术配合，配合手术医师进行手术操作，关注病人生命体征的变化，及时反馈异常信息并处理；③术后待病人生命体征基本稳定后，将病人送回病房，并进行常规生命体征监测。

1.3.2试验组

在常规护理基础上，采用综合护理干预。收集全部直肠癌手术中运用碘伏护理工作中遇见的问题，进行总结分析，可概括为以下5个方面问题，并根据问题制定确实可行的护理方案。①寒冷的碘伏在手术使用时会引起病人不适，增加应激反应。护理措施：术前向病人讲解手术知识，给予病人心理安慰；保持手术室在24 ℃左右，手术台上给予加温毯使病人体温保持稳定；术前护理人员将500 mL碘伏置于40 ℃的电热恒温箱中加热，并保持试剂瓶密闭，防止药液挥发。②预防碘伏引起的副反应。护理措施：术前详细了解病人既往病史及过敏史，排除碘伏禁忌证；根据不同部位选择不同浓度的碘伏进行消毒，皮肤采用0.3%～0.5%，黏膜采用0.05%，切口创面采用0.025%；在碘伏使用过程中需严密监测病人血清碘水平变化，必要时适当调整碘伏浓度。③碘伏能防止肿瘤细胞切口种植或体腔内种植。护理措施：手术过程必须要严格无菌无瘤的条件下进行，同时运用F-TH胶及3L腹膜保护圈保护受侵浆膜面，离断远端肠管，将浸有碘伏的纱布或棉球放于穿刺处，运用0.05%的碘伏灌洗肠管；关腹前运用碘伏灌洗腹腔及冲洗切口创面。④碘伏用于手术器械消毒的问题。护理措施：手术过程中将受到肠管内容物污染的无备份的手术器械浸泡于0.5%的碘伏10 s，在使用生理盐水冲洗后可再次使用；将手术中使用的腹腔镜、穿刺鞘浸泡于碘伏液中可发挥灭瘤的效果。⑤碘伏可防腹腔镜镜头起雾。护理措施：将少许碘伏涂于腹腔镜镜头前，可预防腹腔镜起雾，影响手术进度。

1.4观察指标

观察并记录两组病人治疗基本情况，包括肛门排气时间、下床活动时间、拔出引流管时间、住院时间；观察并记录两组病人治疗过程中并发症(切口感染、皮肤炎、导管断裂、导管堵塞、吻合口瘘)发生情况。

1.5统计学方法

2　结果

2.1两组治疗情况(见表1)

表1　两组病人肛门排气时间、下床活动时间、拔出引流管时间、住院时间比较

2.2两组并发症发生情况(见表2)

表2　两组并发症发生情况 　例(%)

3　讨论

本研究试验组的综合护理是将护理工作中的具体问题归纳总结出具有代表性的精确问题，通过文献检索、临床经验等方式，找出有效的研究证据，制定确实可行的护理措施[3]。碘伏是一种由碘、增强剂、表明活性剂载体组成的不定型络合物，具有广谱、高效、低毒等优点，对病毒、细菌、结核分枝杆菌、芽孢、真菌具有较强的快速杀灭作用，临床被广泛用于皮肤消毒。随着临床药理研究的深入，有研究结果表明，碘伏用于恶性肿瘤手术可有效防止肿瘤细胞种植复发及降低术后感染并发症的发生[4]。直肠癌手术时采用碘伏灌洗腹腔及肠腔能显著降低术后并发症的发生。但碘伏浓度过高易损伤肠黏膜，引起甲状腺素降低及尿液碘浓度增加，引起一定的副反应。1%的碘伏在持续长时间浸泡时，机体吸收碘成分会明显增加。有临床研究结果表明，碘伏引起局部皮肤炎的发生率大概为0.04%[5]。因此直肠癌手术过程中应根据手术的不同部位选择合适浓度的碘伏，以保护该部位免受损伤。直肠癌手术过程中由于操作不当、肿瘤细胞浸润创面、气腹效应等易引起肿瘤细胞在腹腔、切口、吻合口等部分种植复发[6]。碘伏中游离的碘离子能对细胞蛋白发挥不可逆的凝固作用，对肿瘤细胞具有明显的杀伤力。因此直肠癌手术时运用碘伏灌洗腹腔、肠腔，冲洗切口创面，能显著的防止游离肿瘤细胞引起的种植复发[7]。运用碘伏浸泡手术器械，能快速杀死器械上可能附着的肿瘤细胞，进一步防止肿瘤复发。手术过程中，寒冷的液体刺激病人机体，会造成病人肾上腺素分泌增加，导致机体出现应激反应，出现内环境异动，影响治疗效果[8]。手术前将碘伏加热至40 ℃能有效防止寒冷刺激病人机体，增加舒适感，并且在密闭的调节下，加热不会影响碘伏的消毒效果。由于腹腔镜镜头与腹腔温度差距较大，常发生镜头雾化现象，影响手术进度。碘伏中含有肥皂成分，能降低镜头表面水分子表面张力，防止雾化产生，保证手术的顺利进行[9]。

本研究结果显示：试验组病人肛门排气时间、拔出引流管时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组。并且试验组并发症的发生率显著低于对照组，尤其是感染并发症。结果提示，采用手术治疗直肠癌时，在常规护理的基础上，采用综合护理的方式，重视碘伏在直肠癌手术的作用，能有效加快直肠癌病人术后肠道功能及病情的恢复，并能显著降低并发症的发生[10]。

[1]高连中,钟峰,卢一静,等.稀释碘伏盐水灌洗肠腔预防直肠癌术后吻合口瘘[J].中国临床医生,2012,40(6):39-41.

[2]王美霞,辛辽辽,何丽,等.综合康复护理干预在结、直肠癌患者护理中的应用[J].国际护理学杂志,2014,7(9):2365-2367.

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[4]熊静娴.探讨综合护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2015,7(23):261-262.

[5]李显蓉,杨庆强,徐林霞,等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志,2012,28(1):150-153.

[6]吴湘玉.直肠癌柱状经腹会阴切除术的手术护理配合[J].护士进修杂志,2011,26(16):1504-1505.

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[9]O’Connor G，Coates V， O'Neill S，etal.Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer[J].European journal of oncology nursing: the official journal of European Oncology Nursing Society,2014,18(2):183-191.

[10]黄惠.碘伏在直肠癌手术中使用的综合护理[J].中国医药导报,2011,8(15):129-130.

(本文编辑王丽寇丽红)

Comprehensive nursing for rectal cancer surgery using dilute betadine

Huang Fengying

First People’s Hospital of Qinzhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 535000 China

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，编号：Z2015284。

黄凤英，主管护师，本科，单位：535000，广西壮族自治区钦州市第一人民医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.010

2095-8668(2016)03-0169-03

2016-02-29；

2016-07-29)