喹硫平与利培酮治疗躁狂症的效果比较

付　旭　刘　盈　秦晓霞中国医科大学附属第一医院心理科，辽宁沈阳　110000

喹硫平与利培酮治疗躁狂症的效果比较

付旭刘盈秦晓霞▲
中国医科大学附属第一医院心理科，辽宁沈阳110000

目的 观察喹硫平与利培酮治疗躁狂症的效果。方法 选取2014年5月～2015年7月中国医科大学附属第一医院心理科收治的90例躁狂症患者。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组患者给予喹硫平（起始剂量为25 mg/次，2次/d，每隔1～3 d每次增加25 mg，逐渐增至治疗剂量300～600 mg/d，分2～3次服用。7 d为1个疗程，共4个疗程）联合碳酸锂（治疗初期0.5 g/d，3～7 d内加至每天1.0～1.5 g）进行治疗。对照组患者给予利培酮（起始剂量1～2 mg/次，1次/d，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度为1～2 mg/d，剂量增加至少隔日或间隔更多天数进行。7 d为1个疗程，共4个疗程）联合碳酸锂进行治疗。比较两组患者疗效、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、不良反应情况。结果 治疗后观察组总有效率（95.56%）显著高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1个月及2个月BRMS评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后1个月及2个月BRMS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1个月及2个月PANSS评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后1个月及2个月PANSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（42.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 喹硫平治疗狂躁症的效果显著优于利培酮，且能有效降低患者不良反应发生率，具有较高的安全性。

喹硫平；利培酮；碳酸锂；躁狂症

［Abstract］Objective To observe the effects of Quetiapine and Risperidone in the treatment of mania.Methods Ninety patients with mania admitted to the First Hospital of China Medical University from May 2014 to July 2015 were selected.The patients were randomly divided into observation group（n=45）and control group（n=45）by random number table method.The observation group was treated by Quetiapine（the starting dose was once 25 mg，2 times a day，adding 25 mg for one time every 1-3 days，adding to 300-600 mg/d gradually，2-3 times daily.7 days was a course of treatment，total for 4 courses）combined with Lithium Carbonate（0.5 g/d for early treatment，adding to 1.0-1.5 g per day during 3-7 days）.The control group was treated by Risperidone（the starting dose was 1-2 mg per time，once a day，the dose can be adjusted according to individual needs.The increasing range of dose was 1-2 mg/d，dose increasing should be taken every other day or interval for more days.7 days was a course of treatment，total for 4 courses）combined with Lithium Carbonate.The clinical efficacy，Bech-Rafaelsen mania rating scale（BRMS），positive and negative syndrome scale（PANSS）score，adverse reactions between the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of observation group（95.56%）was higher than that of control group（75.56%），there was a statistically significant difference（P＜0.05）.The BRMS scores after treatment for one month and two months in the two groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of BRMS scores after treatment for one month and two months between the two groups（P＜0.05）.The PANSS scores after treatment for one month and two months in the two groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of PANSS scores after treatment for one month and two months between the two groups（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions of observation group（6.67%）was lower than that of control group（42.22%），there was a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of Quetiapine on mania is more significant than Risperidone，which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，with high security.

［Key words］Quetiapine；Risperidone；Lithium Carbonate；Mania

躁狂症属于情感性精神障碍，主要表现为情绪高涨或低落。导致躁狂症的原因有很多，环境、遗传等都是引发躁狂症的原因［1-2］。临床上常采用药物治疗躁狂症，利培酮和喹硫平是常用的药物。有研究报道指出，利培酮和喹硫平分别联合碳酸锂治疗躁狂症药效更好［3-6］。但是，关于利培酮联合碳酸锂与喹硫平联合碳酸锂的比较报道极少［7］，因此，本研究选取90例躁狂症患者分别给予利培酮联合碳酸锂与喹硫平联合碳酸锂治疗，以比较分析利培酮与喹硫平治疗躁狂症的效果，取得了不错的结果，现将研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年7月在中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）心理科治疗的躁狂症患者共计90例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①符合精神疾病诊断标准；②Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分≥15分；③年龄18～60岁。排除标准：①属于脑器质性精神障碍；②患有严重心、肝、肾疾病者。本研究在患者知情同意的情况下完成，并得到我院医学伦理委员会的批准。

表1　两组一般资料比较

1.2方法

两组患者均给予碳酸锂作为基础治疗：治疗初期0.5 g/d，3～7 d内加至每天1.0～1.5 g。对照组患者给予利培酮（浙江华海药业股份有限公司生产，产品批号：20050330）联合碳酸锂治疗。利培酮起始剂量每天1次，每次1～2 mg，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度为每日1～2 mg，剂量增加至少隔日或间隔更多天数进行。7 d为1个疗程，共4个疗程。观察组患者给予喹硫平（湖南洞庭药业股份有限公司生产，产品批号：20061218）联合碳酸锂治疗。喹硫平起始剂量为25 mg/次，2次/d。每隔1～3 d每次增加25 mg，逐渐增至治疗剂量300～600 mg/d，分2～3次服用。7 d 为1个疗程，共4个疗程。

1.3观察指标及疗效评定标准

患者治疗前及治疗后1个月、2个月分别进行BRMS评分：0～5分为无明显躁狂症状，6～10分为有肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状［8］。患者治疗前及治疗后1个月、2个月分别进行阳性与阴性症状量表（PANSS）评分：按1～7级评分（1级：无；2级：可能；3级：轻度；4级：中度；5级：明显；6级：重度；7级：极重）［9］。临床疗效判定标准如下，显效：患者症状完全缓解，治疗后BRMS减分率＞75%，PANSS评分＜治疗前的25%，且无不良反应情况发生；有效：患者症状部分缓解，治疗后BRMS减分率在25%～75%之间，PANSS评分≥治疗前评分的25%，≤75%，且不良反应情况发生少；无效：患者症状无缓解，治疗后BRMS减分率＜25%，PANSS评分＞治疗前的75%，且不良反应情况发生多［7］。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0 for windows软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

经秩和检验，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2两组治疗前后BRMS评分比较

治疗前，两组患者BRMS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组组内不同时间点BRMS评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组治疗后1个月及2个月BRMS评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗后1个月及2个月BRMS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组治疗前后BRMS评分比较（分，±s）

表3　两组治疗前后BRMS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；BRMS：Bech-Rafaelsen躁狂量表

组别　例数　治疗前　治疗后1个月治疗后2个月　F值　P值对照组观察组t值P值45 45 18.21±3.62 19.04±3.73 1.0712 0.2870 15.75±2.53*14.39±2.26*2.6893 0.0086 8.02±1.69*7.23±1.28*2.4997 0.0143 23.8416 44.9250 0.0000 0.0000

2.3两组治疗前后PANSS评分比较

治疗前，两组PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组组内不同时间点PANSS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后1个月及2个月PANSS评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗后1个月及2个月PANSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组治疗前后PANSS评分比较（分，±s）

表4　两组治疗前后PANSS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；PANSS：阳性与阴性症状量表

组别　例数　治疗前　治疗后1个月治疗后2个月　F值　P值对照组观察组t值P值45 45 83.41±13.36 83.76±12.05 1.2292 0.4965 72.28±11.94*67.52±11.27*2.1280 0.0361 43.80±9.03*39.12±7.62*2.0504 0.0433 6.5275 10.5650 0.0382 0.0051

2.4两组患者不良反应情况比较

治疗后，部分患者出现头痛、恶心呕吐、便秘等不良情况，其中观察组出现恶心呕吐2例、便秘1例，对照组出现头痛4例、恶心呕吐9例、便秘6例。观察组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（42.22%），差异有统计学意义（χ2=15.401，P＜0.05）。

3　讨论

随着工作压力的增加，人们的精神压力也随之增加。躁狂症作为情感性精神障碍中的独立单元，与双相障碍并列［10-11］。引起躁狂症的病因有许多，主要有遗传因素、神经内分泌功能失调、负面的生活事件和环境应激事件（如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等），还有中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变等［12］。躁狂症临床主要表现为情感高涨或易激惹，伴随着精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状［13-14］。躁狂发作时间一般会持续1周以上，大多数患者有反复发作的倾向。患有躁狂症对于患者的生活还有身体健康都有着极大的影响。

临床上治疗躁狂症一般采用药物治疗，利培酮和喹硫平是常用的躁狂症治疗药物。利培酮可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，喹硫平能减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状［15-17］。相关研究结果显示，单一使用利培酮或喹硫平治疗躁狂症效果并不十分理想［18-20］。碳酸锂是一种无机化学物，有明显抑制躁狂症的作用，可以改善精神分裂症的情感障碍［21-22］。因此本研究采用利培酮联合碳酸锂或喹硫平联合碳酸锂治疗躁狂症患者，并比较二者疗效。

本研究中，经治疗后，观察组存在25例显效、18例有效、2例无效，而对照组存在18例显效、16例有效、11例无效，经秩和检验，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率（95.56%）也显著高于对照组（75.56%），结果显示喹硫平联合碳酸锂治疗躁狂症效果更好。治疗后1个月，所有患者的BRMS评分均有所降低，且观察组BRMS评分低于对照组；治疗后2个月，患者BRMS评分继续降低，且观察组BRMS评分低于对照组。治疗后1个月，患者PANSS评分有所降低，且观察组PANSS评分低于对照组；治疗后2个月，患者PANSS评分继续降低，且观察组PANSS评分低于对照组。治疗后，部分患者出现头痛、恶心呕吐、便秘等不良情况，其中，观察组患者中有2例恶心呕吐、1例便秘，无头痛情况发生，对照组患者中有4例头痛、9例恶心呕吐、6例便秘，观察组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（42.22%），结果提示喹硫平联合碳酸锂治疗躁狂症具有更高的安全性。

综上所述，喹硫平联合碳酸锂治疗躁狂症效果优于利培酮联合碳酸锂。采用喹硫平联合碳酸锂治疗患者的BRMS评分和PANSS评分降低幅度大，且明显低于采用利培酮联合碳酸锂治疗的患者，提示喹硫平联合碳酸锂的治疗效果更佳，同时，喹硫平联合碳酸锂也能更好地控制不良反应的发生，安全性更高。

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Effect comparison of Quetiapine and Risperidone in the treatment of mania

FU XuLIU YingQIN Xiaoxia▲
Department of Psychology，the First Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110000，China

R749.3

A

1673-7210（2016）05（b）-0123-04

国家自然科学基金资助项目（81472853）。

付旭（1983-），男，硕士研究生，主要从事精神分裂、狂躁等方面的研究。

2016-01-07本文编辑：张瑜杰）