抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体测定对SLE的诊断意义

陈锂 彭亮

抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体测定对SLE的诊断意义

陈锂 彭亮

目的 探讨血清抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体检测对诊断SLE的意义。方法 应用ELISE法分别检测185例观察组SLE患者（A组）、190例疾病对照组患者（B组）和200例健康对照组人员血清中的抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体，并分别与dsDNA抗体和抗Sm抗体比较。结果 抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体对SLE的检测敏感性分别为61.1%（114/185）和68.1%（126/185），显著高于抗dsDNA抗体（37.3%，69/185）和抗sm抗体（23.8%，44/185）（P＜0.05）。四种抗体特异性分别为97.4%（380/390），96.9%（378/390），96.2% （375/390）和99.7%（389/390），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在检测特异性无显著差异情况下，抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体有更高的检测敏感度，有利于提高SLE的诊断率。

系统性红斑狼疮 抗dsDNA-NcX抗体 抗SmD1抗体

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性反复发作的炎症性自身免疫疾病，病变累及多脏器，好发于育龄期女性。SLE临床表现多样，主要特征之一为多种自身抗体的出现［1，2］。抗双链DNA （dsDNA）和抗Sm抗体是目前公认的SLE特征性抗体［3］，具有高度特异性，但这两种抗体尤其是抗Sm抗体的检出率低，易造成漏诊［4］。本资料选取185例SLE患者，探讨抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体测定对SLE疾病的诊断意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月在本院就诊的185例SLE患者为观察组（A组），其中男35例，女150例；年龄14～58岁，平均年龄（33.5±3.1）岁。所有患者符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类诊断标准。疾病对照组（B组）190例，包括类风湿关节炎40例，干燥综合症92例和混合性结缔组织病58例，诊断符合各自疾病的国际诊断标准，其中男38例，女152例；年龄21～60岁，平均年龄（33.5±2.8）岁。健康对照组（C组）200例，选自本院的健康查体者，男40例，女160例；年龄18～55岁，平均年龄（34.1±2.6）岁。

1.2 仪器与方法 美国伯乐CODA全自动酶联免疫检测仪，德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产的抗dsDNA-NcX抗体和抗dsDNA抗体检测试剂盒。德国IMTEC公司生产的抗SmD1抗体和抗Sm抗体检测试剂盒。实验方法均为酶联免疫吸附实验（ELISA）定量法。严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C组人员抗dsDNA-NcX抗体，抗SmD1抗体，抗dsDNA抗体及抗Sm抗体均为阴性。A组患者抗体阳性率分别为61.6%、68.1%、37.3%和23.8%，均显著高于B组患者（5.3%、6.3%、7.9%和0.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者中，抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体敏感度明显高于抗dsDNA抗体和抗Sm抗体（P＜0.05）。四种抗体检测特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 各观察组自身抗体阳性率比较［n（%）］

表2 四种抗体检测敏感性及特异性比较（n）

3 讨论

实验室检测对SLE疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义，目前常用的诊断指标是抗dsDNA抗体和抗Sm抗体。

抗dsDNA抗体检测系统因方法学及抗原的差异，敏感性和特异性分别为46.4%和91%左右［3］。目前抗dsDNA抗体检测系统是通过多聚左旋赖氨酸或硫酸鱼精蛋白将包被抗原dsDNA连接到固相微孔的表面，而这些连接物容易产生非特异性的反应［5］。为了将非特异性反应降至最低、并尽可能模拟dsDNA在体内的状态，利用具有强结合性的核小体将dsDNA抗原结合到固相载体上，产生新的ELISA检测系统-抗dsDNANcX ELISA。

抗Sm抗体本身是一组复合物，是由核内小核糖核蛋白和糖蛋白组成，其滴度受时间影响会呈下降趋势，但不会完全消失，适合作为一种回顾性诊断指标。抗Sm抗体的阳性检出率一般仅5%～30%，易漏诊［4］。有学者提出，以SmD1多肽氨基酸序列代替整个Sm分子作为抗原，可明显提高Sm抗体的检出率［6］。目前利用这项理论研发的抗SmD1抗体检测试剂已应用于临床检测。

本资料185例SLE患者分别检测抗dsDNA-NcX抗体、抗SmD1抗体、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体，数据分析发现这四种抗体的特异性无显著差异，但抗dsDNA-NcX抗体和抗SmD1抗体在SLE检测中的敏感性为61.6%和68.1%，显著高于抗dsDNA抗体和抗Sm抗体的敏感性，与文献报道一致［5，6］。在SLE疾病诊断中有利于提高诊断率。同时也发现抗Sm抗体的特异性是最高的，在疾病对照组中仅1例阳性，而且是否假阳性还有待临床继续观察。

综上所述，在特异性一致的情况下，抗dsDNANcX抗体和抗SmD1抗体的检测能提高SLE的检出率，有助于临床SLE疾病早期诊断及后续治疗监测。

1 Rahman A，Isenberg DA. Systemic 1upus erythematosus. N Eng1 J Med，2008 ， 358（9）： 929～939.

2 Sherer Y， Gorstein A， Fritz1er MJ，et a1. Autoantibody exp1osion in systemic 1upus erythematosus ： more thann 100 different antibodies found in SLE patients.Semin Arthritis Rheum，2004，34（2）： 501～537.

3 Hahn BH.Antibodies to DNA. N Eng1 J Med，1998， 338 （338）：1359～1368.

4 孙乐栋，钟彩梅，贺凤姣，等.抗SmD1抗体在诊断系统性红斑狼疮中的意义.中国皮肤性病学杂志，2009，23（6）：330～331.

5 Robert Biesen，Corne1ia Dahnrich，AnkeRosemann，et a1.Anti-dsDNANCX ELISE ： daDNA-1oaded nuc1eosomes improve diagnosis and monitoring of disease activity in systemic 1upus erythematosus. Arthritis Research Therapy，2011，13（1）：R2b.

6 Riemekasten G， Mare11 J， Trebe1jahr G， et a1. A nove1 epitope on the c-Terminus of smD1 is recognized by the majority of sera form patients with systemic 1upus erythematosus . J C1in Invest， 1998， 102（4）：754～763.

310006 杭州市第一人民医院中心实验室