再次剖宫产与首次剖宫产发生并发症的对比研究

张珊珊

再次剖宫产与首次剖宫产发生并发症的对比研究

张珊珊

目的 探讨瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的并发症发生情况，为临床诊疗提供借鉴。方法 收集2012年1月至2014年2月行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇197例，与同期行剖宫产手术的非瘢痕子宫产妇189例行对照分析，比较两组产妇在手术时间、产后出血、新生儿窒息、术后排气时间、先兆子宫破裂发生情况等方面的差异。结果 瘢痕子宫产妇分娩时先兆子宫破裂、前置胎盘、盆腹腔粘连、新生儿窒息等发生率均高于非瘢痕子宫组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组产妇比较，瘢痕子宫产妇的产后出血量、术后排气时间以及住院时间均长于非瘢痕子宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫产妇再次分娩的并发症明显高于非瘢痕子宫，临床应严格掌握剖宫产的手术指征。

瘢痕子宫 再次妊娠 并发症

近年随着剖宫产技术和麻醉技术的完善及提高，世界各国的剖宫产率不断上升，研究显示重复剖宫产是主要原因［1］，我国的剖宫产率在40%～60%，甚至高达70%～80%［2］，瘢痕子宫和社会因素是主要原因［3，4］。本文通过研究瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生情况，并与非瘢痕子宫情况对比分析，以期为临床诊疗提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年2月在本院行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇197例作为观察组，年龄24～45岁，平均（29.8±4.6）岁。孕周34～42周，平均（38.1±23.4）周。两次剖宫产时间间隔20～127个月。选择同期行剖宫产手术的非瘢痕子宫产妇189例作为对照组，年龄23～43岁，平均（27.8±5.2）岁。孕周35～42周，平均（37.6±2.4）周。两组观察对象在年龄、孕周等一般资料方面经统计学比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均采用腰-硬联合麻醉，非瘢痕子宫产妇采用常规剖宫产术式，瘢痕子宫一般选择子宫下段行剖宫产手术，切除原瘢痕，进入腹腔，分离粘连子宫组织，切开显露子宫下段，分离子宫肌层，娩出胎儿，缝合切口，腹膜与浆膜不缝合，前鞘分段缝合，及时使用催产素加强宫缩。比较两组产妇的手术时间、术中出血量、胎盘粘连、子宫异常及盆腔粘连情况和胎儿情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术后并发症比较 经比较两组产妇手术情况，观察组产妇的先兆子宫破裂、前置胎盘、盆腹腔粘连、新生儿窒息等发生率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇剖宫产术后并发症比较［n（%）］

2.2 两组患者术后情况比较 观察组患者的产后出血量、术后排气时间以及住院时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后情况比较（±s）

表2 两组患者术后情况比较（±s）

组别n产后出血量（ml）住院时间（d）术后排气时间（min）观察组197249.4±93.68.7±3.446.5±3.7对照组189176.4±81.47.2±2.937.4±4.1 t值3.1862.6343.531 P值0.0270.0390.021

3 讨论

近年我国剖宫产率居高不下，较大程度上是由于产妇及其家属出于对不良妊娠结局的担忧，另一方面是医疗机构对剖宫产指征把握不严格。随着单独二胎政策的实施，具有剖宫产史的产妇再次妊娠机会增多，瘢痕子宫再次妊娠率也将明显提高。研究显示我国部分地区医院剖宫产率已达40%，甚至更高［5］，离世界卫生组织提出的≤15%剖宫产率的目标相去甚远［6，7］，当然剖宫产对于部分产妇尤其是有明显适应证的产妇，能够降低孕产妇和新生儿的病死率，从而提高孕产质量，但研究也显示，剖宫产率进一步上升，不但不能降低新生儿的病死率，而且还增加再次妊娠的危险［8，9］。本文通过研究瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生情况与非瘢痕子宫剖宫产并发症发生情况比较，以指导临床工作。

瘢痕子宫行剖宫产术需要一段时间的休养，因为从瘢痕修复到瘢痕成熟大约需要3～6个月［10］，瘢痕软化时间更长，剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合最佳时间，其发生子宫破裂的风险较小［11］，因此临床上一般是剖宫产再次妊娠应＞2年，但并非时间越长越好，因为随着时间延长，瘢痕处的肌肉化程度差，组织弹性差，而纤维化和机化程度增强，子宫容易破裂，故说剖宫产＞10年者更应警惕［12］。有学者认为愈合良好的瘢痕子宫下段厚度应＞3mm［13］，低于这个数值发生子宫破裂的可能性较大［14］，美国的提高产科服务联盟（CIMS）认为剖宫产术后应当以阴道分娩为主。因此严格控制瘢痕子宫再次剖宫产的手术指征，对于降低子宫破裂发生率具有重要意义。

瘢痕子宫再次剖宫产并发症上升，其复杂性增加，尤其是盆腔粘连尤为常见，由于出血、炎症、机械性损伤、血肿机化等原因共同作用产生，腹部肌肉分离时肌纤维损伤、出血、断裂、伤口参差不齐以及手术缝线刺激等均可形成粘连［15，16］，盆腔粘连，再加上瘢痕子宫切口周围瘢痕组织弹性不良，围生儿抬头困难，增加新生儿窒息发生率。本资料显示瘢痕子宫的术中出血率和术后出血率明显高于对照组（P＜0.05），因子宫的瘢痕组织影响子宫的收缩功能，且胎盘的生长具有亲瘢痕子宫的特点，孕时发生胎盘粘连以及植入瘢痕组织的概率增加，甚至发生前置胎盘，因此并发出血的发生率明显要高，本文研究也支持此观点。研究还显示瘢痕子宫剖宫产的先兆子宫破裂以及新生儿窒息发生率明显高于非瘢痕子宫组（P＜0.05），这是因为瘢痕子宫盆腔粘连发生率高，因此此类手术易在术中并发脏器损伤，增加手术时间［17］。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠并发症发生率较非瘢痕子宫明显增加，严格控制剖宫产手术指征，规范剖宫产操作流程，提高剖宫产质量，控制剖宫产率，对减低瘢痕子宫再次妊娠的并发症发生率具有重要意义。

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Objective To study the complications of repeated cesarean section in pregnant women with scarred uterus，to provide basis for reduction of cesarean caused by scarred uterus.Methods 97 pregnant women with scar uterus and 89 pregnant women with operative delivery were admitted to the hospital from January 2012 to December 2014.We evaluated the variance of postpartum hemorrhage，operative time，neonatal asphyxia，the occurance ratio of the abdomen adherence，postoperative exhaust time，threatened rupture of uterus. Results The incidence of threatened uterine rupture，placenta previa，pelvic adhesion and neonatal asphyxia with the delivery of scar uterus pregancy women was significantly higher than that in the normal uterus ones（P＜0.05）. Compared with the delivery of scar uterus pregancy women，the normal uterus ones had better results on postpartum hemorrhage，postoperative exhaust time and the hospitalization time（P＜0.05）. Conclusion Pregancy women with scar uterus are likely to have more complications of delivery.Therefore，it will benefit maternal and child if we handle strictly the indications of primary uterineincision delivery.

Scar uterus Repeated pregnancy Complication

518001 广东省深圳市妇幼保健院产科