内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

钟　斌　崔红义　候凤杰　黄盛秋



内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

钟斌崔红义候凤杰黄盛秋

目的探讨内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法选择出现反复上消化道症状病史3年以上的患者共192例，采用窄带成像联合放大内镜对胃黏膜有可疑病变的区域进行靛胭脂染色并放大观察，分别在病变活动区域取活检标本行病理组织学检查并对其结果进行比较分析。结果内镜窄带成像技术比普通胃镜图像清晰，结果有统计学差异(P<0.01)，尤其是对于局灶性浅表性病变和胃小凹的观察，内镜窄带成像技术具有明显的优势，而在胃黏膜微血管的观察中，内镜窄带成像技术具有绝对的优势。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度异型增生，9例患者为中度异型增生，有18例患者是轻度异型增生。结论内镜窄带成像技术结合放大技术能够清晰的发现早期胃癌、癌前病变，能够提高活检病理检查的阳性率，对胃癌的早期发现、早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。

早期胃癌；癌前病变；窄带成像技术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:997～999)

窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)是现代医院常用的一种新兴内镜技术，其主要原理是利用窄带光谱用于诊断消化道的疾病。该技术能够帮助医生区分食管中的肠化生上皮及血管形态的改变，最重要的是能够发现胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率。所以本研究采用窄带成像技术诊断胃癌癌前病变及早期胃癌，先报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择从2014年1月-2015年6月来我院消化科就诊，出现反复上消化道症状病史3年以上的患者共192例，其中男性109例，女性83例；年龄46～75岁，平均(56.5±18.5)岁；体质量指数22.5～25.5 kg，平均 (23.5±2.1)kg。纳入标准：①检查发现患者的胃黏膜为颗粒状，黏膜血管显露，色泽呈灰暗色，皱襞细小。②患者检查出现单发或多发淡黄色结节，直径为2～3 mm，略呈扁平状突出于胃黏膜，结节表面为绒毛状或细颗粒状：或单发或多发的细小结节，呈瓷白色半透明状，且结节表面光滑，柔软，镜下反光强于正常胃黏膜；或出现胃小区条状扩大，呈现鱼鳞状排列，大部分为条片状或弥漫性分布；或有的患者黏膜表面呈现灰白色的弥漫性不规则颗粒状。③患者检查时出现局部黏膜充血糜烂、颜色异常，黏膜出现微隆或凹陷改变。排除标准：①胃镜检查不耐受，出现剧烈反应的患者；②对染色剂过敏的患者；③胃内有较多潴留物，且难以抽吸干净的患者；④拒绝进行染色检查的患者；⑤胃部手术患者。一般资料对比无差异，结果有统计学意义，经过本医院伦理委员会批准实施。

1.2研究方法

1.2.1检查方法在进行检查前应提醒患者检查前一天晚餐清淡，12点后不再进食，当天不可进食早餐，空腹。患者由同一位经验丰富的内镜医师进行操作。依次在奥林巴斯260内镜、NBI、0.2%靛胭脂染色模式及80倍放大内镜模式下进行观察。对NBI下的病变轮廓、胃小凹结构、微血管的形态进行认真仔细的观察，发现改变显著的部位取活检后进行病理学检查。

1.2.2评分方法①1分：图像显示模糊，难以辨认胃黏膜的微细结构和其可能的病变轮廓；②2分：图像显示模糊，可以基本辨认胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓；③3分：图像比较清晰，能够较为容易辨别胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓；④4分：图像十分清晰，能够准确辨认胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓[1]。

1.3统计学方法

所有数据均应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1图像清晰度对比

内镜窄带成像技术与染色图像在病变轮廓、黏膜微血管、胃小凹观察方面均优于普通胃镜图像，结果有统计学差异(P<0.01)，而NBI在病变轮廓、黏膜微血管方面均显著优于染色内镜图像(P<0.01)，结果见表1。

2.2病理学诊断结果

192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度异型增生，9例患者为中度异型增生，有18例患者是轻度异型增生。在NBI模式下可以观察到的胃小凹的形态有6种，而胃小凹的Ⅵ型常为早期胃癌的临床表现，而胃小凹的Ⅴ型及Ⅳ型常常表现为异型增生。在NBI放大模式下，良性病变的胃黏膜微血管的形态一般为规则的走形。在NBI放大模式下有3例早期胃癌患者的图像出现新生的血管或者血管粗大，在其中有2例患者出现螺旋形毛细血管。

表1　不同成像技术的图像清晰度对比/例

3　讨论

随着胃癌的发病率和死亡率的不断上升，对胃癌患者进行早发现早治疗显得十分重要。现在临床上对胃癌的早期诊断多依靠普通的胃镜检查。而胃癌的早期病情常常容易被大家忽略，等到出现严重的反映到医院就诊时，病情常常比较严重。有研究表明，早期的胃癌手术后5年的生存率比进展期胃癌患者要明显增高，可见对胃癌早期的诊断和治疗对提高患者的生存率有很重要的作用[2-3]。因此本实验研究NBI来诊断胃癌癌前病变和早期胃癌的临床价值。

胃小凹和血管形态学上的改变常常是胃黏膜的病变首发情况。经过试验表明，内镜窄带成像技术与染色图像在病变轮廓、粘膜微血管、胃小凹观察方均比普通胃镜图像清晰，结果有统计学差异(P<0.01)，而NBI在病变轮廓、黏膜微血管方面均显著优于染色内镜图像(P<0.01)。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度异型增生，中度异型增生的患者有9例，轻度异型增生的患者有18例。NBI的工作原理是通过滤光器把传统胃镜使用的宽带光谱进行滤过，仅使用蓝、绿、红色窄带光波进行检测。NBI技术是胃镜检查的新手段，具有操作方便、安全的特点，能够清晰的显示病灶附近的黏膜微血管的结构，还能够结合放大内镜，对病变部位的改变情况进行很好的观察，并且可以对病变部位进行染色，对腺管开口实现分型。以上优点均能够提高NBI的准确性[4-5]。

早期胃癌患者常常出现小凹形态和黏膜下微血管的双重改变。在现代研究中关于胃粘膜微血管形态的研究较多，但仍然没有统一的评价标准。内镜窄带成像术(NBI)作为医院使用 一种新兴的内镜技术，已经显示出其在消化道良、恶性疾病中的诊断价值。在图像增强的情况下NBI有助于胃癌早期病变患者的及时发现，根据镜下粘膜的变化情况，能够有选择性地进行活检，这样有利于提高标本的阳性率；同时在放大模式下，能够清晰分辨粘膜微细形态和毛细血管的形态有助于早期判断病变性质。放大内镜结合NBI技术与普通内镜相比有很大的优势：①能够清晰的反应镜下平坦型病变或者微小的病变，能够指导活检，提高癌症前期病变和早期癌的检出率；②在镜下能够更精确地观察腺体丌口的形态，并根据其分型对患者的病变进行诊断，且具有较高的其准确性和特异性；③能够清晰的显示黏膜血管，有利于微血管模式的分类，能够帮助消化道早期癌的诊断，预测早期癌的组织学结构；④图像画面清晰，能够避免因医生个体差异而影响诊断的可能性。

NBI除了以上优点，也存在着一些问题。首先，在现在的研究中，样本量较小，没有统一的标准对NBI系统下黏膜微结构和微血管形态进行分类，因此NBI对胃粘膜疾病的评价，仍需要大量样本的随机前瞻性临床研究的证明。其次，现在没有大规模的随机双盲对照实验来证明NBI在早期病变发现上的优势，尤其是在与染色内镜对比的情况。多数研究者是使用白光-NBI-染色内镜的顺序对患者进行检查，这使得医师在染色前已知NBI所发现的病变位置，理想情况下应该是采用两约l较人规模的临床病例方式分别进行与白光内镜的对比[6-8]。最后，NBI成像质量低于相同条件下的常规内镜，由于其需要对血管和腺管的结构进行观察，所以对内镜的要求较高，因此需要放大功能及足够的像素。与白光图像相比，NBI图像较暗，特别是在大的管腔内，必须将内镜贴近目标区来对粘膜进行观察，因此NBI并不能完全取代白光内镜，必须与白光内镜结合使用。由于光学图像处理上的因素，NBI图像与传统染色图像存在比较大的差异，如肠液及肠腔中的粪便为红色，初学者易误诊为出血[9-10]。

综上所述，NBI作为1种新兴的内镜成像技术，得到了许多医务工作者的欢迎。NBI电子染色结合放大技术有助于提高消化道病变的活检准确。内镜窄带成像技术能够清晰的发现早期胃癌、癌前病变，能够提高活检病理检查阳性率，还能够及时发现、诊断早期胃癌，在临床上具有积极的意义。

[1]杨建荣,吴进峰.窄带成像放大内镜下胃小凹形态观察的临床价值〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(1):25-27.

[2]周彩芳,刘铁梅,梁暖,等.醋酸-靛胭脂染色放大内镜在早期胃癌诊断中的作用研究〔J〕.哈尔滨医科大学学报,2015,49(1):60-62.

[3]喻杨,金鹏,杨浪,等.早期胃癌的内镜下特征分析〔J〕.中华消化内镜杂志,2014,31(12):713-717.

[4]Sharma P,Hawes RH,Bansal A,et al.Standard endoscopy with random biopsies versus narrow band imaging targeted biopsies in Barrett's oesophagus:a prospective,international,randomised controlled trial〔J〕.Gut,2013,62(1):15-21.

[5]朱凌音,李晓波.内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展〔J〕.中华消化内镜杂志,2014,31(7):381-383.

[6]Shahid MW,Buchner AM,Heckman MG,et al.Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy and narrow band imaging for small colorectal polyps:a feasibility study〔J〕.Am J Gastroenterol,2012,107(2):231-239.

[7]Kuiper T,van den Broek F J C,van Eeden S,et al.Feasibility and accuracy of confocal endomicroscopy in comparison with narrow-band imaging and chromoendoscopy for the differentiation of colorectal lesions〔J〕.Am J Gastroenterol,2012,107(4):543-550.

[8]Maki S,Yao K,Nagahama T,et al.Magnifying endoscopy with narrow-band imaging is useful in the differential diagnosis between low-grade adenoma and early cancer of superficial elevated gastric lesions〔J〕.Gastric Cancer,2013,16(2):140-146.

[9]Hazewinkel Y,López-Cerón M,East JE,et al.Endoscopic features of sessile serrated adenomas:validation by international experts using high-resolution white-light endoscopy and narrow-band imaging〔J〕.Gastrointest Endosc,2013,77(6):916-924.

[10]McGill SK,Evangelou E,Ioannidis JPA,et al.Narrow band imaging to differentiate neoplastic and non-neoplastic colorectal polyps in real time:a meta-analysis of diagnostic operating characteristics〔J〕.Gut,2013,62(12):1704-1713.

(编辑：吴小红)

Endoscopic Narrowband Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHONGBin,CUIHongyi,HOUFengjie,etal.

ChinaNuclearIndustryBeijing401Hospital,Beijing,102413

ObjectiveTo explore the endoscopic narrow-band imaging in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 192 patients with repeated upper gastrointestinal symptoms with a history more than 3 years were selected.Indigo carmine staining and magnifying observation of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy were used to observe the suspicious lesions of gastric mucosa,histopathological examination of biopsy samples were performed and the results were compared and analyzed.ResultsThe image of narrow-band imaging endoscopy was clear than conventional gastroscope image,the results had statistical difference (P<0.01),especially for focal superficial lesions and gastric pit observation,endoscopic narrow-band imaging technology had obvious advantages,and in the gastric mucosal microvascular observation,narrow-band imaging endoscopy had the absolute advantage.192 cases of patients,7 cases of early gastric carcinoma patients,4 cases of severe dysplasia,9 cases of moderate hyperplasia,18 cases of mild dysplasia.ConclusionAs a new endoscopic imaging technology,narrow-band imaging endoscopy combined with amplification technology can clearly find early gastric cancer and precancerous lesions,improve the pathologic examination positive biopsies,it has important clinical significance for early detection,early diagnosis and timely treatment of gastric cancer.

Early gastric cancer;Precancerous lesion;Narrow band imaging technology

102413 中国核工业北京四O一医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.039

R735.2

A

1001-5930(2016)06-0997-03

2015-11-04

2016-04-25)