性别对急性心肌梗死患者住院治疗和预后的影响

辛培乾

临床研究

性别对急性心肌梗死患者住院治疗和预后的影响

辛培乾

目的 探讨性别对急性心肌梗死患者住院治疗和预后的影响。方法 回顾性研究1172例急性心肌梗死患者，比较不同性别患者入院时的临床特征、住院期间治疗和并发症发生率的差异。结果 共有893例男性和279例女性患者入选。女性患者平均年龄较男性大，合并更多的危险因素；男性患者住院期间接受再灌注治疗较女性多（41.1%比32.3%，P=0.008）；女性患者心衰和死亡的发生率高于男性（分别为24.4%比14.1%，P＜0.01；12.5%比6.7%，P=0.002）。结论 男性急性心肌梗死患者接受再灌注治疗较女性多，女性患者心衰和死亡的发生率显著高于男性。

急性心肌梗死；性别；并发症；治疗

随着经济的发展和人民生活方式的改变，我国冠心病的发病率不断升高，已成为人群死亡的头号杀手。急性心肌梗死作为冠心病最严重的一种类型，是导致患者死亡的首要原因。研究发现[1,2]，急性心肌梗死患者的临床预后因性别的差异而有所不同，但其原因目前尚不甚清楚。为探讨上述问题，本研究回顾分析了近10年来在我院住院治疗的1172例急性心肌梗死患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2014年12月10年间在我院住院治疗的全部急性心肌梗死患者为本研究的对象，其中男性893例，年龄（61.3± 11.9）岁，女性279例，年龄为（68.2±9.1）岁。

1.2 入选标准与排除标准 入选标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少l项心肌缺血的证据：①心肌缺血临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；③心电图出现病理性Q波；④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。必须同时具备上述标准中的2条或2条以上方能入选[3]。

排除标准：①因外周栓子脱落或介入性诊疗操作引起的心肌梗死；②因冠状动脉旁路移植术（CABG）或其他心脏手术引起的心肌梗死。具备上述标准中的1条即不能入选。

1.3 研究方法 回顾分析入院病例，分别记录入选患者的一般情况、病史特征、化验检查和心电图、诊断、治疗和住院期间并发症等。分别统计比较男性和女性AMI患者的临床特征、住院期间治疗和并发症（心绞痛、再梗死、心衰和死亡）发生率的异同。需要说明的是，因我院未开展急诊冠脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术，心肌梗死后再灌注治疗措施均为溶栓治疗。

1.4 统计学方法 统计分析应用 SPSS 17.0 for Windows软件包进行。计量资料以±s表示，以t检验进行两组资料间的显著性检验；计数资料用χ2检验进行显著性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者入院时临床特征比较 与男性相比，女性患者年龄大，高血压和糖尿病患病率高（分别为49.1%比38.9%，P＜0.01；35.1%比20.8%，P＜0.01），入院时血清总胆固醇和血糖水平较高，心功能≥killipⅢ级者多（12.9%比5.3%，P＜0.01）；男性患者多有吸烟和饮酒史（分别为 70.4%比17.2%，P＜0.01；87.9%比38.4%，P＜0.01）；不同性别患者的心绞痛史、陈旧性心肌梗死史和冠心病家族史未见统计学差异。见表1。

2.2 不同性别患者住院期间治疗比较 女性患者急性期再灌注治疗率和住院期间氯吡格雷的使用率显著低于男性（分别为 32.3%比41.1%，P= 0.008；90.0%比93.7%，P=0.033），其他药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物、硝酸酯类药物、调脂药和肝素等使用情况未见统计学差异，见表2。

2.3 不同性别患者住院并发症比较 不同性别患者心绞痛和再梗死发生率比较未见统计学差异（40.91%比39.95%，P=0.741），女性患者住院期间心衰和死亡的发生率高于男性（分别为34.45%比22.07%，P＜0.01；11.72%比7.80%，P=0.021），见表3。

表1 两组患者的临床特征比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者的临床特征比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄（岁）心功能≥killipⅢ级男性 893 61.3±11.9 6.0±2.2 5.3±1.1 1.2±0.6 347（38.9） 186（20.8） 629（70.4） 785（87.9） 199（22.3） 564（63.2） 74（8.3） 47（5.3）女性 279 68.2±9.1 7.0±2.8 5.6±1.2 1.4±0.8 137（49.1） 98（35.1） 48（17.2） 107（38.4） 52（18.6） 194（69.5） 31（11.1） 36（12.9）P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01血糖（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）心功能killip分级合并高血压 糖尿病 吸烟史 饮酒史 冠心病合并家族史 心绞痛史 陈旧性心肌梗死

表2 两组患者住院期间治疗情况比较［例数及百分率（%）］

表3 两组患者住院期间并发症发生率比较［例数及百分率（%）］

3 讨论

本研究显示，男性和女性AMI患者入院时的临床特征差异显著。女性AMI患者的平均年龄较男性大，高血压和糖尿病的患病率高于男性，心功能≥killipⅢ级的患者也较男性显著增多，入院时血清总胆固醇和空腹血糖水平也显著高于男性。这些均是导致女性AMI患者住院死亡率显著增高的重要原因。有研究证实[1,4]，随着年龄增长，AMI患者的住院死亡率增加。高血压和糖尿病既是导致罹患冠心病的常见危险因素，又是影响AMI患者预后的危险因素。高血压和糖尿病患者多有不同程度的心、脑、肾等脏器的功能损害，行溶栓治疗时易发生脑出血等并发症，有肾功能损害的患者与肾功能正常患者相比，多就诊延迟，因症状和心电图不典型而影响及时诊断，较少接受再灌注治疗和应用阿司匹林等，这些均是导致伴高血压的AMI患者预后较差的原因[5-7]。心功能不全是影响AMI患者预后的最重要指标，与无心功能不全的患者相比，心功能不全患者短期和长期死亡率均显著增高[8,9]。血脂异常和血糖过高是导致罹患冠心病最重要的危险因素，也是导致患者死亡率增高的重要原因。

男性患者中有吸烟史者和饮酒史者显著多于女性。吸烟是导致罹患冠心病的危险因素之一，但吸烟史与AMI短期死亡率的关系尚无定论[10,11]。关于饮酒与心血管病的关系，研究结果不尽一致。绝大多数流行病学研究结果是：少量饮酒对心血管系统无害，甚至有保护作用（减少发病危险），不饮酒（包括从不饮酒和戒酒者）和大量饮酒者心血管病发病危险增加[12,13]。

本研究结果还显示，不同性别AMI患者住院期间治疗存在显著性差异。女性AMI患者急性期再灌注治疗率和住院期间氯吡格雷的使用率亦显著低于男性，而其他药物的使用情况未见统计学差异。在无介入治疗条件医院，发病12 h内对无禁忌证患者尽早行溶栓治疗，已成为公认的治疗ST段抬高型急性心肌梗死的主要措施，能显著减小梗死面积，并显著降低患者的死亡率[14]。在应用阿司匹林抗血小板治疗的基础上，给AMI患者加用氯吡格雷行双抗治疗，可进一步减少患者的总死亡率、再梗死率和脑卒中发生率，且出血风险并无显著增加[15]。住院期间治疗方案的差异，也是造成女性患者住院期间死亡率较高的重要原因。

综上所述，女性AMI患者住院死亡率显著高于男性，造成这一结果的原因在于女性和男性患者的临床特征和住院期间治疗差异显著。女性患者年龄大，伴随危险因素多，急性期再灌注治疗率和住院期间氯吡格雷的使用率均低于男性。由于本研究是单中心回顾性调查，入选病例均为住院治疗的AMI患者，只能代表AMI患者群体的部分结果，所以，分析结果时还应当考虑到这些因素的影响。

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Effect of gender on in-hospital managements and complications of patients with acute myocardial infarction

XIN Pei-qian.Department of Cardiology，Feicheng People′s Hospital，Feicheng 271600，China

Objective To evaluate the effect of gender on in-hospital managements and outcomes of patients with acute myocardial infarction.MethodsA retrospective study was carried out in 1172 patients hospitalized in our hospital between January 2005 and December 2014.ResultsThere were 893 males and 279 females patients enrolled in our study.Females were generally older than males［（68.2±9.1）years vs（61.3±11.9）years，P＜0.01］and had a higher prevalence of coronary heart disease risk factors.More male patients have undergone reperfusion therapy within the first 12 hours after symptom onset than females.Females were more liable to have heart failure and death than males（24.4%vs 14.1%，P＜0.01，12.5%vs 6.7%，P=0.002）.ConclusionMore male patients undergone reperfusion therapy than females.Females have more heart failure and death than males during hospital stay.

Acute myocardial infarction；Gender；Complications；Management

271600 山东省肥城市，肥城市人民医院心内科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．02．013

R542.2+2

A

1672-5301（2016）02-0142-03

2015-02-28）