瓣膜置换+房颤射频消融术治疗房颤的临床护理研究

常汉华

护理园地

瓣膜置换+房颤射频消融术治疗房颤的临床护理研究

常汉华

目的 分析探讨瓣膜置换+房颤射频消融术治疗房颤患者的临床护理方法与效果。方法 选择我院2014年1～12月之间收治的行瓣膜置换+房颤射频消融术治疗的36例患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各18例。对照组患者采取常规的护理干预；观察组患者应用系统护理方法。分析对比两组患者的临床治疗效果及患者满意度。结果 观察组患者术后并发症的发生率（5.56%）明显少于对照组（22.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的心脏功能（LAVmax、LAVpre、LAEF、LAVFpassive、LAVFfactive）明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度（100%）明显高于对照组（83.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对瓣膜置换+房颤射频消融术治疗的房颤患者应用系统的护理干预具有很好的改善效果，能构建和谐的护患关系，值得在临床中推广。

瓣膜置换； 房颤射频消融术； 房颤患者； 临床护理

心房颤动是临床中常见的心律失常疾病[1]，患者的心排量发生改变，心功能异常下降，对生活质量产生严重影响。随着医学的发展，对房颤患者行瓣膜置换手术成为重要的治疗方式。通过体外循环交替实施瓣膜置换与射频消融术能更好地将发生病变的心脏瓣膜置换成为功能正常的瓣膜，将电极导管送入患者心腔中的特定位置，通过射频电流阻止心律失常[2]，可起到很好的治疗作用。本研究对18例患者应用全面的护理干预，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1～12月之间收治的行瓣膜置换+房颤射频消融术治疗的36例房颤患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各18例。观察组中男性患者11例，女性患者 7 例，年龄 36～72（47.83±6.94）岁；患者术前心功能分级Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。对照组中男性患者12例，女性患者6例，年龄36～73（45.04±6.87）岁；患者术前心功能分级Ⅱ级3例、Ⅲ级13例、Ⅳ级2例。两组患者的一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者应用常规护理干预；观察组患者应用系统护理干预。系统护理干预具体措施如下。①术前护理：护理人员辅助患者做好各项术前检查。由于患者受到病痛的侵袭，存在焦虑和恐惧的心理，部分患者对于手术存在较大的疑虑，担忧手术的安全性和手术效果是否满意，因此在手术前护理人员要加强对患者的心理干预，通过各种形式的健康教育消除患者对手术的不安感，打消疑虑。确保患者积极配合治疗，保证充分的休息和睡眠，吸烟患者在手术之前强制戒烟[3]。②术后护理：密切监测患者的生命体征，对患者的心率、心排量、血压、肺动脉压、呼吸及血氧饱和度等指标进行严密监测。根据患者的实际情况应用抗心律失常的药物进行治疗，以减慢心房与心室的传导，减少心肌耗氧量，维持心输出量。对于出现窦性心动过缓的患者使用起搏器，保证心肌呈现规律性收缩，将心率维持在80～100次/min。做好带有临时起搏电极患者的护理：起搏器的参数应当根据患者的自主心率针对性设置，完成之后将屏幕锁定；保证心电监护瓶上有起搏脉冲标记，患者的周围不受到磁场干扰；起搏器应当放置在病床床头，护理人员准备好备用电池，以便于更换。做好出入量控制护理：手术后患者心房钠尿肽的分泌水平降低，容易诱发水钠潴留，因此在术后72 h内要控制好出入量，根据患者的中心静脉压和血压选择输液容量；保证患者的尿量在2000 ml左右，若尿量不足可以适当使用利尿剂；利尿过程中要注意电解质的检测，通常情况下使用利尿剂之后2 h需要进行血气分析，保证患者的血钾水平维持在4.5～5.5 mmol/L[4]。做好呼吸道护理：防止气管插管脱出，保持呼吸道的畅通，清理患者的呼吸道，吸痰过程中要严格执行无菌操作规程，预防发生呼吸道感染。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗效果对比 两组患者均未出现死亡病例。观察组18例患者治疗之后均转为窦性心律，仅1例患者出现水电解质紊乱现象，不良反应发生率为5.56%；对照组中出现2例水电解质紊乱、1例低心排综合征及1例呼吸功能障碍，并发症发生率为22.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者的并发症发生率比较［例数及百分率（%）］

2.2 护理后超声心动图主要数据 护理后，与对照组相比，观察组患者的LAVmax和LAVpre值均显著下降，而 LAEF、LAVFpassive、LAVFactive 值则显著上升，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声心动图主要数据（±s）

表2 超声心动图主要数据（±s）

注：LAVmax：左房容积最大值；LAVpre：左房容积最初值；LAEF：左心室射血分数；LAVFpassive：心室被动射血分数；LAVFactive：心室主动射血分数。

LAVFactive（%）对照组 52.1±10.4 40.5±8.2 26.2±0.3 20.1±0.4 16.5±0.2观察组 41.5±8.3 26.7±8.1 38.8±0.4 31.5±2.3 28.5±1.1 t值 4.821 6.245 4.211 4.387 4.014 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别LAVmax（ml）LAVpre（ml）LAEF（%）LAVFpassive（%）

2.3 两组患者的护理满意度对比 观察组护理满意度100%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的治疗满意度对比［例数及百分率（%）］

3 讨论

研究表明，至少95%左右的房颤与肺静脉有密切的关系。通常情况下，人类有4根肺静脉从心脏后部汇入左心房（少数患者可以多于或少于4根）[3,4]。导管射频消融术是利用电生理三维标测系统构建出左心房模型，结合X线影像，通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形的瘢痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。整个手术视病情复杂程度将持续1～4 h。手术不需要开刀、不需要输血、不需要植入介入器材或机器、不需要全麻、不留瘢痕[5,6]。

相关研究提示，对应用瓣膜置换+房颤射频消融术治疗的房颤患者采取有效的护理干预能够改善患者病情，防止并发症的出现，对于提高患者生活质量具有较高的临床价值[7]。整体护理方法是一套系统、科学的护理程序，在对应用瓣膜置换+射频消融术患者进行护理的过程中，应兼顾术前和术后生理与心理的护理。面对突然发生的疾病，多数患者会出现焦虑、恐惧心理，这种负面心理不但影响患者配合治疗，还会刺激其机体神经内分泌系统，加重病情。因此，应向患者讲解疾病知识，并安慰患者，最大程度消除其负面心理。在患者房颤急性发作期，协助患者取半卧位，双腿下垂，并给予氧气吸入等急救措施[8,9]。随时监测患者血压、心率，观察有无出现不良反应，一旦出现异常，及时报告医生[10]。本研究显示，两组患者均未出现死亡病例。观察组18例患者治疗之后均转为窦性心律，仅1例患者出现水电解质紊乱现象，不良反应发生率为5.56%；对照组中出现2例水电解质紊乱、1例低心排综合征及1例呼吸功能障碍患者，并发症发生率为22.22%，两组比较差异具有统计学意义。护理后，观察组患者的LAVmax和LAVpre值较对照组均有显著下降，而LAEF、LAVFpassive、LAVFactive值则有显著上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，通过采取有效的护理干预措施，改善了患者病情，减少了并发症的发生，提高了患者满意度，具有很好的临床推广价值。

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经食管超声辅助冠状动脉-肺动脉瘘结扎术一例 P804

图1 冠脉造影-LAD至PA瘘形成

图2 经食管超声于食道中段升主动脉短轴平面

图3 食管中段右室流入流出道平面

图4 夹闭异常血管后，经食管超声显示异常血流变小，但仍存在异常血流

图5 食管中段右室流入流出道平面：异常血流信号消失

红细胞分布宽度与N末端脑利钠肽前体对OPCAB术后患者阵发性心房颤动的预测价值 P812

图1 RDW及NT-pro-BNP预测OPCAB术后AF的ROC曲线

H型高血压颈动脉粥样硬化机制及依那普利叶酸片干预效果研究 P837

图1 颈动脉IMT及crouse积分与hs-CRP及Hcy的相关性

中华小猪急性心肌梗死心肌病理观察 P850

图1 封堵中华小猪冠脉OM支前后对比

图2 梗死不同时期心肌内TNF-α表达情况

肾去交感支配对心肌梗死后大鼠心肌纤维化和转化生长因子-β1的影响 P845

Clinical nursing study on the treatment of atrial fibrillation with valve replacement and atrial fibrillation radiofrequency ablation

CHANG Han-hua.Respiratory Department of Endocrinology，Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430010，China

Objective To investigate the clinical nursing method and effect of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation in patients with atrial fibrillation.Methods 36 cases of patients treated with valve replacement combined with atrial fibrillation radiofrequency ablation treatment in our hospital from January 2014 to December 2014 were chosen as the observation object and was divided into observation group and control group with 18 cases each.Patients in the control group were treated with routine nursing intervention，and the observation group were treated with the system nursing method.The clinical treatment effect and patient satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Results The incidence of postoperative complications（5.56%）in the observation group was significantly less than that in the control group（22.22%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cardiac function（LAVmax，LAVpre，LAEF，LAVFfactive，LAVFpassive）in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group of nursing satisfaction（100%）was significantly higher than that of the control group（83.33%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The nursing intervention of patients with atrial fibrillation treated with valve replacement and atrial fibrillation radiofrequency ablation has a good effect on improving the effect of nursing intervention，and building a harmonious nurse patient relationship，it is worth promoting in clinical.

Valve replacement； Radiofrequency catheter ablation； Atrial fibrillation patients； Clinical nursing

图1 各实验组大鼠心脏彩超检查结果

图2 各实验组大鼠Masson染色心肌胶原容积分

图3 各实验组大鼠心肌组织TGF-β1 mRNA相对表达水平

图4 各实验组大鼠心肌组织TGF-β1蛋白相对表达水平

430010 湖北省武汉市，武汉市汉口医院呼吸内分泌科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．024

R654.2

B

1672-5301（2016）09-0858-03

2016-01-03）