降钙素原动态检测在老年感染性休克患者中的应用价值

郭亚威 胡兵 王征 王薇 曹涛

临床研究

降钙素原动态检测在老年感染性休克患者中的应用价值

郭亚威 胡兵 王征 王薇 曹涛

目的 探讨降钙素原（PCT）动态检测在急诊老年感染性休克患者中的应用价值。方法 选择153例老年感染性休克患者，随访28 d。根据预后分为存活组和死亡组，比较PCT水平及第1、3、7天水平的变化；分析PCT与序贯脏器功能不全评分（SOFA）和急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ评分）的相关性；比较PCT、CRP和乳酸对死亡预测的ROC曲线下面积的差别。结果 死亡组1天和第3天PCT水分别为（11.25±5.26）μg/L和（9.36±4.58）μg/L，存活组第 1天和第 3天 PCT水平分别为（10.26±4.53）μg/L和（7.84±4.63）μg/L，两者比较未见统计学差异（P>0.05）；死亡组第 7天的 PCT 水平为（9.15±3.78）μg/L，高于存活组的（1.57±0.92）μg/L（P=0.001），存活组第 7天的 PCT 水平较第 1天下降（P=0.001）；入院第 7天感染性休克患者PCT水平与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.637，P=0.003；r=0.617，P=0.008）；PCT对死亡预测的ROC曲线下面积为0.825。结论 血浆PCT水平改变可以评估老年感染性休克患者的预后，持续高水平的PCT提示患者死亡风险大。

感染性休克； 降钙素原； 老年； 预后

目前虽然我国医疗技术水平不断提高，但重症感染及感染性休克患者的病死率仍保持在较高水平，缺乏早期诊断感染性休克特异性的敏感指标是其重要原因之一。目前评估感染性休克患者病情和预后的指标有C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子和降钙素原（procalcitonin，PCT）等。血浆PCT是目前临床上鉴别和评估感染严重程度的重要指标，具有良好敏感度和特异度，已在临床中广泛应用，其敏感度、特异度均优于WBC和CRP等[1,2]。为了进一步探讨PCT对老年感染性休克患者预后评估的价值，我们通过对首都医科大学宣武医院急诊科的老年感染性休克患者进行研究，探讨老年感染性休克患者PCT水平变化与患者病情和预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择首都医科大学宣武医院急诊科2014年2月至2015年12月老年感染性休克患者153例，男性80例，女性73例，年龄60～94（73.9±11.5）岁；其中肺部感染69例、腹腔感染31例、泌尿系统感染13例、盆腔感染12例、皮肤感染8例、其他20例。所有患者生存期＞7 d。感染性休克的诊断标准参照美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议制定标准[3]。所有患者或家属签订知情同意书。病例排除标准：晚期肿瘤、急性冠脉综合征、家属放弃治疗和住院时间＜24 h的患者。

1.2 方法 入院后收集患者一般临床资料，进行血常规、CRP、乳酸，血气分析和生化等相关检查并记录结果，给予急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）和序贯脏器功能不全评分（sequential organ failure assessment，SOFA），并于入院第 1、3、7天采用半定量免疫色谱法检测患者血浆PCT。所有患者随访28 d，根据患者预后分为死亡组和存活组。其中存活组112例，男性60例，女性52例，年龄（73.6±11.7）岁；死亡组 41例，男性 20例，女性21例，年龄（74.2±12.3）岁。两组患者的疾病情况、年龄和性别等比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，比较均值采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，绘制ROC曲线并计算对死亡预测的曲线下（AUC）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组与死亡组PCT水平比较 死亡组第1天和第3天血浆PCT水平与存活组比较均未见统计学差异（P＞0.05）。死亡组第7天的PCT水平明显高于存活组，存活组第7天PCT水平较第1天明显下降（P＜0.01），死亡组的PCT水平较第1天无明显变化（P＞0.05）。见表 2。

表1 死亡组与存活组一般情况比较（±s）

表1 死亡组与存活组一般情况比较（±s）

疾病情况肺部感染 腹腔感染 泌尿系感染 盆腔感染 皮肤感染 其他死亡组 41 74.2±12.3 20/21 20 11 4 3 3 6存活组 112 73.6±11.7 60/52 49 20 9 9 5 14 P值 0.782 0.599 0.978组别 例数 年龄（岁） 男/女

表2 死亡组与存活组PCT含量比较（μg/L，±s）

表2 死亡组与存活组PCT含量比较（μg/L，±s）

组别 例数 第1天 第3天 第7天死亡组 41 11.25±5.26 9.36±4.58 9.15±3.78存活组 112 10.26±4.53 7.84±4.63 1.57±0.92 t值 1.145 1.803 19.780 P值 0.253 0.073 0.001

2.2 血浆PCT与SOFA评分、APACHEⅡ评分比较的相关性 入院第1天和第3天患者血浆PCT水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分均无显著相关性（P＞0.05）。患者入院第7天的血浆PCT水平分别与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.637，P=0.003；r=0.617，P=0.008）。ROC 曲线分析结果示，第7天PCT水平对死亡预测的AUC为0.825，高于乳酸（0.758）和 CRP（0.735）；血浆 PCT水平为2.0 μg/L时对老年患者死亡预测的敏感度为81.4%，特异度为72.4%。

3 讨论

PCT来自于定位在第11号染色体上的单拷贝基因，生理状态下主要由甲状腺C细胞合成，相对分子质量为13 000，由116个氨基酸组成，没有激素活性，其半衰期为25～30 h，体外不易被分解。PCT在健康人血浆中水平极低，但当机体感染寄生虫、真菌及细菌等发生炎症反应时，甲状腺分泌PCT增加，血浆PCT水平会明显增高。当机体细菌或真菌感染严重时，即使患者处于免疫抑制状态，血浆PCT水平也会明显增加，但病毒感染时PCT水平仅会轻度增加，因此，PCT被临床医生认为是细菌感染的重要早期炎性标志物[4]。PCT在细菌感染的鉴别诊断、疗效观察和预后判断等方面有重要的临床意义[5]。

本研究结果显示，老年感染性休克患者血浆PCT水平存活组为（10.26±4.53）μg/L，死亡组为（11.25±5.26）μg/L，表明在老年感染性休克患者中血浆PCT水平会明显升高，血浆PCT与感染有显著相关性，对细菌感染有重要诊断价值，与一些临床研究[6]结果相符。感染性休克患者早期PCT水平可高于正常，但根据早期PCT水平对预后评估的可靠性并不十分准确，PCT水平逐渐降低的患者预后较好。郜杨等[7]对102例感染性休克患者进行临床研究发现，患者入院第1天的PCT水平与预后无明显相关性，第5天的PCT水平与预后有明显相关性。入院3 d内患者血浆PCT水平下降超过50%者病死率较低，血浆PCT水平无明显下降的患者病死率明显升高，与本研究结果相近。本研究结果显示，老年感染性休克患者入院时存活组和死亡组PCT水平未见统计学差别，但随治疗进展存活组PCT水平较前明显降低，死亡组PCT水平无明显改变，第7天较入院时有增加趋势，第7天PCT的AUC高于CRP和乳酸，对患者预后有较好的预测价值。PCT水平的动态改变能更准确地评估老年感染性休克患者的严重程度，对指导临床治疗更有意义。入院第1天的PCT水平不能准确评估老年感染性休克患者的预后，考虑动态监测PCT水平更有临床意义。

APACHEⅡ评分和SOFA评分是临床医生评价危重患者病情和预后的重要评分系统，在临床中应用非常广泛[8]。但这些评分系统大多需要较多的临床数据，因此，在临床使用中受到了一定的限制。本研究结果显示，老年感染性休克患者血浆PCT水平与APACHEⅡ评分和SOFA评分入院第1天均无显著的相关性，第7天有明显正相关性，与一些文献[9]的研究结果相近，表明治疗后血浆PCT水平动态改变对预测老年感染性休克患者的病情和预后更加准确。

总之，PCT可以反映感染性休克患者的预后，但早期PCT水平对感染性休克患者的预后判断有一定的局限性，即初始PCT水平高并不一定提示死亡风险较高。多次动态观察血浆PCT水平的改变能有效提示患者预后，即升高或持续不变病死率升高，显著降低提示病死率较低。因此，根据血浆PCT水平的变化及时调整治疗方案，对降低感染性休克患者的病死率具有重要的临床意义。

［1］黄磊，黄侠，施兆发，等.CRP、IL-6及 PCT在老年胆道感染中的检测意义.中国实验诊断学，2016，20：837-838.

［2］高威.血清中降钙素原浓度变化在重症感染患者临床治疗中的应用意义.中国医药导刊，2016，18：145-146.

［3］Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving sepsis campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012.Crit Care Med，2013，41：580-637.

［4］王艳，吴俊，张会英.脓毒症患者预后相关生物标志物研究进展.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28：737-739.

［5］Poggi C，Bianconi T，Gozzini E，et al.Presepsin for the detection oflate-onsetsepsisin preterm newborns.Pediatrics，2015，135：68-75.

［6］于歆，马新华，艾宇航.血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义.中华危重病急救医学，2015，27：477-484.

［7］郜杨，康凯，左姝，等.降钙素原对感染性休克患者预后判断的价值.中国急救医学，2014，34：1064-1067.

［8］郑秀芹，钟晓梅，马建华，等.降钙素原结合APACHEⅡ评分在老年重症感染患者中的诊断和预后意义.中国感染与化疗杂志，2015，15：47-51.

［9］王长远，曹涛，孙长怡，等.降钙素原评估老年脓毒性休克患者预后的价值.中华实用诊断与治疗杂志，2016，30：46-48.

Dynamic detection of procalcitonin in elderly patients with septic shock

GUO Ya-wei，HU Bing，WANG Zheng，et al.Department of Emergency，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China

Objective To study the application value of dynamic detection of procalcitonin（PCT）in elderly patients with septic shock in emergency department.Methods 153 elderly patients with septic shock，followed up for 28 days，according to the prognosis were divided into survival group and death group.The change of PCT levels on first day，3th days and 7th days were compared.The correlation between PCT and sequential organ dysfunction score（SOFA）and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ）were analyzed.The difference of area under ROC in predicting mortality were compared among PCT，CRP and lactic acid.Results PCT levels was respectively （11.25±5.26）μg/L and （9.36±4.58）μg/L on first day and the 3th day in death group，PCT levels in survival group was respectively （10.26±4.53）μg/L and （7.84±4.63）μg/L on first day and the 3th day，PCT had no significant difference between the survival group and death group on first day and the 3th day（P>0.05）；PCT level was（9.15±3.78）μg/L on the 7th day in death group，it was higher than that in the survival group （1.57±0.92）μg/L（P=0.001）.PCT of survival group on the 7th day was lower than that on first day（P=0.001），PCT level of septic shock patients on the 7th day was positively correlated with SOFA and APACHEⅡ score（r=0.637，P=0.003；r=0.617，P=0.008）.The area under ROC of PCT in predicting mortality was 0.825.Conclusion The change of plasma PCT content could evaluate the prognosis of elderly patients with septic shock，the patients with high PCT content had higher mortality risk.

Septic shock； Procalcitonin； Elderly； Prognosis

100053 北京市，首都医科大学宣武医院急诊科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．011

R631+.4

A

1672-5301（2016）09-0806-03

2016-04-27）