中药治疗动脉硬化症伴脑梗死患者临床疗效观察

韦彤雁　潘兴寿　何思陆等

[摘要]目的 探讨益气活血通络治疗动脉粥样硬化伴脑梗死（AS+CI）的疗效。方法 对收治的80例AS+CI患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组用常规疗法，治疗组在常规疗法的基础上用活血化瘀通络处方治疗30天，于治疗前后比较两组患者症状体征、纤溶功能（tPA、PAI）和血管内皮功能（ET、NO、PGh）指标的改善情况，并与30例健康者比较。结果 治疗组痊愈38例，显效1例，治愈率为96.5%；对照组痊愈36例，显效1例，治愈率为92.5%。两组疗效比较，差异无统计学意义（X²=0.355，P=0.522）；与健康者比较，治疗组与对照组患者tPA、PAI、ET、NO、PGI₂水平治疗前均有异常改变（P<0.01），治疗组治疗后缓解至健康组水平（P>0.05），对照组只有NO水平治疗后缓解至健康组水平（P>0.05），tPA、PAI、ET、PGI₂水平治疗后有所缓解，但与健康组比较差异仍有统计学意义（P<0.01）；治疗组与对照组比较，治疗前两组患者ET、NO、PGI₂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后其差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论 益气活血通络可有效改善AS+CI患者的血栓前状态和内皮功能紊乱状态，对预防AS恶化和脑梗死再发有积极的作用。

[关键词]活血化瘀通络；动脉粥样硬化；脑梗死

[中图分类号】R259 [文献标识码]A [文章编号】2095-0616（2016）11-09-05

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）及其器官重塑（remodeling）严重影响生命质量，是脑血管意外（cerebrovascular accident，CA）的主要病因，近年来CA的发病率和患病率有快速增长趋势，备受关注。CA又称脑卒中（stoke）是脑部血管因栓塞或破裂所引起的局灶性神经功能缺失导致的一系列临床症状，CA包括脑出血（cerebral hemorrhage，CH）、蛛网膜下脑出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）及脑梗死（cerebral infarction，CI）。CI是脑血液供应障碍引起脑部病变，CI的临床类型有脑血栓形成（cerebralthrombosis）、腔隙性梗死（lacunar infarction）和脑栓塞（cerebral embolism，CE）等3类。动脉粥样硬化伴脑梗死（AS+CI）为临床常见的类型，超过85%的CI患者合并有ASt41，75%以上的AS患者伴有CI，AS+CI患者常有反复发作，病情逐渐加重，甚至威胁患者生命，防治效果欠佳，目前认为，CI属于中风，AS属脱疽，均属气血不足、络脉阻滞导致临床病症，符合“络病”理论。经络是网络沟通人体上下内外的“气血循环”，永不断流的气血与生命共存，AS+CI是瘀阻脉络造成脑部循环障碍所致，宜用活血化瘀、疏通经络方药治疗。为寻找提高AS+CI的疗效，对收治的80例AS+CI患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组用常规疗法，治疗组在常规疗法的基础上用益气活血通络处方治疗30d，观察患者病症、纤溶功能和血管内皮功能等指标的缓解情况。

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年1～12月在本院神经科住院并符合（1）第③和（2）第②和③条件者为AS+CI患者。（1）AS患者诊断标准：①患者年龄≥45岁，或体重指数（MBI）≥25（kg/cm²）之一；②患者有高血压史，糖尿病史或血脂紊乱病史之一；③有①和②中之一并有冠心病史，主动脉弓增宽，颈动脉斑块或眼底动脉硬化Ⅱ级等症状患者。（2）CI患者诊断标准，选择符合稳定型脑梗死患者：①有一过性感觉障碍、构音障碍、偏侧舞蹈、偏瘫共济失调、面瘫、失语等临床表现≥72h；发病后病情无明显变化者。②有第①条件中之一并经MRI检查在椎一基底动脉的深穿支动脉及其分支等发现边界不清的圆形，卵圆形缺血灶，囊性腔隙形成，脑脊液样密度或低密度病灶之一者。③脑脊液检查无异常。脑梗死主要病因为风，火，痰、瘀，按中医证型诊断标准经络辨证可分为阴虚阳亢、气虚血瘀和风痰阻络型等共收治80例，随机分为两组，每组40例，两组患者中医证型分布情况见表1，两组性别、年龄和证型比较差异无统计学意义，X²=0.166，P=0.684；t=0.377，P=0.708和X²=0.726，P=0.867。健康组30例，男21例，女9例，平均年龄（63.6±4.1）岁。

1.2方法

对照组采用（1）抗凝治疗：希弗全（低分子量肝素钠）注射液（ALFA WASSERMANN S.p.A.，H20090248），皮下给药，0.4～0.6mL（4250～6400，I.U.aXa），2次/d，10d为1个疗程。（2航血小板药物：拜阿司匹灵阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，J20130078），口服，50mg，1次/d，90d为1个疗程。（3）降低血液黏稠度、改善微循环和补充血容量，低分子右旋糖苷氨基酸注射液（北京双鹤药业，H31022786）。静脉滴注，500mL，1次，d，10d为1个疗程。（4）脑保护剂：盐酸氟桂嗪胶囊（西比灵）（西安杨森制药有限公司，H10930003），口服，5mg，1次/晚，30d为1个疗程。（5）开展防病知识宣传和康复训练教育，在患者中普及AS和cI防治知识；在生活中消除致病因素，预防脑梗死再发；减轻病残率提高生存质量。（6）早期康复治疗，针对患者发生的症状体征，选用针灸、按摩、理疗等促进患者功能恢复。

治疗组在对照组疗法的基础上用辨证论治方法，根据AS和CI患者的临床类型不同，给予不同的处方：（1）阴虚阳亢型，患者有眩晕、头昏、胸腹痞闷、腿软肢麻、脉弦滑等症者，用地龙、黄芪、当归、野芭蕉，赤芍、川芎、桃仁各10g组成的益气活血通络功效方剂，用500mL水煎至300mL，每天1剂，分2次服完，连用30d。（2）气虚血瘀型，患者有面色萎黄、语声低微、言语不利、半身麻木、肢软乏力，或患肢浮肿，舌淡紫或有瘀斑，舌淡苔白，脉细涩或细弱者，用益气活血，行瘀通络。用上方加红花，桂枝，秦艽，丹参，党参各10g。用500mL水慢火煎至300mL，每天1剂，分2次服完，连用30d。（3）风痰阻络型，表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，用上方加红花、赤芍、丹参各9g。用500mL水煎至300mL，每天1剂，分2次服完，连用30d。

1.3检测方法

血压检测：用欧姆龙工贸（大连）有限公司生产的“欧姆龙电子血压计HEM-7112”，测量血压前，患者禁止吸烟、饮酒、喝茶、咖啡，无运动的患者，在安静环境下坐位休息≥5min，运动后的患者坐位休息≥30min，使用上臂式电子血压计，受测者取坐位或仰卧位，裸露测量手臂，使上臂与心脏处在同一高度，并外展45。，血压计与前臂水平，掌心向上，全身放松。标本检测：两组患者分别于入院时及疗程（30d）结束时搜集标本，取患者清晨空腹≥10h肘静脉血5mL，离心后取血清检测：tPA，PAI检测采用发色底物法，试剂盒由上海太阳生物技术公司提供。NO采用硝酸还原酶法检测，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。PGI₂采用ELISA法检测，ET采用放射免疫法测定，试剂盒均由晶美公司提供。

1.4疗效指标

临床病证：阴虚阳亢型，眩晕、头昏、胸腹痞闷、腿软肢麻等病症消退或好转；气虚血瘀型，面色萎黄、语声低微、言语不利、半身麻木、肢软乏力，或患肢浮肿等病症消退或好转；风痰阻络型，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木，头晕目眩等病症消退或好转；实验室指标：NO、PGI.、ET、tPA、PAI水平改善情况。

1.5疗效标准

治愈：患者临床病症消失，无并发症发生；实验室指标全部恢复正常者；MRI检查无新梗死灶。显效：患者临床病症缓解，无并发症发生；实验室指标部分恢复正常者；MRI检查无新梗死灶。

1.6统计学方法

用SPSS17.0软件处理，三组平均数比较用F检验，两两比较用q检验，治疗前后比较用独立样本t检验，率比较用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况比较

80例患者治疗后，治疗组痊愈38例，显效1例，治愈率为97.5%对照组痊愈36例，显效1例，治愈率为92.5%。两组疗效比较，差异无统计学意义（X²=0.355，P=0.522）。提示两种治疗方法对缓解患者的临床病症效果相似（P>0.05）。

2.2不同组别治疗前后溶栓功能观察指标变化效果比较

治疗前，治疗组和对照组患者tPA水平较健康组低，t=3.214，P<0.01和t=2.996，P<0.01，PAI水平较健康组高，t=3.057，P<0.01和t=2.234，P<0.01，提示治疗组与对照组患者均有纤溶功能紊乱；治疗后，治疗组tPA、PAI缓解至健康组水平，t=0.012，P>0.05和t=0.034，P>0.05，对照组tPA、PAI水平有所缓解，但与健康组比较差异有统计学意义，t=3.385，P<0.01和t=3.423，P<0.01；治疗组与对照组比较，治疗前两组患者tPA、PAI水平差异无统计学意义，q=0.012，P>0.05和q=0.034，P>0.05，对照组tPA、PAI水平有所缓解，但与健康组比较差异仍然有统计学意义，q=1.632，P<0.01和q=1.257，P<0.01，治疗后其差异有统计学意义（q=3.076，P<0.01）和（q=3.561，P<0.01）。提示益气活血通络处方对改善患者的纤溶功能紊乱情况优于对照组，见表2。

2.3血管内皮功能变化比较

治疗前，治疗组和对照组患者ET、NO、PGI₂水平比较差异无统计学意义（t=1.524，P>0.05）、（t=1.073，P>0.05）和（t=1.008，P>0.05），与健康组比较均有统计学意义，（q=3.422，P<0.01；q=3.337，P<0.01和q=3.467，P<0.01），提示治疗组与对照组患者均有血管内皮功能紊乱；治疗后，治疗组ET、NO、PGI₂水平与健康组比较差异无统计学意义（q=0.035，P>0.05；q=0.241，P>0.05和q=0.157，P>0.05），对照组与健康组比较，NO水平差异无统计学意义（q=0.016，P>0.05），ET、PGI，水平仍然有统计学意义（g=3.124，P<0.01和q=3.893，P<0.01），治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（f=3.691，P<0.01；t=2.934，P<0.01和t=2.551，P<0.05）。提示益气活血通络处方对改善患者的内皮功能紊乱情况优于对照组。见表3。

3讨论

动脉粥样硬化是患者因家族遗传、抽烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱以及运动相对不足、脑力劳动或经常处于紧张状态、高龄等引起的动脉血管的慢性进展性病变，临床主要表现为动脉管壁增厚、管壁失去弹性和管腔狭小以及内膜表面变粗等退行性和增生性病变，全身动脉均可受累，常常累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉导致比较严重的临床后果。AS+CI系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶，受累血管主要分布在壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质。近30年来，居民的AS和CI的发病率和患病率不断攀升，严重影响居民的生命健康。祖国医学认为，患者眩晕、头昏、胸腹痞闷、腿软肢麻等病症为阴虚阳亢型；患者有面色萎黄、语声低微、言语不利、半身麻木、肢软乏力，或患肢浮肿等病症为气虚血瘀型；半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木，头晕目眩等病症为风痰阻络型，三型病症均为年老体弱，痰瘀互结阻络，虚实兼夹，患者因心、肝、肾三脏阴阳失调，或七情不节，外邪侵袭所致，是各种内外病因伤及络脉而致的络病，与现代医学的遗传与环境因素相关的诠释相一致，其病脏在肝肾脾，其虚证为肝肾阴阳亏损，实证是痰瘀互结，脉络被阻。临床研究表明，AS和CI与高血压、糖尿病、肥胖、血脂紊乱、内皮功能紊乱和血栓前状态关系密切。益气活血解痉通络处方以地龙、野芭蕉，黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁组成的方药，具有益气活血解痉通络溶栓之功效，可以纠正患者的内皮功能紊乱和血栓前状态，对逆转AS，防止AS恶化和脑梗死再发有积极的作用。本组资料显示，用益气活血通络处方治疗后，治疗组tPA、PAI、ET、PGI₂水平治疗后缓解至健康组水平（P>0.05），而对照组只有NO水平治疗后缓解至健康组水平（P>0.05），tPA、PAI、ET、PGI₂水平治疗后虽有所缓解，但与健康组比较差异仍有统计学意义（P<0.01），与对照组比较，治疗后治疗组的tPA、PAI、NO、ET、PGI₂水平差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。说明单纯用西药虽然可以缓解临床症状，但不能纠正患者的内皮功能紊乱和血栓前状态。多项研究提示，纤溶系统和血管内皮受损，是AS和CI患者的血管事件潜在的重要危险因素，临床上应当给予及时的纠正。本研究认为，益气活血通络处方可有效改善AS和CI患者的纤溶和血管内皮功能紊乱状态，对预防AS恶化和CI再发有积极的作用。