达克罗宁胶浆表面麻醉用于无痛胃镜检查的观察

杨琰琰

达克罗宁胶浆表面麻醉用于无痛胃镜检查的观察

杨琰琰

目的：探讨口服达克罗宁胶浆表面麻醉应用于无痛胃镜检查及治疗的可行性。方法：选择80例要求行无痛胃镜检查术的患者，采用数字表法随机分为丙泊酚组（P组）、丙泊酚联合达克罗宁胶浆表面麻醉组（LP组），P组直接静脉推注丙泊酚，LP组在胃镜检查前15min口服达克罗宁胶浆10ml表面麻醉后静脉推注丙泊酚，两组丙泊酚使用方法无差异，分别记录两组胃镜检查前、中、后的SPO2、BP、HR的变化，记录检查中的咽喉反应和体动的发生率，丙泊酚总剂量及上消化道泡沫量。结果：两组患者检查前、中、后的血流动力学比较无差异，LP组检查中咽喉反应及体动明显少于P组，LP组丙泊酚总用量明显少于P组（P＜0.05），LP组中几乎无泡沫，仅1例需冲洗，其他均能清晰观察；P组中均有中量，少数存有大量泡沫，需用清水或生理盐水冲洗后才能清晰观察。结论：无痛胃镜检查中，口服利多卡因胶浆能减少麻醉药物总用量，减少咽部不适及体动，视野更清晰，是一种可行的麻醉方法。

无痛胃镜；达克罗宁胶浆；效果

在上消化道疾病的诊治中，胃镜检查是重要的检查方法，但是是一种有创检查。普通胃镜检查时易发生恶心、呕吐、呛咳、屏气、体动等一系列不良反应，且伴随胃肠神经反射引起心肺损害的潜在风险，与此同时，患者依从性差。无痛胃镜能有效改善上述不良反应，但丙泊酚对呼吸循环系统均有抑制作用，并随着剂量增加抑制作用随之增强。本研究在静脉麻醉基础上口服达克罗宁胶浆表面麻醉，对比效果，以探讨其可行性和有效性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1至8月在平凉市人民医院要求行无痛胃镜检查的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～74岁，体重44～80kg，其中男性41例，女性39例。采用数字表法随机分为丙泊酚组（P组，n=40），单纯使用丙泊酚注射的静脉麻醉；复合表面麻醉组（LP组，n=40）口服达克罗宁胶浆复合丙泊酚静脉麻醉，两组中心肺功能均正常，且无麻醉禁忌证。

1.2主要药物盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司），丙泊酚注射液（西安立邦制药有限公司）。

1.3方法

1.3.1麻醉操作。2组患者均签订检查协议书，术前常规禁食水8h。进入检查室后解开领口、腰带，取下假牙，左侧卧位，开通上肢静脉通道，多功能监护仪常规监测SPO2、BP、HR，面罩预吸氧3L/min，固定牙垫。P组直接静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg，LP组在检查前15min先口服达克罗宁胶浆10ml，咽下前咽喉部含服片刻，静脉用药同P组，两组丙泊酚使用方法无差异。待患者睫毛反射消失后停止注药，开始胃镜检查，操作过程中根据患者刺激程度分次追加丙泊酚0.3～0.7mg/kg。检查结束继续在复苏室监护，直至患者完全清醒。

1.3.2观察指标。麻醉中神志消失的标准为睫毛反射消失，检查结束意识恢复的标准为呼之睁眼，观察记录胃镜检查前、中、后多功能监护仪连续监测收缩压 （systolic blood pressure，SBP）、舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）、HR、SPO2。记录检查时呛咳反应、体动。记录丙泊酚用药量。胃镜检查过程中视野的清晰程度。

1.4统计学处理资料用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术前、术中、术后两组的SPO2、HR、BP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。检查中所有患者均无明显呼吸抑制发生。LP组丙泊酚用药量明显低于P组（P＜0.05），P组患者中呛咳、检查后咽部不适、体动均明显多于LP组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组各项血液动力指标对比（n=40）

表2　两组呛咳、术后咽部不适、体动例数及丙泊酚总量对比（例）

3　讨论

由于胃镜检查可以让医生直观的观察病变部位及性质，因此，胃镜检查是上消化道疾病诊治金标准。然而，胃镜检查本身是一种有创检查。因为人体咽喉部和食管神经丰富，对插管时的各种机械刺激反应强烈，患者会出现呛咳、恶心、呕吐、屏气、体动等不适，［1］并且，兴奋了交感—肾上腺髓质、下丘脑—垂体、肾素—血管紧张素—醛固酮系统，激素分泌增加，引起血流动力学波动，能诱发心律失常，严重时可出现心脏骤停。［2］故而，大部分患者对胃镜检查存在恐惧心理，拒绝行胃镜检查及复查。近年来，丙泊酚是短效的镇静麻醉药，具有起效迅速，半衰期短，麻醉深，苏醒快，反复使用体内无蓄积的优点，［3］无痛胃镜在临床上应用广泛。无痛胃镜既提高患者检查及复查的依存性，又提高了诊断的准确率。但是，丙泊酚自身的镇痛作用很弱，增加药量会使呼吸循环抑制的几率升高，并且延迟苏醒。［4］既往普通胃镜检查前均给患者口服达克罗宁胶浆行表面麻醉，效果较满意。在该研究中，在静脉麻醉的基础上予以表面麻醉，同单纯静脉麻醉相比较，复合麻醉组减少了丙泊酚的总量，呛咳反应、体动和检查后咽部不适也明显减少。胃镜检查时视野更清晰，提高了胃镜诊断的准确率。

盐酸达克罗宁胶浆是局部麻醉用药，它具有麻醉深度强、通透性强、起效快、无过敏等特点，适用于皮肤和粘膜麻醉。它由盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、甜味剂、食用香精等组成。羟甲基纤维素钠具有润滑并能均匀附着于黏膜表面的特点，口服后药物在粘膜被充分吸收，阻滞了咽部、声门和食管粘膜等部位的神经末梢，起到局部麻醉的作用，减轻了胃镜对患者咽喉部的刺激，减少了食管导管跟咽喉部、食管等处粘膜的摩擦，降低了咽喉部、声门等处粘膜水肿、坏死的发生率，并提高麻醉效果和进镜成功率。甜味剂及食用香精的加入使口感易于让患者接受，此外，非离子型表面活性剂，亲水性强，有很好的消泡作用，它均匀分散于上消化道黏膜消除泡沫，让视野更清晰。综上特点，使达克罗宁胶浆在临床上广泛使用。

因此，本文就丙泊酚复合达克罗宁胶浆麻醉较单纯达克罗宁胶浆表面麻醉做研究，结果显示，复合麻醉既能减少丙泊酚静脉麻醉药品剂量，又减少了检查者术后咽部不适、呛咳、体动等不良反应，且安全，无任何不良反应。所以，口服达克罗宁胶浆应用于无痛胃镜检查，安全有效可行，值得推广。

［1］侯守林，张燕，李滔援.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（9）：826-827.

［2］姜华，郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用［J］.首都医科大学学报，2014，1（35）：28-31.

［3］赵利芳.利多卡因表面麻醉复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜的优点［J］.中国实用医药，2013，8（29）：l18-ll9.

［4］李淑梅，王陆.丙泊酚复合利多卡因胶浆在无痛胃镜检查中的应用［J］.中国现代医生，2010，48（26）：70-71.

A

1004-2725（2016）08-0606-02

744000甘肃 平凉，平凉市人民医院消化内科

作者：杨琰琰，E-mail：1131669487@qq.com