口服糖皮质激素引起泛发性痤疮1例

王绍娴　王爱东

口服糖皮质激素引起泛发性痤疮1例

王绍娴王爱东

口服糖皮质激素引起泛发性痤疮的原因为长期使用糖皮质激素（超过半年），糖皮质激素使痤疮棒状杆菌感染播散，个体差异（该患者20岁正值青春期处于痤疮高发年龄段）。通过一个疗程治疗后明显好转，巩固一个疗程后痊愈。中西药结合治疗口服糖皮质激素引起的泛发性痤疮疗效好。

糖皮质激素；痤疮

痤疮是皮肤科常见病与多发病［1］，口服糖皮质激素引起的痤疮临床上也可以看到，而口服糖皮质激素引起泛发性痤疮临床上较少见，现报告如下。

1　临床资料

患者，男，20岁。主因面部、躯干泛发性皮疹不断加重无明显痛痒1月余，于2016年1月就诊。患者1年前在本地综合医院被诊断为强直性脊柱炎，用不详药物治疗效果不佳，半年前改用强的松60mg/天，病情控制后减量（20mg/天）维持治疗。1月前面部、躯干出现炎性皮疹并逐渐增多，呈泛发性。患者既往体健，无心、肝、脑、肺、肾等重大疾病史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹检查未见异常，全身浅表淋巴结无肿大，其他系统检查无异常。皮肤科检查：面部、躯干、上臂可见较密集的红色炎性粟粒大小丘疹、中等量的黑头粉刺、少量的白头粉刺以及脓疱，皮疹互不融合，面部以额部、鼻翼、双颧部、下颏较重，躯干部以前胸、后背较重。见图1。实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能、血糖、血脂正常。X线、B超未见异常。

图1　泛发性痤疮治疗前图片

2　结果

根据病史、临床表现、实验室检查即可诊断：糖皮质激素引起的泛发性痤疮。治疗［1］：甲硝唑，VitB6片，每次1片，每日3次。服用中药：败酱草、板蓝根、白花蛇舌草各15g，桃仁、丹皮、莪术、槐花米、连翘、玄参各10g，丹参、制首乌、夏枯草、山楂各30g，煎服每日1剂，分两次服用；早外用甲硝唑凝胶一次，晚外用阿达帕林凝胶一次。治疗1个月后明显好转。见图2。巩固1个月后痊愈。

图2　泛发性痤疮治疗后图片

3　讨论

糖皮质激素引起的痤疮临床上并不少见，但引起泛发性痤疮报道较少。痤疮样皮疹是一种毛囊性皮疹，其特征是类似于痤疮损害的丘疹和脓疱［2］。当短期（如3～5天）使用中、高剂量的糖皮质激素时，会出现的一种独特的皮疹，称为类固醇性痤疮［2］。赵辨认为药物中除了雄性激素所致的痤疮外，其他药物引起的痤疮样发疹实际上与痤疮无关，应属于药疹范畴［3］。典型的皮损是丘疹而不是粉刺［2］。然而，Hurwitz的组织学研究清楚地显示其为毛囊性，有微小的粉刺形成［4］。据此，本研究认为其应归入痤疮的一种特殊类型。

归纳如下：①皮损呈泛发性。范围广、数量多。②皮损多形性。以毛囊性的炎性丘疹为主，有中等量的黑头粉刺，少量白头粉刺以及脓疱。③起病较为缓慢。4～5个月应用中、高剂量强的松才发病，与徐世正教授主译的《安德鲁斯皮肤病学》所说的3～5天明显不同。④中西医结合治疗疗效明显。分析原因：①与长期使用糖皮质激素本身有关（用药超过半年）。②长期使用糖皮质激素使痤疮棒状杆菌播散。③个体差异。该患者20岁正值青春期处于痤疮高发年龄段。

［1］牛红梅，王爱东.中西医结合治疗寻常痤疮72例疗效观察［J］.实用皮肤病学杂志，2014，7（5）：376-377.

［2］徐世正.安德鲁斯临床皮肤病学［M］.第10版.北京：科学出版社，2008：251.

［3］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1174.

［4］Hurwitz RM.Steroid acne［J］.Journal of the American Academy of Der⁃matology，1989，21（6）：1179-1181.

B

1004-2725（2016）08-0638-03

221004江苏 徐州，徐州医科大学临床学院2012级（王绍娴）；223001江苏 淮安，淮安市疾病预防控制中心门诊部（王爱东）

王爱东，E-mail：jswad888@163.com