子宫内膜癌合并子宫腺肌病1例

夏红蕾　贾渊雯　李晓萍

·短篇及个案报告·

子宫内膜癌合并子宫腺肌病1例

夏红蕾贾渊雯李晓萍

子宫内膜癌合并子宫腺肌病临床工作中不常见，子宫腺肌病患者有异常腹痛者，要首先排除子宫内膜癌，以免漏诊。

子宫内膜癌；子宫腺肌病；雌激素

子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病都与体内雌激素异常有关。子宫内膜癌合并子宫腺肌病恶变，有时要与子宫内膜癌侵及肌层鉴别。子宫内膜癌合并子宫腺肌病的发病率较低，发病机制不清，需积累更多病例进一步研究。

1　临床资料

1.1一般资料患者女，51岁，月经量增多3年，于2015年4月29日入院，妇科检查，宫口可见息肉样赘生物。子宫增大，如孕3月大小。外院妇科B超：宫体大小约7.8 cm×7.3 cm×5.8cm，肌层回声不均匀，子宫前壁探及约1.6 cm×1.3 cm的低回声，子宫内膜厚约0.6cm，宫腔内探及大小约2.7 cm×1.5 cm的低回声，左侧附件区探及约3.9 cm×2.6 cm的无回声区。入院诊断：子宫内膜病变①子宫内膜癌；②腺肌症；③子宫内膜息肉。入院诊刮病理诊断：子宫内膜复杂性不典型增生。2015年5月7日在连续硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术，术中冰冻诊断：子宫内膜癌。

1.2病理检查不完整子宫一个，大小9 cm×8×cm× 4cm，内膜不规则增厚，最厚达1.3cm，肌层增厚，纹理粗。镜下观察：管状腺体增生复杂，形成筛状，迷宫样结构，腺体间正常内膜间质消失，由增生的纤维组织取代（见图1）。子宫内膜癌性腺体与子宫肌壁直接接触，并以推压方式侵入肌壁。深肌层远离癌灶处见正常内膜腺体及间质（见图2）。癌组织免疫组化染色：ER（+）、PR（+）、CA125（+）、P53（+）、Ki67（约80%），Vintim （+）。病理诊断：子宫内膜样腺癌II级，侵及浅肌层；子宫腺肌病。

图1　子宫内膜癌病灶

图2　深肌层腺肌病病灶

2　讨论

临床上子宫内膜癌合并子宫腺肌病的发病率，占子宫内膜癌的5.26%［1］，其临床表现与子宫内膜癌相似，其发病可能与雌激素影响相关，观察发现子宫腺肌病异位组织腺上皮从增生到癌的变化，这种子宫内膜癌累及子宫腺肌病不影响子宫内膜癌预后，但需要与子宫内膜浸润癌相鉴别。鉴别点为子宫腺肌病中发生癌变时，正常的或增生的腺体与癌性腺体混存，而子宫内膜癌浸润肌层，必须看到子宫内膜病灶到子宫肌层病灶的延续性。刘宋宋［2］等通过对298例子宫内膜癌患者的研究表明，子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者高危因素少，相对预后好，而子宫内膜癌合并子宫腺肌病病例数少，还要扩大病例进一步研究。本例术前诊刮病理结果发现，子宫内膜复杂不典型增生，术中冰冻诊断为子宫内膜癌，在子宫切除标本中发现子宫腺肌病。本例提示对有阴道不规则出血、经量增多、异常腹痛的患者，行术前诊刮及术后全面取材，可以减少漏诊。

［1］夏雅仙，陈晓端，楼卓鑫，等.探讨子宫内膜癌合并子宫腺肌病的临床和病理特征—附13例病例报道［C］.2004年第八次全国妇产科学术会议论文汇编，2004.

［2］刘宋宋，张虹，杨超.子宫内膜癌合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病临床病例分析［J］.国际妇产科学杂志，2013，40（2）：187-190.

B

1004-2725（2016）08-0633-02

兰州市科技计划项目（项目编号：2014-1-59）

730030甘肃 兰州，兰州市妇幼保健院病理科

夏红蕾，E-mail：xhl8994@163.com