胃肠转流术对2型糖尿病伴高血压及眼底血管病变的疗效分析

樊少敏，刘晓明，崔志强

（大理大学昆明附属医院，昆明　650011）

胃肠转流术对2型糖尿病伴高血压及眼底血管病变的疗效分析

樊少敏，刘晓明，崔志强

（大理大学昆明附属医院，昆明650011）

目的：探讨Roux-en-Y胃肠转流术（RYGBP）对2型糖尿病的治疗效果。方法：回顾分析2011年7月至2014年12月136例不同发病年龄、不同病程的2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃肠转流术（RYGBP）后，观察其中38例合并高血压、104例合并眼底视网膜血管病变患者术后随访满6个月的恢复情况。结果：38例合并高血压患者有36例术后血压下降，其中29例术后停用降压药物，血压保持稳定，104例合并眼底视网膜血管病变患者术后眼底血管影像学资料提示血管病变都有所好转。结论：Roux-en-Y胃肠转流术（RYGBP）对2型糖尿病伴随疾病存在疗效。

胃肠转流术；2型糖尿病；伴随疾病；疗效

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.011

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）约占糖尿病总数的90%以上，作为一种常见病、多发病，其具有高致死率、高致残率的特点，现已成为继肿瘤、高血压后第3位威胁人类健康的疾病〔1〕。大量的临床研究证实胃旁路手术（GBP）对患有2型糖尿病的患者具有治疗作用〔2〕。Roux-en-Y胃肠转流术（RYGBP）做为胃旁路手术（GBP）中的一种，同样对2型糖尿病有很好的治疗作用。我院于2011年7月至2014年12月采用此术式共治疗2型糖尿病136例，取得满意效果，其中38例合并高血压患者及104例合并眼底血管病变患者术后其血压及眼底血管病变都有所缓解，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料入选患者为2011年7月至2014年12月在我院接受手术的136例糖尿病患者，男76例，女60例，年龄（54.4±10.56）岁，病程（7.6±4.42）年，BMI（体重指数）：（27.7±2.7），术前患者都采用药物控制血糖，其中口服药物92例，皮下注射胰岛素36例，联合用药8例，血糖控制基本满意。术前104例伴随视网膜血管病变及视力下降（注：单纯糖尿病视网膜病变Ⅰ-Ⅱ级89例，Ⅲ级15例），38例患者伴随高血压，口服降压药物控制血压良好，术前所有患者经胃镜检查未见胃十二指肠溃疡、癌前病变及肿瘤。

1.2入选标准入选所有患者符合糖尿病最新诊断标准〔3〕：①具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。②没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L应再重复1次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。③没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量实验2 h血糖11.1 mmol/L者可以确诊为糖尿病。手术适应症符合中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）〔4〕中的标准：①患者年龄≤65岁。②患者2型糖尿病病程≤15年。③患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍。患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。

1.3手术方式所有手术患者均采用全身麻醉方式，采用Roux-en-Y胃肠转流术。134例采用开放式手术，2例腹腔镜下手术。胃小囊保留容量依据患者体重指数及胃的大小，容量为40～200 mL。依据其BMI和术前血糖水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），参照公式：胃肠襻肠管长度=10×（BMI-19），胆胰襻肠管长度=20×（HOMA-IR+1），胃肠襻肠管长度为60～260cm，胆胰襻肠管长度为40～200cm。

1.4检测指标与方法检测术前及术后患者6个月血压情况及眼底镜检查术前及术后6个月眼底血管变化情况，检测术前及术后患者6个月血糖情况。

1.5统计学结果采用SPSSl4.0软件进行数据分析，均数间比较采用重复测量方差分析，统计结果取双尾值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前与术后6个月血压情况术前血压值（收缩压及舒张压）与术后6个月比较都有所下降。依据国内高血压目前的诊断标准〔5〕，我院2型糖尿病患者合并高血压术后血压下降明显，治疗有效，有效率：94.7%（36/38），治愈率：76.3%（29/38）。见表1。

表1　血压变化一览表

2.2眼底血管病变情况术前患者眼底镜检查，104例患者中，单纯糖尿病视网膜变变Ⅰ-Ⅱ级89例，Ⅲ级15例，术后6个月再次复查眼底情况，89例单纯糖尿病视网膜变变Ⅰ-Ⅱ级患者，眼底血管恢复正常70例，19例较前好转，15例糖尿病视网膜变变Ⅲ级患者，8例转为Ⅰ级，5例转为Ⅱ级，2例较前好转。

2.3血糖变化情况术前血糖值（空腹及餐后2 h）与术后6个月比较都有所下降。我院2型糖尿病患者术后血糖下降明显，治疗有效。见表2。

表2　血糖变化一览表

注：*P＜0.01。

3　讨论

随着糖尿病患病率不断增高，并且药物治疗对糖尿病患者血糖控制效果有限，在过去的20年中减肥类外科手术对肥胖相关的2型糖尿病的治疗作用受到关注，采用Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病亦取得了良好临床效果〔6〕。经过20多年的临床实践，LRYGB逐渐趋于成熟、完善，已经成为手术治疗2型糖尿病中最常用的术式〔7-8〕。

有研究提出，胃旁路术等减肥手术远期可降低糖尿病并发症相关病死率等〔9-10〕，所以现在不仅仅观察患者术后血糖情况，还关注患者术后伴随疾病与并发症的情况。有学者认为，2型糖尿病患者血管并发症与凝血指标变化有关〔11〕，随着近年大量研究，多数人认为，糖尿病伴随疾病与并发症由血管内皮细胞改变及损伤引起〔12〕，通过大量的临床研究指出，血管内皮损伤与血液中同型半胱氨酸有密切关系〔13〕。

本研究证明了Roux-en-Y胃肠转流术对2型糖尿病合并高血压及眼底血管病变及血糖控制的疗效是肯定的。由于手术开展以来，临床观察重点放于血糖及患者术后胃肠道功能的恢复上，忽略了对术后并发症实验室数据的检测，虽然临床上证实了Roux-en-Y胃肠转流术对2型糖尿病并发症治疗的有效性和安全性，但依然缺乏实验室的依据，如血中同型半胱氨酸术前及术后的检测等，故该项研究依然是一个长期的过程。

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〔Abstract〕Objective:To study effects of treating type 2 diabetes by Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass Operation（RYGBP）. Methods:A total of 136 type 2 diabetic patients at different ages and different disease courses after RYGBP from July 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed，among which 38 patients with hypertension and 104 patients with retinal vascular lesions were followed up for six months after the operation.Results:Among 38 patients with hypertension，36 patients'blood pressure dropped and 29 patients'blood pressure kept steady without using antihypertensive drugs after the operation.As retinal vascular imaging materials showed that vascularlesion of 104 patients with retinal vascular lesions have improved.Conclusion:RYGBP has effects on treating concomitant diseases of type 2 diabetes.

〔Key words〕Gastrointestinal Bypass Operation；type 2 diabetes；concomitant disease；effects

（责任编辑董杰）

Effect Analysis of the Treatment of Type 2 Diabetes with Hypertension and Retinal Vascular Lesions by Gastrointestinal Bypass Operation

Fan Shaomin，Liu Xiaoming，Cui Zhiqiang
（Kunming Affiliated Hospital of Dali University，Kunming 650011，China）

R587.1

B

2096-2266（2016）08-0043-03

2015-07-15

2016-03-13

樊少敏，副主任医师，主要从事普通外科研究.