慢性充血性心力衰竭住院患者医院获得性感染的相关因素分析

沈 聪，吕小英

慢性充血性心力衰竭住院患者医院获得性感染的相关因素分析

沈 聪，吕小英

目的 探讨影响慢性充血性心力衰竭（CHF）住院患者医院获得性感染（HAI）的相关因素。方法 选取CHF并发HAI患者85例（观察组），同期按照2︰1的比例随机选取未发生HAI的CHF患者为对照组（ =170），比较两组人口学特征、基本病史及实验室检查指标等资料。并分析探讨影响CHF住院患者发生HAI的危险因素。结果 两组病程、合并基础病（糖尿病、肾功能不全）、入院后B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数、NYHA心功能分级、低钠血症、血清白蛋白、侵入性操作方面差异均有统计学意义（均＜0.05）；多因素分析最终筛选出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低钠血症、侵入性操作是影响CHF住院患者发生HAI的独立危险因素。结论 CHF患者发生HAI受多种因素影响，临床上应当重视此类高危因素。

心力衰竭，充血性，慢性；医院获得性感染；危险因素

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各类心血管疾病的终末阶段，其主要的临床特征为患者心脏舒缩功能障碍，心肌重构，体循环及肺循环淤血，水钠潴留等[1]。CHF患者病程及治疗周期较长，且心力衰竭患者存在一定的免疫功能受损等因素[2]，此类患者是医院获得性感染（HAI）的高危人群[3]，一旦发生HAI，不仅增加患者医疗费用，还增加死亡风险。因此，了解CHF患者发生HAI的相关危险因素，并针对性地制定管理策略，对于预防及降低HAI的发生至关重要。本研究探讨CHF住院患者发生HAI的相关因素，为制定策略提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年 9月 CHF患者住院期间发生HAI85例（观察组），CHF的诊断均参照2012年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊治指南[4]，感染的诊断符合卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）[5]相关标准。其中男55例，女30例；年龄53 ～81岁，平均（64.3±10.2）岁；病程1～21年，平均（5.5±2.2）年；感染的类型：呼吸道感染58例、泌尿系统感染15例、胃肠道感染8例、皮肤黏膜感染4例。同期按照2︰1的比例随机选取未发生HAI的CHF患者为对照组（ =170），排除自身免疫系统疾病、血液病、恶性肿瘤、入院前合并感染性疾病、妊娠或哺乳期患者、资料不完整及入院后死亡患者。其中男102例，女68例；年龄55～79岁，平均（62.8±9.5）岁；病程1～18年，平均（2.8±1.3）年。

1.2 方法 收集患者入院后的人口学资料、基础病史、实验室检查指标等资料，包括年龄、性别、心力衰竭病程、合并基础病（高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全）、体质量指数（BMI）、住院天数、入院后左室射血分数（LEVF）、NYHA心功能分级、入院后B型脑钠肽（BNP）、血清白蛋白、血红蛋白、是否低钠血症及是否接受侵入性操作（留置尿管、气管插管等）等。制定统一的调查量表，由2名以上专人进行数据登记。

1.3 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验；相关因素采用二分类非条件Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF住院患者发生HAI的单因素分析 两组患者在病程、合并基础病（糖尿病、肾功能不全）、BNP、LEVF、NYHA心功能分级、低钠血症、血清白蛋白、住院天数及侵入性操作方面等差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 CHF住院患者发生HAI的单因素分析 例

2.2 CHF住院患者发生HAI的多因素的 Logistic回归分析 以 CHF患者住院期间是否发生HAI为因变量（1=发生，0=不发生），以单因素分析有意义的因素为自变量，经过多因素分析最终筛选出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低钠血症、侵入性操作是影响CHF住院患者发生HAI的独立危险因素，见表2。

3 讨论

本研究显示，经过多因素Logistic回归分析矫正混杂因素后最终筛选出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低钠血症及侵入性操作是影响CHF住院患者发生HAI的独立危险因素。大多数CHF患者病程长、心功能较差，此类病程较长的患者常存在自身免疫系统紊乱失调等状态，机体免疫抵抗力明显下降[2]，因此，发生医院感染的风险较大。相关文献显示合并有基础疾病是发生HAI的高危因素，尤其是对于合并有糖尿病患者[6]。糖尿病患者机体长期的高血糖状态可导致机体血浆渗透压增高，抑制白细胞活性，降低吞噬细胞的杀伤力，导致机体IgA等免疫球蛋白生产减少，易导致感染的发生。BNP是一种评估CFH患者心功能状态及预后的重要生化指标，BNP越高，则患者心功能越差及死亡风险越高，CHF患者BNP升高，提示了心脏舒缩功能差，患者室壁压力增高，肺动脉压力增高，引起肺毛细血管淤血，各种细菌易于定植引起肺部感染[3]。血清白蛋白反映了机体的营养状态，亦是机体维持参与免疫机制的重要活性物质，血清白蛋白越低的患者，其发生住院感染的概率越大。CHF患者部分存在一定的低钠血症，低钠血症对CHF患者近期临床预后产生不良影响，亦增加病死率，低钠血症易引起水肿及心功能恶化，增加肺循环压力[7]，因此，可能存在增大呼吸道感染的风险。本研究亦显示侵入性操作是医院感染发生的独立危险因素，CHF患者住院期间若出现急性发作、心源性休克及呼吸衰竭等，则可能需要采取紧急措施如气管插管或者置入尿管，造成呼吸道或者尿道黏膜损伤[8]，这些因素亦增加了呼吸系统及泌尿道感染的风险。

针对CHF患者发生HAI的高危因素，积极的制定相关干预策略以降低HAI发生风险就显得十分必要。（1）临床工作中应当针对年老体弱，病程偏长、营养状态较差的住院患者加强管理，对于营养状态偏差的患者给予适当的营养支持，如安排高热量、高纤维素、高蛋白的食物，如患者无法进食者或者食欲差，可适量静脉补充氨基酸、白蛋白等营养物质。（2）对合并有糖尿病的CHF患者应当加强管理，积极控制血糖水平，患者入院后密切监测血糖水平，应当将心力衰竭患者的空腹血糖控制在＜7.1mmol/L[9]。（3）密切监测患者血浆BNP水平、心功能状态以及血钠水平，密切监测患者每日出入量，此外，有研究显示利尿剂的用药依从性较低[10]，因此，应当加强指导患者住院期间药的依从性。（4）做好基础护理工作，加强无菌观念，对接受侵入性操作的患者应当加强做好口腔护理；留置尿管的患者给予清洗消毒会阴部，防止泌尿道感染。（5）加强心内科病房的日常管理，保持病房通风，对病房器具及物品给予定期消毒，减少探亲次数，避免交叉感染；通过住院宣教加强对医院感染知识的教育。

表2 CHF住院患者发生HAI的多因素Logistic回归分析

综上所述，CHF患者发生HAI受到多种因素影响，临床中应当重视此类高危因素，应当积极制定相关干预策略以预防或降低此类患者发生HAI的风险。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.048

R541.6+1

A

1671-0800(2016)06-0787-03

2016-02-15

（本文编辑：孙海儿）

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沈聪，Email：shengc1706@ 163.com