中医推拿治疗在小儿腹泻中应用的文献研究

杜佳怡　王红平　王　艳　朱永琴▲.浙江中医药大学，浙江杭州　30053；.浙江省中医院，浙江杭州　30006

中医推拿治疗在小儿腹泻中应用的文献研究

杜佳怡1王红平2王艳2朱永琴2▲
1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.浙江省中医院，浙江杭州310006

小儿腹泻是一组以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是一种由多种病原、多因素引起的儿科常见病。现分析小儿腹泻的病因及推拿治疗的主要机制，浅析中医推拿治疗小儿腹泻的临床疗效，归纳推拿疗法在各型小儿腹泻的主要取穴，最后总结临床使用推拿疗法治疗小儿腹泻的实用技巧，力求对小儿腹泻临床诊治提供帮助。

小儿腹泻；推拿疗法；取穴；实用技巧

[Abstract]Infantile diarrhea is a group of clinical syndrome characterized by the increase of the number of stool and the change of the characteristics of the stool.It is a common disease in pediatrics caused by multiple pathogens and multiple factors.This paper will analyze the causes of infantile diarrhea and the main mechanism of the treatment,the clinical efficacy of Chinese medicine massage treatment of infantile diarrhea,and summarize the main points of massage therapy in infantile diarrhea,and at last summarize the practical skills of massage therapy for infantile diarrhea. Strive to provide help for clinical diagnosis and treatment of diarrhea in children.

[Key words]Infantile diarrhea;Massage therapy;Acupoints;Practical skills

小儿腹泻或称泄泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，因此泄泻发生多因感受外邪、伤于饮食、脾肾阳虚、脾胃虚弱等。《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣”。

中医对该病的认识日臻成熟，临床总结出了丰富的经验及治疗方法。推拿疗法作为中医学特色外治法之一，因其显著临床效果和具有安全、经济、免除小儿针药之苦等优点而受到人们广泛关注。目前对推拿治疗小儿腹泻的研究主要集中于临床观察报道，专门报道中医推拿对小儿腹泻治疗的文献整理研究相对较少，对此将近年有关小儿腹泻病因与推拿治疗机制、临床常用穴位及中医推拿治疗小儿腹泻实用技巧等文献综述如下，以期为临床诊治提供参考和依据。

1　小儿腹泻病因与推拿治疗机制及疗效分析

小儿腹泻病因西医可分感染性（由细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染引起，临床以病毒感染多见）与非感染性（饮食及气候）[1]。不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同的临床过程，若治疗未彻底或者治疗不当，常造成小儿腹泻迁延不愈，最终导致慢性腹泻。目前西医治疗根据患儿脱水程度、电解质及酸碱平衡紊乱情况，给予对症支持治疗为主，明确有细菌感染时则给予抗生素治疗。

中医认为[2]，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易致脾胃虚弱，或脾肾阳虚，又因感受外邪，或伤于饮食，导致泄泻多发。《幼科发挥》阐述：泄泻有三，寒热积也[3]。中医通过望闻问切、辨证分析，一般治疗多采用中药内服或中医外治，中医外治主要有推拿、针刺、穴位敷脐、穴位注射、灌肠洗浴等[4]，临床上疗效显著，而推拿因安全、操作简单、疗效显著被临床广泛使用。

中医推拿治疗从整体入手，辨证施治，通过作用于患儿体表穴位，使经络疏通、气血通畅，最终达到调节五脏六腑，促进和增强机体的新陈代谢及自然抗病能力的目的。现代医学认为，人体的手指神经末梢最为丰富，故小儿手指是调节脏腑功能最灵敏处，推拿治疗疗效最为显著[5]，其原理是通过刺激机体体表感受器（即穴位），唤起机体相关应急反应以调整大脑皮层的失衡状态，使大脑皮层的失衡状态恢复正常的兴奋与抑制[6]。林法财等[7]认为，推拿可增强患儿免疫力，调整胃肠活动。杨晓仙[8]研究表明，捏脊等多种推拿治疗手法可以帮助促进胃液分泌，提高消化酶活性，增强胃肠蠕动。还有研究表明，推拿还可增加白细胞的吞噬能力及血清中补体的效价[9]。此外推拿还可起到调节气血、健脾畅肠和清热解毒等功效，在改善腹泻症状[10]方面取得显著疗效。

申莉鑫[11]选取临床77例腹泻患儿随机分两组，分别予西药口服治疗及小儿推拿疗法，对比两组治疗效果，证实小儿推拿疗法可有效缓解婴幼儿腹泻临床症状，改善患儿病情。王国毅等[12]选取247例腹泻患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组予小儿推拿，对照组予对症治疗，结果显示治疗组腹泻次数明显少于对照组，大便性状评分、疗效评分优于对照组，证实小儿推拿治疗儿童腹泻可明显减少腹泻次数，改善大便性状，缩短病程时间。时宏伟[13]采用推拿健脾祛湿法治疗小儿腹泻159例至大便次数正常，质地成形，兼证消失，结果总有效率达95.45%。王有谦等[14]总结临床60例小儿推拿手法治疗婴幼儿腹泻疗效显著。刘世玲[15]应用三字经派小儿推拿治疗婴幼儿腹泻，总有效率达95.65%。凡此总总不一而足，得出结论：中医推拿疗法临床治疗小儿腹泻确有疗效，能明显减少大便次数、改善大便性状。

2　中医推拿实用取穴浅谈

通过收集整理近30年临床文献[16]，建立数据库进行筛选统计分析可得，推拿治疗小儿腹泻辨证分型与非分型治疗比例约为1.1∶1；在辨证分型治疗中，居前四位的为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻，与教材中辨证分型一致。临床使用辨证施术治疗亦取得显著疗效，其常用辨证取穴法如下。

2.1伤食泻

临床表现为大便酸臭，夹食物残渣，泻前哭闹，泻后痛减，伴口臭纳呆、呕吐酸馊、不思乳食等症，指纹紫滞，舌苔厚腻或微黄，脉滑。治以消食导滞，和中止泻。临床取穴[17]：八卦（定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处半径所作圆周；功效：消宿食、降胃逆、调五脏、和中利膈、顺气化痰、升清降浊；操作：用运法，顺时针方向掐运，称运八卦）、六腑（定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线；功效：清热凉血、消食导滞、解毒；操作：用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑）、清大肠（定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线；功效：调节大肠功能，清热利湿，导积滞；操作：从虎口直推向食指尖为清，称清大肠）。尿少加利小便以实大便，腹痛加外劳宫以温中止痛。此与相关学者临床195例婴幼儿腹泻施治结果相符，辨证组有效率较常规组有效率多4.6%，统计学处理P<0.01，说明辨证可提高疗效，并可缩短疗程[18]。

2.2脾虚泻

临床表现为进食后腹泻，便溏，色淡不臭，完谷不化，伴乏力倦怠、面黄肌瘦等症，舌淡苔薄，脉缓弱。治以健脾益气，温阳止泻。临床取穴[5]：外劳宫（定位：掌背中，与内劳宫相对处；功效：性温，可温中健脾止泻，升阳拳陷散寒；操作：揉法，称揉外劳宫，临床应用较多；用掐法，称掐外劳宫）、补脾（定位：拇指末节罗纹面；功效：补虚扶弱、补脾利湿、益气和中、生肌合胃；操作：旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，称补脾经）、捏脊[定位：“夹脊”穴，位于腰背部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁0.5寸，一侧17穴，左右共34穴；功效：调整阴阳、通理经络；操作：食指半屈，用双手食指中节靠拇指的侧面，抵在患儿的尾骨处；大拇指与食指相对，向上捏起皮肤，同时向上捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴（肛门后上3～5 cm处）向上边推边捏边放，一直推到大椎穴（颈后平肩的骨突部位）]、补大肠（定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线；功效：调节大肠功能、固肠渉便、温中止泻；操作：从食指尖直推向虎口为补，称补大肠）、推上七节骨[定位：第四腰椎至尾椎骨端（长强穴）成一直线；功效：温阳止泻；操作：用拇指桡侧面或食、中二指面自下而上作直推，称推上七节骨]，腹泻时间长兼肾虚者加补肾。敖杰[19]运用推拿治疗婴幼儿脾虚型腹泻86例，其中痊愈74例，好转8例，无效4例，总有效率95.35%。

2.3湿热泻

临床表现：泻时急迫，大便水样或蛋花汤样，色黄且臭，伴发热、呕吐、烦渴、腹痛等症，指纹红紫，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。临床取穴[20]：退六腑（定位操作同上，功效：清热凉血、解毒）、清大肠（定位操作同上，清泻肠道湿热之邪）、清脾（定位同上；功效：泻脾胃湿热；操作：旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由指端向指根方向直推为清，称清脾经）、推下七节骨（定位同上，操作反之，功效：泄热通便）。呕吐加八卦以降胃逆，尿少加利小便以实大便。李奎久[21]观察推拿手法治疗小儿湿热泻61例，结果具有统计学意义（P<0.05），说明推拿手法治疗小儿湿热泻可取得较好的疗效。

2.4寒湿泻

临床表现：大便清稀多沫，色淡不臭，伴腹痛肠鸣，口不渴、小便清长、四肢不温，指纹色红或青，苔薄白腻、脉浮。治法：温中散寒，化湿止泻。临床取穴[22]：外劳宫（定位操作同上，功效：健脾止泻、温中散寒）、清胃（定位：拇指掌面近掌端第一节；功效：和胃健脾；操作：向指根方向直推为清，称清胃经）、脾俞（定位：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；功效：健脾胃、助运化、祛水湿；操作：用食、中二指端揉，称揉脾俞）。外感伴头痛加揉阳池以祛风止痛，风寒加揉一窝风以祛风散寒。阮薇等[23]通过临床实践，证实采用辨证治疗小儿腹泻，较之非辨证治疗（常规操作）疗效更佳。

推拿疗法治疗小儿腹泻临床常用穴位[24]有大肠（病位所在，取大肠清其湿热邪气而治其本腑）、脾土（补中益气，促进蛋白质及淀粉的消化）、七节骨（泻热通便，通过调节脊髓中枢调整肛门括约肌功能[25]）、龟尾（通过局部作用刺激肛门括约肌收缩）等，其中脾经与大肠经应用频次最高，与王艳国等[16]研究相一致，其余穴位有板门、中脘、脊柱、足三里、脐部、小肠、天枢、胃经、六腑、手阴阳、脾俞、胃俞、运土入水、三阴交、坎宫、外劳、大肠俞、小天心、五指节、三焦俞、四横纹、天河水、肾水、利小便等。除去辨证取穴，临床亦有先选取基本手法和穴位，然后根据分型加减治疗、少量取穴治疗[26]及单一手法为主（捏脊疗法）治疗等，在此不一一赘述。

3　临床小儿推拿疗法实用技巧总结

小儿腹泻一般起病急骤，一年四季均可出现。小儿推拿疗法佐治小儿腹泻可有效缓解临床症状，改善患儿病情，疗效确切，值得推广。临床使用小儿推拿疗法需注意：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法应轻柔深投，刺激强度应适宜；小儿肌肤薄嫩，为避免损伤皮肤，推拿时应适当使用介质，如姜汁、甘油、滑石粉等，手法部位如有皮肤破损、皮肤病、湿疹、疱疹、脓肿、烧伤、烫伤等，暂不宜行手法治疗，以免引起局部感染；推拿应先从刺激小的手法开始[27]，让患儿逐渐适应，以免小儿哭闹影响治疗，尽量获得患儿配合，方能达到最佳疗效；小儿推拿手法治疗小儿腹泻当做到“手触于外、巧生于内、手随心转、法从手出、柔和为贵”，手法要柔和深透，适达病处，根据患儿调整刺激强度；正确掌握适应证和禁忌证；（2）须配合正确喂养与科学护理，尽可能地减轻患儿痛苦，缩短病程，促进患儿及早康复；治疗同时家长应给予患儿足够的液体预防脱水，可选择米汤加食盐或ORS补液盐；停止高脂肪和难消化的食物，适当减少进食量以减轻胃肠负担；（3）如有必要，可加用微生态疗法、肠黏膜保护剂等，明确存在感染则适当加用抗生素；如临床患儿病情较重，甚至出现亡阴亡阳之症时，不能单靠传统医学治疗，必须结合中西医共同治疗，以提高疗效[28]。临床情况多变，医者必需应时而动，懂得变通，当以治疗效果为先，力求及早免除患儿疾患之苦。

临床观察结果证实，小儿推拿疗法治疗小儿腹泻疗效确切，无毒副作用，值得临床推广应用，但须得辨证准确，取穴和手法正确、时间足够，方可取得理想疗效。

4　问题与展望

小儿腹泻病是消化系统的主要疾病，是目前小儿重点防治疾病之一。中医推拿是东方文化遗产的瑰宝，历代儿科医家在长期的理论研究和临床时间中，为中医儿科的发展做出了巨大的贡献，从古至今均有广泛的应用，是我们挖掘的宝库。小儿推拿流派的研究，流派的传承，流派文献的整理；小儿推拿文献的整理，包括小儿推拿疗法专著，附载于幼科专著内、附载于其他医籍内和附载于其他书籍内与推拿相关的文献摘记的整理以及推拿与其他治疗方法相结合治疗小儿腹泻的研究等。

目前小儿推拿的研究主要集中于临床研究方面，仍存在较多问题。如临床作用机制研究缺乏；临床医家治疗方法纷乱错杂，流派较多；对手法操作和疗效标准等尚无统一认识，在刺激量、刺激频率、刺激时间的统一量化标准等方面均无统一量化标准；临床循证研究缺乏大样本数据；缺乏重症患者的治疗临床经验等。发展和完善小儿推拿基础理论，进行动物研究、循证医学研究，建立统一量化标准，制定出相应的监控指标，包括小儿推拿手法量化标准、小儿推拿操作补泻标准、小儿推拿特定穴位作用机制、小儿推拿穴位定位及功效的确认、膏摩疗法等，实现治疗的规范化、标准化、科学化，将是今后研究所需进行的方向和目标。

随着医药水平的发展和提高，中医药在治疗小儿腹泻上发挥着越来越重要的作用。小儿推拿治疗腹泻也随之有了更进一步的发展，如何能更有效地利用其为临床服务，为小儿的健康服务；怎样进行统一规范量化的操作，建立标准的流程，甚至走向国际化发展道路，将是接下去所需要进行开展的方向。任何一种疗法，只有不断提高临床疗效，降低副作用，才能使其不断进步与发展。努力继承发展规范小儿推拿疗法，使其适应现代生活的要求，更好地造福人类，为儿童的健康保驾护航。

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Research on the application of Chinese medicine massage therapy in infantile diarrhea

DU Jiayi1WANG Hongping2WANG Yan2ZHU Yongqin2
1.Zhejiang Univercity of TCM,Hangzhou310053,China;2.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou310006,China

图1　不同血管生成抑制蛋白-1组肾脏生存分析（见内文第5页）

图2　对照组术后3 d（见内文第53页）

图3　对照组术后1年（见内文第53页）

图4　观察组术后3 d（见内文第53页）

图5　观察组术后1年（见内文第53页）

图6　男性，31岁，类风湿性关节炎术前正位片（见内文第56页）

图7　术前正位片（见内文第56页）

图8　全膝关节置换术后正位片（见内文第56页）

图9　术后侧位片（见内文第56页）

图10　女，63岁，右侧侧脑室后角急性脑梗死。CT平扫显示为右侧枕叶稍低密度区，CBF、CBV彩图上显示为深蓝色至紫色区域 （白色箭头所指），在TTP彩图上显示为黑色区域（黑色色箭头所指）。半暗带分布在梗死核心外围，在CBF、CBV彩图上显示为浅蓝色区域（红色箭头所指），在TTP彩图上显示为红色至黄色区域（红色箭头所指）。良性异常灌注分布在半暗带外围，CBV、CBF无异常，TTP轻度延迟，显示为浅黄浅绿色（见内文第109页）

R244.1

A

1673-9701（2016）12-0165-04

浙江省科技厅公益性技术应用研究计划项目（2010C33023）

2015-12-01）