早期肠内营养在上消化道溃疡穿孔治疗中的临床价值

杨春勇　金若天赤峰学院附属医院普外二科，内蒙古赤峰　024000

早期肠内营养在上消化道溃疡穿孔治疗中的临床价值

杨春勇金若天
赤峰学院附属医院普外二科，内蒙古赤峰024000

目的 观察上消化道溃疡穿孔早期行肠内营养的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年1月～2015年1月收治的上消化道溃疡穿孔患者60例，入院时符合标准的被随机分为对照组和实验组，各30例，对照组在手术时将普通胃管置于胃腔内，术后在常规治疗基础上给予全胃肠外营养治疗，实验组在手术时将空肠营养管置于Treitz韧带以下10 cm空肠内，术后在常规治疗基础上给予早期肠内营养治疗，比较两组治疗后的疗效。结果 两组治疗1周后，血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）等营养指标较治疗前有明显升高,且实验组白蛋白和血红蛋白指标改善程度均显著优于对照组（P<0.05）；实验组肛门排气时间早于对照组，平均住院时间短于对照组，平均住院费用低于对照组，术后总的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 上消化道溃疡穿孔早期行肠内营养可有效改善患者的营养状况，并发症少，恢复快，住院时间短，并且节省费用，值得临床上推广应用。

上消化道穿孔；肠内营养；肠外营养；临床价值

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of early enteral nutrition in the treatment of upper gastrointestinal tract ulcer perfor ation.Methods Sixty cases diagnosed as upper gastrointestinal tract ulcer perforation in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into control group and experimental group,each of 30 cases,the control group at the time of surgery was normal gastric tube in the stomach cavity,was treated with postoperative total parenteral nutrition therapy on the basis of routine therapy,the experimental group in puts jejunum nutrition tube Treitz ligament surgery the following 10 cm in the jejunum,after operation,treated with early postoperative enteral nutrition therapy on the basis of conventional treatment.The efficacy was compared between the two groups.Results After opration for 1 week,the TP,ALB,Hb nutrition indicators were all significantly higher than before treatment,the experimental group of ALB and Hb nutrition indicators were significantly better than the control group(P＜0.05);the postoperative exhaust time and the average hospitalization time were significantly shorter than the control group;the average hospitalization costs were less than the control group;and the total incidence of postoperative complications were significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Early enteral nutrition therapy after upper gastrointestinal tract ulcer perforation operation is able to effectively improve the nutritional status of patients，reduce postoperative complications,promotes the rehabilitation of patients,and reduce hospitalization costs. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Upper gastrointestinal tract perforation;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Clinical value

上消化道穿孔是目前外科常见急腹症之一，大多由胃、十二指肠球部溃疡引起，少数可由肿瘤引起。其起病急、病情变化快，急诊手术是其主要治疗方式[1，2]。研究表明消化性溃疡穿孔术后患者机体处于高分解状态，蛋白质分解加速，脂肪动员增强，进而致机体免疫力下降，影响患者预后，因而营养支持治疗对提高消化道溃疡穿孔痊愈具有非常重要的意义[3，4]。而传统的治疗主要是予以抗炎、抑酸、完全肠外营养支持治疗为主，术后7 d后开始进食。近年来，我科通过早期肠内营养治疗上消化道溃疡穿孔，取得满意效果。本文通过对我科2013年1月～2015年1月收治的60例上消化道溃疡穿孔的临床资料进行回顾分析，探讨提高上消化道溃疡穿孔治疗疗效的临床诊治经验和方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的消化道穿孔患者60例，均急诊实施消化道穿孔修补手术治疗。术后根据营养支持的方式随机分为对照组与实验组，每组30例。对照组男25例，女5例，年龄25～70岁，实施完全肠外营养；实验组男26例，女4例，年龄26～71岁，实施早期肠内营养治疗。在手术之前告知患者家属实验目的，并取得患者家属同意。通过检查将肝硬化与糖尿病等相关慢性疾病患者排除，手术中剔除肿瘤穿孔患者及需要行胃大部分切除患者。对两组患者术前营养状况（总蛋白、白蛋白和血红蛋白）进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者治疗前营养状况比较

表1　两组患者治疗前营养状况比较

组别　n　总蛋白　白蛋白　血红蛋白实验组对照组30 30 t值　P值55.17±9.02 55.53±8.90 0.158 0.875 30.5±4.24 31.7±4.66 1.043 0.301 106.5±12.6 109.5±15.7 0.833 0.409

1.2治疗方法

1.2.1治疗依据消化性溃疡穿孔术后患者机体处于高分解状态，术后营养支持治疗对提高消化道溃疡穿孔痊愈及减少并发症具有非常重要的意义[3，4]。而传统的治疗主要术后行完全肠外营养支持治疗，术后7 d后开始进食，一方面是住院花费高、并发症相对多；另一方面是早期肠内营养有助于患者胃肠功能恢复，并发症相对少，住院费用低。

1.2.2治疗分组对照组：①完善相关检查，急诊行消化道穿孔修补术，将胃管置于胃腔内。②术后给予持续胃肠减压、抑酸、抗炎及营养支持治疗。③术后早期下床活动，术后7 d进食流质饮食，逐渐过度正常饮食。实验组：①完善相关检查，急诊行消化道穿孔修补术，将鼻空肠营养管置于Treitz韧带10 cm以下空肠内。②术后给予抑酸、抗感染、补液治疗。③术后早期下床活动，术后20 h后通过鼻空肠营养管滴入5%糖盐水250 mL，如无腹胀等不适，予以滴入能全力（通用名：肠内营养混悬液，纽迪希亚制药有限公司，国药准字号：H20010284，药物在有效期内使用）500 mL，并逐渐加量至能量需要量，滴注术后7 d拔除鼻空肠管并进食流质饮食，逐渐过度正常饮食。两组均根据125.52 kJ/（kg·d）来进行总热量的计算。

1.3观察指标

观察两组患者围手术期的各项重要指标营养状况（术前和术后1周总蛋白、白蛋白、血红蛋白）、肛门排气时间、平均住院时间、住院费用、切口延迟愈合、肺炎和腹腔脓肿形成等并发症发生率。术前总蛋白、白蛋白和血红蛋白于住院时采集静脉血，治疗1周后总蛋白、白蛋白和血红蛋白于患者术后第7天清晨采集静脉血，均由检验科化验。总蛋白（参考值65～85 g/L）、白蛋白（参考值40～55 g/L）、血红蛋白（参考值130～175 g/L）。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者治疗1周后营养状况比较

两组患者总蛋白、白蛋白和血红蛋白较治疗前明显升高，并且实验组白蛋白和血红蛋白术后指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后总蛋白实验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、2。表明早期肠内营养治疗消化道穿孔可以改善患者的术后营养状况，有利于促进患者恢复。

表2　两组患者术后营养状况比较

表2　两组患者术后营养状况比较

组别　n　总蛋白　白蛋白　血红蛋白实验组对照组30 30 t值　P值66.20±8.19 61.87±10.97 1.720 0.091 40.20±5.77 35.90±5.79 2.833 0.006 129.5±21.7 114.3±24.6 2.541 0.014

2.2两组患者住院情况比较。

见表3。实验组肛门排气时间早于对照组，平均住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明早期肠内营养可以促进患者恢复，缩短住院时间，并可节省住院费用。

表3　两组患者住院情况比较

表3　两组患者住院情况比较

组别　n　肛门排气时间（d）平均住院时间（d）住院费用（万元）实验组对照组30 30 t值　P值2.2±0.8 3.0±0.9 3.520 0.001 10.9±1.8 12.6±1.5 3.874 0.000 2.45±0.59 2.98±0.48 3.820 0.000

2.3两组患者术后并发症比较

见表4。实验组和对照组在术后切口延迟愈合、肺炎和腹腔脓肿形成等并发症发生上无明显差异（P> 0.05），但是患者术后总的并发症发生率实验组低于对照组（χ2=4.32，P<0.05），表明患者早期肠内营养可减少患者的总体的并发症发生率。

表4　两组患者术后并发症比较[n（%）]

3　讨论

上消化道溃疡穿孔一般起病急、发展快，其临床表现主要包括：突发的上腹部“刀割样”剧痛，并且疼痛会很快弥漫至全腹，出现全腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。X线检查见患者隔下游离气体即可确诊[5]。但是，有些患者X线检查膈下游离气体不明确，通过超声引导穿刺腹腔内抽出消化液也可确诊。

上消化道穿孔患者多伴有不同程度的高热、休克等症状及明显的腹膜炎体征，如果处理不及时会出现水电解质紊乱、感染性休克，严重者可导致死亡，因此，积极的早期手术治疗能够彻底清除腹腔内的污染，减少感染扩散。而单纯的消化道穿孔缝合修补术具有操作简单、方便，手术时间短、安全性高，术后恢复快等优点。但是其缺点是术后溃疡可能再次复发，甚至再次穿孔，所以术后需要进行充分的营养支持治疗，以促进溃疡穿孔恢复及降低溃疡穿孔的复发率。

由于消化性溃疡穿孔术前消耗严重，再加上术手术创伤刺激，很容易使营养障碍加剧，延长患者的康复时间，严重时会引发一系列并发症。而传统的术后营养支持营养治疗中一般采取肠外营养治疗，为促进穿孔缝合后愈合，需要术后l周才可进食。而胃肠道旷置1周，很容易使患者肠黏膜萎缩，导致其肠黏膜屏障功能减弱，严重时肠道菌群移位并可引发败血症等相关并发症[6]。而肠内营养较之于肠外营养具有明显的优势：①有助于维持肠道黏膜的完整性，早期适量食物刺激可促进胃肠动力功能的恢复；②可以减少内毒素血症及细菌移位的发生，减少肠源性感染及炎症的发生[7-15]。

本文研究结果显示，两组患者治疗1周后，实验组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等各指标改善程度均优于对照组，且实验组白蛋白和血红蛋白指标较对照组明显升高（P<0.05）。实验组的肛门排气时间早（P<0.05），平均住院时间短（P<0.05），住院费用低（P< 0.05），术后总的并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，上消化道溃疡穿孔患者病情重，术后早期进行肠内营养治疗，可以明显改善患者营养状况，具有缩短住院时间，减少住院费用，降低术后并发症发生率，术后恢复快等优点，值得临床上推广应用。

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Clinical value of early enteral nutrition in the treatment of upper gastrointestinal tract ulcer perforation

YANG ChunyongJIN Ruotian
The 2nd Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Chifeng College,Chifeng024000,China

R656.6

B

1673-9701（2016）12-0036-03

2016-01-18）