中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症护理路径探讨

张雪霞，高小恒，展　锐，张丽平，刘春雨，李文娟，安玉玲（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症护理路径探讨

张雪霞，高小恒，展锐，张丽平，刘春雨，李文娟，安玉玲
（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的 总结中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症的护理体会，寻求最优临床护理路径。方法 选取我院2015年5—12月收治的56例腰椎间盘突出症患者，随机分为中药洗剂外敷组和对照组。中药洗剂外敷组采用临床护理路径实施护理，对照组采用常规护理。比较两组患者平均住院天数、疾病相关知识知晓情况以及对护理工作的态度。结果 中药洗剂外敷组患者疾病相关知识知晓率、护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症临床护理效果满意，改善了护患关系，对护士有较好的指引作用。

中药洗剂；腰椎间盘突出症；护理路径

腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）属中医“腰腿（脚）痛”“偏痹”范畴。近年来，我院使用中药洗剂外敷治疗该病，取得较好效果。本文通过总结中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症的护理经验，寻求最优护理路径，以减少康复延迟与资源浪费，使患者获得最佳护理。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2015年5—12月在我院住院治疗的56例腰椎间盘突出症患者随机分为中药洗剂外敷组和对照组。患者年龄45～65岁。中药洗剂外敷组：30例，男性18例，女性12例；对照组：26例，男性16例，女性10例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统护理方式，即患者入院后按常规医嘱做好基础护理、病情观察等，出院前给予健康指导，住院期间进行随机健康教育。

1.2.2中药洗剂外敷组 自患者入院起即按照临床护理路径实施护理。

（1）方法。通过查阅文献、咨询专家，由经验丰富的高年资医护人员根据腰椎间盘突出症常规标准护理及中药外敷治疗腰椎间盘突出症的特殊护理，制订临床护理路径表［1］。该路径表以时间为纵轴，以临床评估、护理与宣教内容、患者或家属签名、护士签名、效果评价等内容为横轴。入院当天由责任护士向患者发放临床护理路径表并做解释。护士每日按临床护理路径表内容实施相应护理操作，观察病情，根据不同阶段向患者及家属开展健康宣教［2］。科室护理质控组成员监督并检查护士工作情况与患者相关知识掌握程度，对本科室护士进行护理临床路径知识培训。护士依据护理临床路径表对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的护理操作及健康教育。

（2）内容。①基本情况介绍：包括病区服务、安全管理、一般健康宣教、疾病基本知识及常规治疗。责任护士向患者及家属发放腰椎间盘突出症临床护理路径表并予以讲解，患者每天依据临床护理路径表内容对照护士开展的治疗、护理操作。②中药洗剂外敷护理：采用我院自制中药洗剂，将中药洗剂布袋置于不锈钢盆内，加水1 000 ml、醋200 ml、黄酒40 ml浸泡30 min，小火煎煮沸腾20～30 min后，取出药包，轻挤出药液至不滴水，将药包敷于腰部疼痛处，热敷30 min。为防止烫伤和药包热量过快散发，可在药包下垫棉质毛巾4～6层，上加毛巾被覆盖，药包温度降低可逐层取出下面的毛巾，直至将中药包直接放在腰部［3］。每剂使用两次，2次/日，连续治疗10天为一个疗程，共3个疗程。治疗过程中询问患者感受，及时调整药液温度（50℃～70℃）［4］，更换药包。热敷时要多询问，勤观察，防止烫伤。③卧床期间护理：绝对卧硬板床休息一周，定时帮患者改变体位，每2～3 h翻身一次，平卧与俯卧位交替，轴位翻身，防止腰部扭伤。④下床护理：绝对卧硬板床休息一周后，患者可在医护人员看护下下床，下床后采取双手叉腰、挺胸抬头的姿势，先练习站立，逐步开始行走。不得弯腰、持重物，可逐渐增加腰背部肌肉功能锻炼。活动完仍以仰卧和俯卧位为主，避免侧卧位。⑤出院指导：避免弯腰、搬重物、久坐、极度扭腰等姿势；遵循“多躺、少坐、适度站”原则；继续行腰背肌锻炼，白天可增加倒退行走，逐步增加腰部旋转锻炼，增加回头望踵锻炼，每天1～3 h。

1.3评价指标

1.3.1疾病相关知识掌握情况检测表 内容包括病因、治疗方法、外敷时注意事项、各阶段锻炼方法、出院后注意事项。每项掌握为2分，基本掌握为1分，未掌握为0分，总分10分，≥8分为达标，＜8分为不达标。

1.3.2满意度调查表 内容由护理、健康宣教、中药洗剂外敷辅助治疗相关的10个项目组成。以满意、较满意、不满意评价。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2　结果（见表1～3）

表1　两组患者平均住院天数比较（x±s，d）

表2　两组患者疾病相关知识掌握情况（n）

表3　两组患者对护理工作的态度（n）

3　讨论

（1）临床护理路径是由相关部门或科室医务人员针对特定疾病制定出的有顺序、有时间性的、最适当的临床服务计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的、持续改进的照顾服务［5］。本研究表明，实施临床护理路径的中药洗剂外敷组患者疾病相关知识掌握率及自觉改善不良习惯的依存性优于对照组，护理满意度显著高于对照组。

（2）遵循以人为本理念，该临床护理路径设计了最佳治疗方案，实施科学、合理的治疗护理计划，护士按照护理路径表对患者进行护理及指导，工作有章可循，避免了因个人能力水平差异而造成护理效果降低。同时，患者自己也具有一定相关护理知识，能积极配合、参与各项治疗护理工作，缩短了住院时间，提高了护理质量。

（3）该工作模式要求护士严格按照时间顺序，充分了解所管患者病情，主动与患者沟通、接触，以满足患者健康教育与护理需求。告知护理方案和有关路径内容与实施方法，使患者明确治疗、护理目标，向患者解释发病原因、检查和治疗的目的及并发症的发生等容易产生误解或影响治疗效果的问题［6］，有助于患者增长疾病相关知识，减轻焦虑程度，提高护理满意度。

［1］任素婷，王贺.对牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症的患者应用临床护理路径的体会［J］.医学信息，2011，24（8）：2250-2251.

［2］尹晓莉，周江红，刘文兰.临床护理路径在青少年特发性脊柱侧凸手术患者中的应用［J］.护理学报，2009，16（14）：43-44.

［3］赵燕，张晓娟.药醋热敷配合牵引治疗腰椎间盘突出症100例［J］.中国民间疗法杂志，2004，9（12）：931-932.

［4］中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［5］杨丹丹，贾琳娅.开展临床路径 提高护理服务质量［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：58-59.

［6］计莲娣.应用临床护理路径护理腰椎间盘突出症的体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（8）：1004-1005.

R681.5+3

B

1671-1246（2016）15-0144-02

注：本文系兰州市科技局社会发展项目（2014-1-11）