标准化病人在内科护理实验中的应用研究

石　蕾，赵　丹，周雪梅（江苏联合职业技术学院，江苏 南京 210024）

标准化病人在内科护理实验中的应用研究

石蕾，赵丹，周雪梅
（江苏联合职业技术学院，江苏 南京 210024）

标准化病人；内科护理；实验

在我国护理教学中，教师工作独立性相对较强，普遍存在各科教师只负责本课程教学工作，与其他科教师缺乏沟通现象。其结果导致学生无法将获得的知识进行整合，理论联系实际能力欠缺，实习后不能很快适应临床工作。学生反馈：在学校学到的知识较分散，与临床差距大。临床带教教师反馈：学生临床适应期较长，与病人沟通能力差，不能综合评估病人情况，过于追求单一操作的流程化，特别是当一名病人需要多种护理操作时，不能根据实际情况合理安排操作顺序；由于缺乏整体观，健康宣教内容简单、片面。

标准化病人（Standardized Patient，SP）是北美地区多年来临床医学教学改革实践的成果，1968年美国Barrow教授率先提出了“医学教育中模拟人”的概念［1］。标准化病人指那些通过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人［2］。SP经过培训后，能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种功能［3，4］。SP的使用为临床护理教学及评估提供了新的路径，取得了良好效果。

我校自2011年起，参考国外标准化病人在医学教学中的应用，结合学校经济情况，将5名实验教师培训成简易标准化病人（Simple Standardized Patient，简称SSP），并将其运用于综合护理训练课程中，取得了较好效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1SSP

选择5名实验教师作为SSP进行培训，其中2名为护理研究生学历，3名为护理本科学历。培训内容包括内科、外科、健康评估、护理学基础教师共同编写的外科病例集、内科病例集及综合病例集。由相关教师与临床资深护理人员对SSP进行培训。

1.1.1SSP病人角色要求 要求SSP仔细读、记病例集，能按照病例设计的情节与学生进行沟通，掌握并表现出有关疾病的体征和症状，包括病人心理状态。

1.1.2SSP评估者角色要求 在编写每个病例时，都附有教学目标和评分标准，如学生在与SSP交流时的态度、评估的要点、体检的手法以及获取资料时的技巧、健康教育内容和最后根据所收集的资料给出的主要护理诊断等。SSP需根据病例要求对学生的表现进行评分。

1.1.3SSP指导者角色要求 SSP需在学生完成相关程序护理后，对学生表现欠佳处给予专业化指导。

1.2学生选择

将我校2008级护理专业4个班随机分为实验组和对照组，每组80人，于实习前一个月实行综合护理训练。

1.3方法

（1）对照组按常规在实习前进行一个月的操作技能训练和课堂病例分析。

（2）实验组每天进行4课时的SSP综合护理训练，其余时间与对照组一样进行常规操作技能训练。综合护理训练由教师、主管护理师（临床）和SSP共同完成。学生抽签获取病例，在20分钟内根据SSP所扮演病人的病情收集资料（包括护理体检）并作出护理诊断，同时对病人目前最需要解决的问题实施护理，根据病人病情进行健康宣教。

2　评价方法

（1）两组训练前后进行理论和实践考核。其中实践考核为根据病情对病人实施整体护理。

（2）自制学生综合能力调查问卷，内容包括态度礼仪、与病人的沟通、团结协作意识、应急能力、护理措施个体化能力及健康教育能力等。每个条目采用Likert 5级评分：l为很差，2为差，3为一般，4为好，5为很好。

（3）结果（见表1）。

3　讨论

3.1综合护理实验课开设的意义

按照传统教学计划，学生在实习前需进行一个月的护理技能强化训练，主要是练习操作技能，如口腔护理、输液、无菌操作、吸氧、吸痰等。强化训练中学生面对的是模拟人，无需考虑其心理和个体差异，过分追求操作的熟练性、程序性。这种训练方式不利于学生综合素质的提高，导致学生进入临床后，缺乏与病人沟通的技巧，收集资料、问诊时缺乏连贯性，护理诊断也没有主次概念，以致在实施护理措施时分不清轻重缓急，对病情复杂的病人不能给予整体恰当的护理；在健康教育方面，忽略了对病人综合情况的考虑；在团结协作方面，缺乏与他人合作意识，而护理工作中，团队及合作意识是不可或缺的。

综合护理训练课程的开设，旨在为学校教育与临床实习设置过渡环节，使学生顺利由学生角色转换为实习护士角色。

3.2选择实验教师作为SSP培训对象

表1　两组训练前后考核成绩比较（x±s，分）

SP培养需要时间和经费投入，我国SP教学研究多限于理论层面，鲜有的应用研究也多见于临床医学生实习教学，且也没有专业的SP演示。近年来，有学者提出将护生培养成SSP，但由于其缺乏稳定性，随着学生毕业，学校需多次培训新的SSP，出现人力、物力重复投入现象。而实验教师作为学校教学资源的一部分，其稳定性强，一次培训可多次重复使用。本课题组将实验教师培训成SSP，减少了培养经费投入。

实验教师在日常工作中参与学生实验教学，对护理理论和实践要求都有一定了解。5名实验教师均为护理专业毕业，在多年的学习和工作中，他们对常见疾病的症状和体征较熟悉，对病例临床表现的把握更准确，也无需投入更多时间。此外，实验教师每年都有临床实践的要求，这使他们能更多了解病人的各种心理，从而能用多种表情或交流方式来表现病人的心理变化，而这点是无临床经验的护生所不具备的。

3.3综合护理训练对学生的影响

3.3.1对态度、礼仪、沟通能力的影响 在常规操作技能训练中，学生面对的是模拟人，只是程序化地向其问好，无表情地自我介绍等，沟通缺乏真实感。而通过与SSP进行沟通训练，学生能注意到表情和眼神交流的重要性，为在短时间内获取更多资料会应用多种方法进行沟通交流。因此，学生在与SSP沟通过程中，能把握谈话的内容和方向，在SSP谈到很多与疾病无关的内容时（故意设计），学生也能礼貌而自然地转移话题。

3.3.2提高学生应急能力 在常规操作技能训练中，病例均是提前设计后交给学生分析，学生训练时面对模拟人，按照事先准备的语言和流程进行操作，教学情境僵化，没有更新和变通。而由受过培训的实验教师充当SSP时，在与学生沟通交流中可以随时发现问题，提出质疑，训练了学生应急能力。经过一段时间的培训，学生面对SSP提出的问题能够积极应对，有效变通，应急能力得到显著提升。

3.3.3提高学生健康指导能力 健康指导能力是护理工作人员必不可少的一种素质。学生在对模拟人进行健康指导时，通常是将课本上的内容原封不动地重述一遍，无法做到个体化健康指导。而SSP在学生进行健康指导时采取问答方式，也可以询问课本上没有的相关知识，这就要求学生必须广泛汲取知识，并能将内、外、妇、儿各科知识融合，以有效解答SSP的提问，从而逐步提高健康指导能力。

［1］Bokken L，Van Dalen J，Rethans J J.Performance-Related Stress Symptoms in Simulated Patients［J］.Med Educ，2004，38（10）：1089-1094.

［2］叶丽花.模拟标准化病人教学法对护生临床沟通能力的影响［J］.护理学报，2010，17（7A）：14-15.

［3］唐红梅，邹杨，黄刚.标准化病人在临床教学中的应用与启示［J］.解放军医院管理杂志，2007，14（8）：610-611.

［4］Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et al.Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment［J］. Mdeical Education，2004（38）：825-831.

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