实习护生针刺伤根本原因分析及干预

易琦峰，杨　艳，彭伟莲，邓玉玲，谷　灿，黄　辉*（.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 4003；.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 4003）

实习护生针刺伤根本原因分析及干预

易琦峰1，杨艳1，彭伟莲1，邓玉玲1，谷灿2，黄辉1*
（1.中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

目的 采用根本原因分析法研究实习护生针刺伤发生原因并进行针对性干预，降低实习护生针刺伤发生率。方法对46起实习护生针刺伤进行特性要因图分析，针对根本原因采取应对措施，分别于干预前后对705名实习护生针刺伤发生情况进行调查，评价干预效果。结果 针对根本原因实施干预措施后，实习护生针刺伤发生率明显低于干预前（P＜0.01）。结论 通过根本原因分析及干预，能有效降低实习护生针刺伤发生率，提高实习护生职业安全意识。

护生；实习；针刺伤

实习是护生毕业前到医院等医疗单位进行的实践，是护生由在校生转变为临床护士的重要阶段。实习护生因环境陌生、暴露在各种危险因素中、操作技能不熟练［1］、职业防护意识缺乏等原因，成为发生针刺伤的高危人群［2，3］。据研究，若被利器刺伤，感染HBV几率为6%～30%，感染HCV几率为3%～10%，感染HIV几率为0.2%～0.5%；而只需接触0.004 ml带HBV的血液，就足以使护士感染［4，5］。即使被未与患者接触的针具扎伤，也可能由于伤口处理不当而感染血源性传播疾病［6］。

为降低实习护生针刺伤发生率，对我院2014年度实习护生针刺伤发生情况进行分析，找出根本原因，提出相应的防范措施，现报告如下。

1　一般资料

选择2015年3月至2016年3月在我院实习的357名护生为实验组，2014年3月至2015年2月在我院实习的348名护生为对照组。两组在性别、学历等方面差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1　实习护生基本情况（n）

2　方法

2.1原因分析

（1）采用根本原因分析法研究实习护生针刺伤原因，并进行针对性干预，降低实习护生针刺伤发生率。2014年3月至2015年2月，我院发生46起实习护生针刺伤事件，发生率为13.2%。分析表明：拔针、清理医疗垃圾、回套针头、注射是针刺伤发生的原因（见表2）。

（2）利用鱼骨图分析实习护生发生针刺伤的相关因素，从带教教师、护生、患者、材料中找出关键因素并进行现场验证，

表2　实习护生针刺伤发生原因

确定实习护生发生针刺伤的主要原因（见图1）。

图1　实习护生针刺伤相关因素鱼骨图分析

2.2制定干预措施

2.2.1加强职业防护教育护理院校一般不开设职业安全课程，学生缺乏职业防护意识和习惯［7～11］。上岗前组织专家对护生进行培训，重点讲授职业暴露危险因素、标准预防内容、安全注射法、护理操作中被锐器刺伤后处理流程、上报程序等［12］。结合临床案例讲解，同时进行操作示范、练习、应急演练等，各科室带教过程中，组长与带教教师做好专科防护指导。

2.2.2规范操作流程 病区提供足量的锐器盒，规范各项操作流程［13，14］，特别是针刺伤发生率最高的拔针、医用垃圾分类操作流程。禁止徒手整理操作台、将使用后的针头回套针帽或指向他人。带教教师的正规操作尤其重要，调查显示，实习护生有回套针帽习惯是因为教师示教时是这样做的，护理教师和临床带教教师要严格执行操作规程［15］。

2.2.3推广无钢针病房 减少钢针使用率，使用有针尖保护套的安全针具，减少穿刺过程中的针刺伤；推广负压真空采血管，遵循标准预防原则，推荐使用PICC、静脉留置针；逐步推广无钢针病房。

2.2.4加强安全操作 对意识不清、躁动的患者进行各项治疗操作前，先向家属宣教，常规进行约束或要求家属协助［16］，确保操作安全。

2.2.5督促学生接种疫苗 HBV是针刺伤传播的最常见病原体之一，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施［17］。使护生认识到接种乙肝疫苗的重要性，建议实习前注射乙肝疫苗（抗体阳性者除外）。

2.2.6加强针刺伤后管理 教会护生发生针刺伤后的具体处理方法，强化疫苗注射意识，实行跟踪随访制度。调查发现，针刺伤后出现紧张、恐惧等心理障碍的护士占90.82%［18］，因此，应加强针刺伤后实习护生心理疏导，缓解其心理压力，维护其身心健康。

3　效果

3.1提高了实习护生职业暴露防护意识和能力（见表3）

表3　实习护生职业暴露防护知识掌握情况［n（%）］

3.2降低了实习护生针刺伤发生率

2015年3月至2016年3月共发生实习护生针刺伤事件24起，发生率为6.7%（见表4）。

表4　两组针刺伤发生情况比较［n（%）］

4　讨论

（1）护生实习过程中针刺伤发生率高，对其身心影响大。本研究利用根本原因分析法，系统、全面地分析护生针刺伤发生原因，即缺乏防护意识、缺乏针对性培训、缺乏职业安全教育、护理操作不当等。通过加强职业防护教育、规范操作流程、推广无钢针病房、加强安全操作防范、督促护生接种疫苗、加强针刺伤后管理等措施，使实习护生充分认识到针刺伤的危害性，促使其严格遵守医疗护理操作规程。

（2）通过实施干预措施，提高了实习护生职业暴露防护意识和能力，降低了针刺伤发生率。全体护生和护士均接受干预，增进了带教教师和学生间的交流，构建了和谐的教学团队。

（3）根本原因分析法能为质量持续改进提供科学依据，帮助我们发现问题的症结，仔细调查事实，彻底追查原因，是修订和完善质量标准、流程、检查方法的有效手段，同时对参与人员而言也是一个学习的过程。运用根本原因分析法，能找出解决方案，不断分析、评估、改进、再分析、再提高，提升护理职业安全。

［1］封海霞，鞠昌萍，刘畅，等.实习护生职业防护状况调查分析与对策［J］.广东医学，2011，32（17）：2311-2314.

［2］李丽，唐红梅，叶文琴，等.护理专业学生实习前职业防护认知的调查［J］.中华护理教育，2013，10（11）：483-485.

［3］刘芙蓉，王子轩，宋秀红，等.加强防护措施后护理人员针刺伤状况调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4070-4072.

［4］周阳，李映兰，郑悦平.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨［J］.中华护理杂志，2008，43（8）：737-739.

［5］赵锦芬.护士职业暴露的危险与预防［J］.中华医院感染学杂志，2008，18 （7）：1009.

［6］钟奇志.强化培训在预防高职护生针刺伤管理中的应用［J］.卫生职业教育，2015，33（2）：125-126.

［7］袁晓丽，江智霞，张咏梅，等.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1435-1437.

［8］杜秋焕，王江滨，吴怀兰，等.新护士职业防护知识认知状态调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3558-3559.

［9］Warren B J，Donaldson R，Whaley M.Service learing：An adjunct to Therapeutic communication and critical thinking skills for baccalaureate nursing students［J］.I Nurs Educ，2005，44（3）：147-153.

［10］吴玲.护理专业实习学生锐器伤发生状况的调查与分析［J］.中华护理教育，2011，8（5）：234-236.

［11］孙梦霞，王建军.护理实习生对手卫生知识的认知现状及管理对策［J］.中华护理教育，2011，8（6）：267-269.

［12］朱秋侠，陈婷，祁红，等.新毕业护士岗前职业防护培训的效果评价［J］.中华护理教育，2012，2（9）：75-77.

［13］汤琪春，胡清，陈艳，等.护生岗前培训中开展职业防护教育的效果观察［J］.护理管理杂志，2011，11（6）：434-435.

［14］袁晓丽，江智霞，张咏梅，等.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1435-1437.

［15］金银环.护生实习期间针刺伤调查与防护措施初探［J］.卫生职业教育，2011，29（15）：129-130.

［16］朱秀梅，李琦，张雪香.品管圈活动在降低新护士针刺伤发生率中的应用［J］.解放军护理杂志，2015（14）：53.

［17］Bergamini M，Cucchi A，Stefanati A，et al.Knowledge of preventive measures against occupational risks and spread of healthcare associated infections among nursing students.An epidemiological prevalence study fromFerrara，Italy［J］.J Prev Med Hyg，2009，50（2）：96-101.

［18］高祝英，孟灵，杨炀.425名临床护士针刺伤原因分析及对策［J］.卫生职业教育，2014，32（3）：119-120.

（*通讯作者：黄辉）

G455

B

1671-1246（2016）15-0069-02