耳穴压豆法对COPD合并营养不良患者的影响

庞彩苓　厉兆春山东省潍坊市中医院保健科，山东潍坊　261041

耳穴压豆法对COPD合并营养不良患者的影响

庞彩苓厉兆春
山东省潍坊市中医院保健科，山东潍坊261041

目的 探讨传统中医疗法对COPD患者营养状况的影响。方法 选取38例Ⅲ～Ⅳ级COPD稳定期、中医辨证为脾肾亏虚型COPD患者，将其随机分为两组：对照组应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，治疗组在此基础上加用耳穴压豆治疗。观察两组治疗前后头三肌皮皱厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（Palb）的含量变化。并观察肺功能指标FEV1（第1秒呼气容积）、FEV1/FVC%（第1秒呼气容积占用力肺活量百分比）及FEV1pred%。结果 治疗组在肺功能指标FEV1、FEV1/FVC%及FEV1pred%均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在TSF、ALB、Palb方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗的同时加用中医传统疗法如耳穴压豆治疗，对COPD患者营养状况的改善可能会起到更好效果。

耳穴压豆；COPD；营养不良；传统疗法

[Abstract]Objective To investigate the influence of traditional Chinese medical therapy on the nutritional status of COPD patients.Methods 52 cases of COPD patients in grade II-IV stable period with TCM syndrome differentiation of spleen and kidney deficiency type,were randomly divided into two groups,and the control group received salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation,and the treatment group received auricular pressure therapy on this basis.The content changes of triceps skinfold thickness(TSF),serum albumin(ALB),prealbumin(Palb)before and after treatment were observed,and lung function indexes such as FEV1(first second expiratory volume),FEV1/ FVC%(the percentage of first second expiratory volume in forced vital capacity)and FEV1pred%were observed.Results There were significant differences in comparing lung function parameters such as FEV1,FEV1/FVC%and FEV1 pred%of the treatment group and the control group(P<0.05),and there were also statistically significant differences in comparing BMI%,TSF,ALB,Palb of the two groups(P<0.05).Conclusion The traditional Chinese medical therapies such as auricular pressure therapy in routine treatment can play a better role in improving the nutritional status of COPD patients.

[Key words]Auricular pressure therapy;COPD;Malnutrition;Conventional therapy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obustrctive pulmonary disease，COPD）是一种慢性疾病，其致残和致死率均较高，目前已经成为全球第4大死亡原因[1，2]。COPD后期可出现包括抑郁、焦虑、营养不良等并发症，国外流行病学资料显示，COPD患者发生营养不良的机率介于25%～40%之间[3]，是COPD独立的预后因子[4，5]，且COPD患者的疾病严重程度影响其流行病学资料[6]。我国COPD患者出现营养不良的机率更高，有研究表明营养不良的发生与患者免疫功能下降相关，且COPD患者体重下降与其生存率呈负相关[7，8]。COPD患者营养不良的发生主要与长期胃肠道淤血、缺氧、口服药物对胃黏膜刺激等因素有关。除进行有效的营养支持外，联合应用中医传统疗法辨证施治对患者进行免疫调节，可以获得更好的疗效。为更好的探索中医传统治疗方法对COPD的调节作用，寻找更多地改善COPD患者营养状况的方法，我们选取38例Ⅲ～Ⅳ级COPD稳定期、中医辨证为脾肾亏虚型COPD患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例来源为我院肺病科2011年10月～2012年10月收治的55～75岁住院或门诊患者38例，均符合脾肾亏虚型COPD患者的诊断标准。所选病例符合参加试验条件，随机分成两组。治疗组20例，女8例，男12例；平均年龄（65．5±6．4）岁；病情分级：Ⅲ级 12例，Ⅳ级8例；病程＜5年5例，5～10年10例，10年以上5例。对照组18例，女5例，男13例；平均年龄（67．2±6．3）岁；病情分级：Ⅲ级13例，Ⅳ级5例；病程<5 年3例，5～10年11例，大于10年4例。两组年龄、性别、病程及病情严重度分级等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准

1.2.1西医诊断标准符合2010年中华医学会《COPD诊治指南》处于稳定期的诊断标准[9]。

1.2.2纳入标准病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准及分级标准，病情分期为稳定期，分级为Ⅲ～Ⅳ级，中医辨证分型为脾肾亏虚型，年龄为51～76岁，且自愿进行临床试验的患者。

1.2.3排除标准COPD急性发作期、妊娠、合并其他系统或其他危及生命的疾病的患者均不采纳。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用耳穴压豆治疗，选耳穴脾、肾、肺、三焦、平喘诸穴，每穴每日按揉3次，每次按揉2 min。同时沙美特罗替卡松粉吸入剂（50 μg/500 μg）（商品名：舒利迭，葛兰素史克公司，H20090240）吸入治疗，早晚各1吸。

1.3.2对照组单纯采用吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50 μg/500 μg）治疗，早晚各吸入1次。用药时间共计3个月。

1.4观察指标

①观察两组开始治疗前后3个月的营养学指标的变化：测定头三肌皮皱厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（Palb）的含量（双缩尿比色法）等。②观察治疗组与对照组治疗开始前后3个月肺功能指标的变化。观察FEV1（第1秒呼气容积）、FEV1/FVC%（第1秒呼气容积占用力肺活量百分比）及FEV1pred%。

1.5统计学方法

所得资料应用SPSS11.5统计学软件进行数据分析处理，等级资料用Ridit分析，同组前后对照采用配对设计的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前、后肺功能指标比较

对照组2例患者因病情加重，退出临床试验；治疗组1例患者治疗过程中因个人意愿不能配合，退出试验。治疗组治疗后与治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC%、FEV1pred%均有明显差异（P＜0．05），对照组治疗后与治疗前比较其肺功能指标改善差异有统计学意义（P＜0．05）。但对照组与治疗组在治疗后比较，FEV1、FEV1/ FVC%、FEV1pred%均无明显差异（P＞0．05）。见表1。

表1　两组肺功能指标变化比较

表1　两组肺功能指标变化比较

组别　n　FEV1　FEV1占预计值的百分比FEV1/FVC （%）对照组　治疗前治疗后18 16 t1值P1治疗组治疗前治疗后20 19 t2值P2 t治疗后组间值P 治疗后组间1.56±0.43 1.98±0.40 2.561 ＜0.05 1.55±0.65 2.04±0.55 2.722 ＜0.05 0.603 ＞0.05 52.81±5.56 54.10±5.28 5.324 ＜0.05 52.58±5.93 53.87±5.49 5.443 ＜0.05 0.078 ＞0.05 50.89±5.83 52.20±5.66 6.389 ＜0.05 51.69±6.08 52.95±5.89 6.514 ＜0.05 0.070 ＞0.05

2.2两组治疗前、后营养学指标变化比较

两组治疗前、后ALB、Palb比较，差异有统计学意义（P＜0．05），且两组ALB、Palb比较，亦有明显差异（P＜0．05）。TSF对照组治疗前后比较无统计学意义（P＞0．05），治疗组治疗后较治疗前有改善（P＜0．05），两组在治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2　两组治疗前、后营养学数据变化比较

表2　两组治疗前、后营养学数据变化比较

组别　n　ALB（g/L）　Palb（mg/L）　TSF（mm）对照组　治疗前治疗后18 16 t1值P1治疗组治疗前治疗后20 19 t2值P2 t治疗后组间值P 治疗后组间37.56±5.86 39.20±6.49 3.552 ＜0.05 37.38±6.04 40.35±5.89 4.721 ＜0.05 3.855 ＜0.05 242.30±16.70 245.30±17.10 3.652 ＜0.05 240.10±15.70 269.50±19.60 3.568 ＜0.05 3.937 ＜0.05 7.80±2.80 8.00±2.90 5.033 ＞0.05 7.80±2.60 10.10±3.30 2.467 ＜0.05 2.551 ＜0.05

3　讨论

COPD患者合并营养不良发生时，呼吸肌肌力和耐力均明显下降，造成通气功能受损，呼吸道黏膜清除能力下降，分泌的IgA量减少，肺泡吞噬细胞功能低下，易于使细菌入侵和定植[10]。所以，营养状况是观察COPD患者预后的指标之一[11]。既往已有多项研究显示营养状态与COPD紧密相关，其可能是COPD患者的独立于吸烟的危险因素之一；而COPD营养状态差的患者，其肺功能受损程度更重；体重指数越大，CAT评分[12]反比下降，以上均提示营养状态差可能是COPD病情严重程度的一个重要指标。

慢性阻塞性肺病多属中医“肺胀”范畴，主要临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，重者可有唇甲紫绀，烦躁，心悸，浮肿等症，其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。病位在肺、脾，后期及于心、肾。早期以气虚为主，或气阴两虚，后期气虚及阳，甚则阴阳两虚。肺为贮痰之器，脾为生痰之源；肺为气之主，肾为气之根，肺与脾肾关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，五脏六腑化生之源，故中医治疗COPD营养不良多从调理脾肾入手。

耳针疗法是指通过观察外耳廓来进行诊断疾病、治疗疾病的一种方法，是针灸学的重要组成部分。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”近代已逐渐形成较系统的耳针治疗学体系，可以应用耳穴诊断、治疗、预防疾病，耳针治疗学成为别具一格的医学新科学。陈少宗等[13]认为耳针疗法的作用机制主要在于提高人体免疫力，并建立了现代针灸学理论体系，提出以“神经-内分泌-免疫网络学说及腧穴作用规律、针刺作用四大规律”为核心的理论体系。根据生物全息律学说，耳穴阳性反应点不仅可以反映某些机体疾病，而且可以通过调整这些阳性反应点来治疗疾病。

李俐等[14]临床发现COPD营养不良患者常有阳气虚弱表现，采用温阳益气法治疗，常取得良好的效果。宫静等[15]发现，COPD患者多存在肺脾两虚，临床上通过补益脾气达到补益肺气的方法，即“培土生金法”治疗该病，取得较好疗效。

我们通过临床实践，分析认为患者久病咳喘后肺脾肾三脏俱虚，肺虚肃降无力，脾虚运化失常，肾虚不能摄气，故在选穴时选用肺、脾、肾、平喘、三焦诸穴以调节脏腑功能。营养不良的改善要想得到改善，尚需恢复其胃气，故选用胃穴，并选用内分泌以综合调理。以上穴位共同发挥补脾益肾、宣肺平喘之功效，达到使患者喘憋诸症减轻，从而使其摄入增加，吸收改善，从根本上起到改善营养状况的作用。鉴于患者对耳针依从性较差，我们在临床中改用耳穴压豆治疗，得到患者广泛认可，疗程得以保障，从而取得了较好的疗效。

本实验通过补益脾肾、补肺平喘法干预脾肾亏虚型COPD患者，从而调节其营养状况，结果显示耳穴压豆这一中医传统治疗方法联合吸入舒利迭治疗COPD，效果优于单纯吸入舒利迭治疗。此实验为耳穴压豆治疗脾肾亏虚型COPD，通过改善其营养状况而达到综合治疗的目的，提供了初步临床依据，并为COPD合并营养不良患者提供了一个可行的、同时副作用较小的方法，值得进一步研究应用。

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Impact of auricular pressure therapy on malnutrition patients with COPD

PANG CailingLI Zhaochun
Health Care Department,Weifang City Traditional Chinese Medical Hospital,Weifang261041,China

R259.4

B

1673-9701（2016）12-0142-03

2015-12-10）