利用微信平台加强中青年血液透析患者体质量增长管理的护理效果观察

江　瑞　陈苏红　杨小凤　凌扣荣　范德墉　傅　蓉浙江省湖州市中心医院血透室，浙江湖州　313000

利用微信平台加强中青年血液透析患者体质量增长管理的护理效果观察

江瑞陈苏红杨小凤凌扣荣范德墉傅蓉
浙江省湖州市中心医院血透室，浙江湖州313000

目的 探讨通过微信平台对中青年维持性血液透析患者透析间期体质量增长的影响。方法 选取2014年8~11月80例中青年维持性血液透析患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组由透析护士在透析期间进行口头宣教、并将宣教内容以纸质形式发给患者供其自行阅读。观察组在此常规宣教基础上，由主管护师利用微信平台实施为期3个月的透析间期健康宣教。比较透析间期两组患者的体质量增加相对值及液体摄入依从性的差异。结果 通过微信平台进行健康宣教，2个月末观察组和对照组体质量增加相对值分别为（5.69±1.11）%和（6.24±1.02）%（P＜0.05），宣教至3个月末时两组差异有高度统计学意义（P＜0.01）；依从性好的比率在2个月末观察组和对照组分别为60%（24/40）和27.5%（11/40）（P＜0.05），至3个月末依从性好的比率分别为87.5%（35/40）和30.0%（12/40）（P＜0.05）。结论 利用微信平台在透析间期进行健康宣教，能有效管理中青年维持性血液透析患者透析间期体质量增长，提高患者液体摄入的依从性。

维持性血液透析；中青年；体质量；微信平台

[Abstract]Objective To investigate the effect of WeChat platform to body quality growth in young and middle-aged patients undergoing maintenance hemodialysis.Methods Eighty patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital were enrolled from August to November 2014，and randomly considered as control group and observation group.Forty patients as control group were received normal health education delivered by the nurses during dialysis，including a leaflet and oral information.Forty patients as observation group were received more information about hemodialysis from responsible nurses through WeChat platform including the normal health education of control group for three months.The percentage of interdialytic weight gain（PIDWG）and compliance of fluids intake for patients were compared between the two groups.Results The PIDWG was more significantly decreased in the observation group （5.69±1.11）%than the control group（6.24±1.02）%（P<0.05）after two months.And there was significant difference of PIDWG between the two groups（P<0.01）.The ratio of compliance of fluids intake for patients was 60%（24/40）in the observation group and 27.5%（11/40）in the control group after two months（P<0.05）.After 3 months，the ratio was 87.5%（35/40）and 30.0%（12/40），respectively（P<0.05）.Conclusion Health education is performed for patients by WeChat platform during their dialysises，which can effectively manage the body quality growth in young and middleaged patients during maintenance hemodialysis and improve their compliance of fluid intake

[Key words]Maintenance hemodialysis;Young and middle-aged;Interdialytic weight gain;WeChat platform

近年来随着生活水平的提高，慢性病逐渐增多，慢性肾功能衰竭发病率持续上升，且发病年龄逐渐年轻化。据统计目前全国罹患慢性肾功能衰竭的患者已超过200万[1]，其中中青年患者约占58%[2]。我中心维持性血液透析患者中，中青年约占75%。年轻患者透析间期体质量增加相对值往往比年老患者高[3]，与年轻患者有更好的食欲、更多的钠盐和液体摄入以及依从性较差有关[4]。透析间期体质量增长过多不但增加心血管疾病的死亡风险[5]，还会导致透析相关低血压、高血压等并发症，增加患者的病死率。如何加强中青年患者的健康宣教，探索科学成效的宣教手段，是值得我们深思的问题。本研究尝试借助微信平台对中青年维持性血液透析患者进行健康宣教，取得较好的成效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8～11月我院血液透析中心维持性血液透析患者80例。纳入标准：血液透析时间＞3个月，每周3次，透析间期体质量增长＞5%的年龄≤60岁的患者，愿意参加本研究项目且会使用微信。排除标准：合并恶性肿瘤，精神病患者。按随机数字表法，将80例患者分为观察组及对照组，每组40例，观察组男29例，女11例，文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；对照组男22例，女18例，文化程度：初中及以下30例，高中及以上10例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组由透析护士在透析期间进行口头宣教、并将宣教内容以纸质形式发给患者供其自行阅读。观察组在此常规宣教基础上，由主管护师利用微信平台实施为期3个月的透析间期健康宣教。具体方法如下：①建立微信群：由1名营养师、2名主管护士、40例患者建立一个微信群，主管护师及营养师为群主，主管护师分别负责监测患者的体质量情况、整理健康宣教资料，并将资料上传。营养师负责根据患者的情况制定个性的家庭膳食计划及饮食方案上传。②评估患者：调查患者的情况，了解其饮食习惯、工作特征、文化程度、家庭照顾者情况。患者可上传每餐所吃的食物，由营养师进行分析，找出患者体质量增长过多的原因，针对患者的实际情况营养师为其制订家庭膳食计划。③微信平台宣教内容：由主管护师一对一地指导患者落实家庭膳食计划，并检查落实情况。在指导体质量增长的普遍因素的解决方面应用一对多的宣教方式，将如何限制钠的摄入、如何应用食品交换份表、蔬菜水果如何选择、如何做到“水”平衡等制作成图文并茂小幻灯及flash动画形式上传，并将一些解渴小窍门如口干时可咀嚼木糖醇、含化水果硬糖、柠檬水冰块、每天定量饮水等等教给患者，让患者学会控制水份的方法，认识水中毒的危害从而达到控制水份的目的。④群活动的安排：2名主管护师及1名营养师每天晚上6：00以后进入微信群与患者交流。主管护师负责回答患者的疑问，反馈患者体质量控制的情况；了解患者的心理动态，饮食饮水习惯；予分析原因，心理疏导，帮助患者树立信心，建立正确的认知行为，并负责监督患者不良饮食饮水习惯的更改。营养师根据患者的上传的饮食情况一对一地进行指导帮助患者找出体质量超重的真正因素，协助设计合理的饮食处方并根据患者的实际情况不断修改饮食处方。

1.2.2评价方法每次透析前后均对患者的体质量进行测量及记录，以每月底最后一次的透析前后的体质量计算以下指标：①透析期间体质量增加相对值：该值为（每次透析前患者的体重-干体质量）/干体质量× 100%，干体质量指身体不缺水亦无多余水分潴留的理想体质量。②患者液体摄入的依从性：体质量增加相对值≥5%为液体摄入依从性差，相对值＜5%为液体摄入依从性好[5]。

1.3统计学方法

2　结果

2.1两组透析间期体质量增长相对值比较

通过微信平台进行健康宣教，在1个月末，观察组体质量增加相对值（PIDWG）为（6.28±1.34）%，低于对照组的（6.41±1.26）%，但差异无统计学意义（P＞0.05），在健康宣教进行到2个月末时，观察组与对照组之间差异显著（P＜0.05），在进行到3个月末时，观察组和对照组体质量增加相对值分别为 （4.59±1.23）%和（6.18±1.02）%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。此外在1个月末、2个月末及3个月末之间的相互比较分析中，对照组的PIDWG的值在不同时间点中差异无统计学意义（F=0.86，P>0.05），观察组的PIDWG的值在各时间点的差异有统计学意义（F=23.29，P<0.01），见表2。

表2　两组透析间期体质量增加相对值（PIDWG）比较

表2　两组透析间期体质量增加相对值（PIDWG）比较

1个月末　2个月末　3个月末F值　P组别　n观察组对照组40 40 23.29 0.86 <0.001 0.42 t值　P值6.28±1.34 6.41±1.26 0.45 0.66 5.69±1.11 6.24±1.02 2.31 0.02 4.59±1.23 6.18±1.02 6.61 0.0001

2.2两组液体摄入依从性比较

通过微信平台健康宣教1个月后，观察组液体摄入依从性好的比率为40%（16/40），但与对照组（10/40）相比，无显著差异（P＞0.05）；当宣教进行到2个月末和3个月末时，观察组液体摄入依从性好的比率显著上升（P＜0.01）。此外在1个月末、2个月末及3个月末之间的相互比较分析中，对照组各时间点的差异无统计学意义（χ2=0.25，P>0.05）；观察组各时间点的差异有统计学意义（χ2=19.41，P<0.01），见表3。

表3　两组液体摄入依从性比较[n（%）]

3　讨论

现中国已有终末期肾病维持性血液透析患者200多万[1]，且每年以10%的比例增加[6]。随着医疗水平的提高，维持性血液透析患者的生存周期不断延长，在这漫长的治疗周期中，该类患者居家时间较多[7]，透析间期体质量增长过多易导致患者顽固性高血压、透析相关性低血压，心血管意外增加，生存周期下降、生活质量降低[8]。如何控制透析间期体质量增长一直困扰着血透中心的医护人员及患者[9]，导致体质量增长过多的原因很多[10]，但患者正确的认知行为和生活方式是控制体质量增长的有效措施[11]。目前医院多重视患者透析时的宣教，透析间期教育还远远不够[12]。维持性血液透析患者透析间期的健康宣教一直是护理工作的难点，本研究通过建立微信群对观察组在透析间期进行健康宣教，使健康教育得以延续。

中青年患者与老年人患者相比学习解决问题的能力较强[13]，其液体摄入依从性较差是由于他们是家庭的主导者，承担着多种社会角色，生活压力大，可供自我支配的时间相对较少，因此在饮食管理方面投入的精力有限[14]。常规说教式健康教育方式，很难激化出中青年患者的学习兴趣[15]。而微信公众平台集合了图、文、音、视频等方式，既能互动，又是可使消息覆盖面与效果最大化[16]。这种几乎所有受众都接受的信息传播方式大大激化了中青年患者的交流兴趣[17]，通过微信群建立了护士和患者交流的平台，在微信平台的交流中主管护师根据每位患者的实际情况进行宣教，有针对性地解决了体质量增长过多的原因；营养师根据患者的实际情况不断修改饮食处方，保证了健康宣教的有效性，使宣教更个性化。我们利用微信平台将健康宣教资料制作成图文并茂的小幻灯及flash动画形式向患者展示，这样更加便于理解、记忆。既拓宽了患者知识面，又巩固了教育内容。微信群的一对一、一对多相结合的宣教方式既降低了护士的工作量、提高了宣教效率，亦达到了个性化的宣教效果，这与尹丽萍[18]的研究结果一致。同时微信群也为患者之间的互利交流提供了平台，他们之间可相互交流控水经验，病友成为了真正的朋友，友情的力量增强了患者生活的信心。主管护师亦可利用微信群及时对透析间期体质量控制好的患者提出表扬激励，形成“标杆效应”[19]，鼓励其他患者，这样更能促进患者不良饮食行为的改变。通过3个月连续不间断的微信交流，3位成员的个性化专业性的指导、督促及病友们的共勉，患者不仅纠正了不健康的饮食行为还激发了患者主动参与自我护理的热情，提高了患者液体控制的依从性[20]。研究结果显示，观察组透析间期体质量增加相对值的比例在整个微信平台交流期呈明显下降趋势，而液体摄入依从性好呈明显上升趋势，在2个月末、3个月末观察组与对照组的差异显著（P＜0.05，P＜0.01）。

透析间期微信平台交流不但为患者提供了控制体质量方面的知识，亦无形中为患者提供了强大的心理支持，让患者感觉无论在透析时还是透析间期都有医护人员的关心，拉近了护患关系。微信健康教育突破了时间的限制，宣教内容可收藏，随时查阅、巩固，可提高患者的依从性，是个值得推荐的宣教方式。

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Effect assessment for improving the management of body quality growth in young and middle-aged patients with maintenance hemodialysis by WeChat platform

JIANG RuiCHEN SuhongYANG XiaofengLING KourongFAN DeyongFU Rong
Department of Hematodialysis，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）12-0149-04

浙江省湖州市科技计划项目（2014GY19）；浙江省卫生适宜技术成果转化计划（2016ZHA005）

2015-12-14）