可旋转重复开闭软组织钛夹联合高频电圈套电凝切除治疗大肠粗长蒂息肉的临床安全性观察

王小瑞，王晓荣，张艳，杨利青（内蒙古自治区包头市第四医院 消化内科，内蒙古 包头 014030）

可旋转重复开闭软组织钛夹联合高频电圈套电凝切除治疗大肠粗长蒂息肉的临床安全性观察

王小瑞，王晓荣，张艳，杨利青
（内蒙古自治区包头市第四医院 消化内科，内蒙古 包头 014030）

目的 探讨可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）内镜下联合高频电治疗大肠粗长蒂息肉的疗效及安全性。方法 对2014年1月-2015年12月该院消化内科内镜室的21例大肠粗长蒂息肉（直径≥2.0 cm）患者采用电子结肠镜下先予使用可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）1或2枚夹闭大肠粗长蒂息肉的根部，再予高频电圈套电凝电切除。随访观察术后出血、穿孔情况。结果 该组21例共24枚粗亚蒂或长蒂大肠息肉均成功切除，残端渗血1例，给予热活检钳处理局部创面后行Olympus EZ Clip HX-610-135L钛夹夹闭。所有患者均未出现迟发性出血、穿孔等并发症。术后3～6个月复查结肠镜，原息肉切除部位均未见息肉复发。结论 可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）内镜下联合高频电治疗大肠粗长蒂息肉未见出血、穿孔，安全有效。

可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）；大肠息肉；高频电圈套电凝电切除

大肠息肉广义上是指任何突出于大肠管腔内的隆起性病变的总称，但一般所指息肉来源于肠黏膜上皮的局限性隆起，大肠息肉被公认是大肠癌癌前病变。研究表明90%的大肠癌是息肉恶变的［1］，而且息肉恶变与息肉的大小有明确的关系［2］，目前治疗方法主要是内镜下切除。其风险主要是出血、穿孔等。内镜下切除的并发症主要与息肉大小、数量、有无蒂部以及操作者熟练程度有关［3］。而大息肉或合并有宽基底、粗蒂的息肉，在电切治疗操作中更容易合并出血等并发症。金属钛夹是一种物理止血方法，钳夹的关键正是利用金属钛夹良好的血管结扎及止血作用，阻断息肉内部滋养血管血流。钛夹可自行脱落并可经消化道排出。本研究使用经内镜活检孔道插入可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）充分夹闭大肠粗长蒂息肉的根部，再予高频电圈套器切除，操作简便，疗效满意，安全并发症少。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2015年12月在包头市第四医院消化内科内镜室及外院行结肠镜检查发现有粗长蒂的大息肉（直径大于2.0 cm）的患者21例，共有大息肉24枚。其中，亚蒂7枚，粗长蒂17枚，息肉直径约2.0～4.0 cm。男14例，女7例；年龄43～77岁，中位年龄60.4岁。息肉位于直肠8枚，乙状结肠5枚，降结肠4枚，横结肠4枚，升结肠3枚，回盲部0枚。

1.2术前准备及仪器

1.2.1术前准备

术前3天嘱低渣饮食，常规查血常规+血型，凝血四项，心电图，立位腹平片，询问有无服用阿斯匹林等抗凝抗血小板聚集药物，如有服用停药7～14 d后再次查凝血四项正常后再行内镜下治疗，术前8～12 h口服乳果糖口服溶液200～300 ml，清洁肠道。

1.2.2 使用仪器

日本Olympus GIF-Q260AI型电子肠镜，德国高频电凝电切器（ERBE）D72072，可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）MICRO-TECH ROCCD-26-195-C，Anrei AMHSYA-2423-2504注射针，Anrei AMH-SNEC241524电圈套器，Olympus EZ Clip HX-610-135L等。

1.3方法

患者取左侧卧位常规结肠镜检查，进镜前装透明帽，如泡沫较多时给予西甲硅油冲洗消除泡沫，使视野清晰。通过调整角度、按压患者腹部，变换体位或旋转镜身等方法，使粗长蒂息肉暴露于视野下方，充分观察、显露息肉蒂根部。经内镜活检孔道插入可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）至内镜前端，伸出止血夹并张开，反复旋转调节止血夹角度使其能充分夹闭蒂根部。蒂根部完全闭合指征为息肉头端发绀变紫。必要时在对侧方向释放第二枚可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹），以保证蒂部血管夹闭完全，止血夹距肠壁距离约0.5～1.0 cm，亚蒂息肉，止血夹尽量贴近息肉近肠壁侧，留出一定的空间进行圈套器电凝电切除。圈套器套扎位置在止血夹与息肉之间。亚蒂的息肉圈套器位置应尽量贴近蒂部近息肉端并确保与止血夹无接触。行高频电凝电切（指数45～60 W）切除息肉，切除一般先凝后切，术后观察息肉残端有无出血、渗血、穿孔，若有热活检钳处理暴露的血管残端创面，必要时创面给予止血钛夹夹闭。息肉回收后立即送病理室检查。

1.4术后处理及随访

术后禁食水24～48 h，1级护理1或2 d，流食2 或3 d，低脂易消化饮食2～4周。当日禁食水，创面较大时给予喹诺酮类抗生素预防治3 d，并密切观察腹部及有无消化道出血。治疗后3～6个月复查结肠镜，观察创面愈合情况及有无钛夹残留。

2　结果

2.1息肉切除情况

21例共24枚息肉，均切除成功，无1例发生穿孔。其中有1例残端有少许渗血，热活检钳局部电凝处理后，使用Olympus EZ Clip HX-610-135L钛夹夹闭。其中1例61岁男性患者，结肠多发息肉，其中粗长蒂大息肉2枚，予先行大息肉切除，因一次性全部切除治疗可能因结肠创面大，导致出血、穿孔的可能，且不利于愈合，其余剩下息肉择期再次行内镜下治疗切除。21例患者术中无大量出血、穿孔，术后由专人护送病房，卧床休息，禁食水补液治疗后，未见迟发性出血。行内镜下肠息肉切除术的步骤见附图。

2.2息肉病理情况

内镜下切除全部息肉立即送病理室检查，其中绒毛管状腺瘤11例，管状腺瘤9例，绒毛管状腺瘤并高级别上皮内瘤变3例；其中1例绒毛管状腺瘤并高级别上皮内瘤变（黏膜内癌），但断端息肉蒂部未见癌变，经沟通患者未追加外科手术，要求动态观察，分别术后1和3个月复查肠镜创面愈合良好，愈合的创面部位内镜下多点取活检，未见异常。

2.3随访

全部病例于治疗后3～6个月复查结肠镜，原息肉切除部位均未见息肉复发，有3例患者复查时在其他部位新发0.3～0.5 cm的小息肉，当时给予冷活检钳钳除。

附图　内镜下肠息肉切除术

3　讨论

大肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性。前者一般为腺瘤，是常见的大肠良性肿瘤，腺瘤性息肉也被视为消化道腺癌的癌前病变，息肉越大发生癌变的可能性越大，有报道绒毛管状腺瘤癌变率可高达30%～40%［4］，研究显示大于2.0 cm的腺瘤性息肉癌变的危险性是2.0 cm以下息肉的4.6倍［5］，也有资料报道大于3.0 cm腺瘤的癌变率为90.5%［6］。早期发现息肉同时及时对其切除可有效降低大肠癌的病死率。目前，内镜下高频电凝切除大肠息肉是治疗大肠息肉的首选方法。1995年日本HASACHI开始内镜下应用金属止血夹，可预防和治疗粗蒂大息肉电切所引起的出血、穿孔等并发症［7］。与内镜下单纯采用高频圈套电切息肉相比，在使用金属钛夹阻断息肉血供的基础上行高频圈套电凝电切更安全有效，使手术后的出血穿孔率明显减少。李文杰等［8］应用止血钛夹联合圈套器切除大肠粗蒂息肉均一次性完整切除，术后无一例合并出血、穿孔等合并症，何金财等［9］应用止血夹联合圈套器及IT刀治疗结肠粗蒂息肉56例，均完整切除，术后无出血、穿孔等并发症，KATSINEIOS等［10］回顾性分析了17例巨大带蒂肠息肉患者，所有患者在行内镜下息肉切除前先行钛夹夹闭，未出现出血及穿孔，随访未见息肉复发和癌变发生。

可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）优点是止血夹先端可反复开合、反复调节钛夹闭合角度，且闭合力度较大，钛夹残留段短，有利于手术安全操作，且质优价廉，尤其适用于大肠粗长蒂息肉的切除治疗。本文采用可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）联合高频电凝切除粗长蒂息肉治疗，取得很好效果，本组无1例穿孔发生，仅1例残端有少许渗血，给予热活检钳局部电凝处理后行钛夹夹闭，无迟发出血情况。

本研究证实可旋转重复开闭软组织钛夹（和谐夹）联合圈套器切除结肠粗长蒂息肉，安全有效，并发症少，质优价廉，较普通止血夹应用更加方便，操作更加灵活，治疗更加有效，增加了内镜治疗的安全性，值得在有条件的内镜中心推广应用，从而扩大了内镜下切除大肠粗长蒂息肉的适用范围。

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［4］ 汤钊猷. 现代肿瘤学［M］. 上海: 上海医科大学出版社， 1993: 6.

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［7］ 李益农， 陆星华. 消化内镜学［M］. 第2版. 北京: 北京科学技术出版社， 2004: 683.

［8］ 李文杰， 周玉宏， 张其德， 等. 一次性止血夹联合高频电圈套切除大肠粗蒂息肉的安全性观察［J］. 临床医药文献杂志， 2014，1（13）: 2454-2455.

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（吴静 编辑）

Sterile repositionable hemostasis clipping device in combination with high frequency electric snare in resection of colorectal polyps with wide and long peduncle

Xiao-rui Wang， Xiao-rong Wang， Yan Zhang， Li-qing Yang
（Department of Digestive Diseases， the Fourth Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014030， China）

Objective To discuss the effi cacy and safety of sterile repositionable hemostasis clipping device in combination with high frequency electric snare in polypectomy of colorectal polyps with wide and long peduncle. Methods From January 2014 to December 2015， 21 cases of colorectal polyps with wide and long peduncle （diameter greater than 2 cm） in endoscopic treatment under electronic colonoscopy. We used 1～2 hemostatic clips to clip colorectal polyps roots， then used electric resection with high frequency electric snare electric coagulation. Postoperative bleeding， perforation were observed follow-up. Results 24 polyps in 21 cases were removed one-time successfully. Stump errhysis in 1 case， hot biopsy forceps is given to deal with local wound followed by Olympus Clip HX-610-135L EZ titanium clip. There was no complication such as bleeding and perforation in 3 to 6 months after the operation. In the colonoscopy examination， recurrence of polyps were not found in the original polyp resection site. Conclusion Sterile repositionable hemostasis clipping device in combination with high frequency electric snare in polypectomy of colorectal polyps with wide and long peduncle is safe and effective， without bleeding or perforation.

sterile repositionable hemostasis clipping device； colorectal polyps； electric resection of high frequency electric snare and coagulation

R574.6

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.023

1007-1989（2016）08-0099-03

2016-03-16